高雄醫學大學學生出國研習心得分享

研習時間:2011/01/14~2011/02/02 研習地點:日本早稻田大學 活動名稱:實驗室學習 研習類別:姐妹校交換 這一個寒假在日本東京過得很充實，我去早稻田大學先進理工學部生命醫科學科南沢教授的實驗室參訪，南沢教授的研究主題是有關於心臟血管動脈DA(Ductus arteriosus)、主動脈AO(Aorta)以及一些心臟血管疾病的研究。南沢老師本身以前就是個小兒心臟科醫師，他在日本也是研究心臟血管方面的頂尖學者之一，且南沢老師的研究也曾發表在世界頂尖期刊Cell。 在我們剛到日本時，是由老師的一位中國籍助理焦先生來接我們到我們所住的地方，帶我們去見我們的房東保倉 進先生，安排我們的住宿事宜等。禮拜一起個大早正式到早稻田大學和東京女子醫科大學合作的Twins大樓裡南沢老師實驗室，正式的拜訪南沢老師，老師派了他實驗室裡早稻田大學大學部四年級學生帶領我們實驗，在他們的實驗室，我看到他們用好多懷孕十九天和二十一天的老鼠，取出老鼠裡面的胚胎去研究他的動脈和主動脈，在當時我有問他們為什麼不用老鼠就好，而必須要用到老鼠的胚胎？他們說這是因為小鼠一生出來的一個小時後，它裡面的DA動脈就會主動的合起來，所以就必須取快要生產的小鼠胚胎來做實驗。在他們實驗室，他們還自己交配老鼠，去產生一些特定基因突變的老鼠，之後再去觀察這些特定基因突變的老鼠是否會對DA的閉合有影響，或是對心臟的其他功能有影響。 首先我們先去他們得動物培養室去觀察各個基因突變老鼠的生殖狀況以及是否有新生的小鼠及母老鼠是否有懷孕等。接下來我們剪下老鼠的一小段尾巴要去抽他的DNA去做Genotyping，要確定它們的突變基因是否有正確，這樣才可以確定哪些的基因突變會發生什麼樣的心臟血管異常疾病。 在南沢老師實驗室參訪期間，老師邀請我們一起參加他們實驗室的group meeting，老師也利用這樣的meeting好好的和我們介紹他實驗室主要研究的方向以及實驗的方法。老師也叫我們兩個下禮拜準備報告一下我們在高醫實驗室研究的實驗主題是哪些，準備了一個禮拜，我報告了我在高醫我的研究主題Photodynamic threapy，老師和實驗室的同學覺得我們的實驗很有趣，可以用不同的波長去激發藥物進而達到抗癌的效果，老師聽完了我的報告還問了我一個題，那就是關於小嬰兒的黃疸，因為小嬰兒黃疸也可以用光去治療黃疸，也是一樣用光的波長

研習時間:2011/01/14~2011/02/02 研習地點:日本早稻田大學 活動名稱:實驗室學習 研習類別:姐妹校交換 活動背景 學生資料: 廖傑明 高雄醫學大學 生物科技學系4年級生 活動名稱: 早稻田大學實驗觀摩 拜訪實驗室: 南沢 享 教授實驗室 (隸屬於早稻田大學理工学術院 生命醫科學科) http://www.hrc.sci.waseda.ac.jp/member/minamisawa/ 時間: 1/14~ 2/2 活動內容 因此次的活動時間只有三週,較難完整學習到太複雜的實驗.因此南澤老師安排我們跟著實驗室的前輩們Gun,Aida(也是碩士生)來學習. Gun的研究方向主要是PDA這種疾病的胚胎各時期蛋白表現,而Aida主要是負責RNA的部分. PDA是一種血管閉合不全的疾病,胚胎在母體內時,因為不需要自行呼吸,所以主動脈(AO)和肺動脈之間有一條叫DA的血管作為連結,隨著生物體出生開始自行呼吸後,DA會自行閉合. 而PDA就是DA沒有自行閉合進而導致充氧血和缺氧血混雜而窒息的現象,以現今的設備來說,罹瘓此病的胎兒生命不超過3個月. 而在這次的學習之旅中,我觀摩了以LC-MASS來分析細胞中的所有蛋白以及鼠胚胎的AO,DA primary culture(顯微手術),還實做了新生鼠的genotyping實驗. 參訪心得 雖然短短的三個星期並不能學習到太多的實驗技巧,但日本人工作時的專業度真的讓我印象深刻! 1.每位同學做實驗時皆一絲不苟,但卻沒有任何多餘的步驟.在學習初時,就已學到最有效而簡潔的方式!而在熟練後也不會擅作流程的更動. 2.彼此之間的互助合作更讓人佩服,在自己的實驗做完後就會去幫助別人的實驗,完全不吝嗇於傾囊及幫助. 3.不在意工作時間的長短,只在意責任是否完成. 4.閒暇之餘也不斷的精進自己,休息時間比台灣少很多! 5.工愈善其身,必先利其器! 日本的任何器材都妥善保存,就跟新的一樣.而且應有盡有,且操作方便. 空間也比台灣的實驗室充分許多!

研習時間:2011/02/11~2011/02/22 研習地點:香港大學護理學院 活動名稱:香港大學護理學院學術交流 研習類別:姐妹校交換 來到香港大學護理學系，見到接待老師，心中是有些忐忑不安的，不過其實他們的老師人都很好，也很客氣，第一天以投影片方式向我們介紹香港大學護理學系的概況，也互相交流從大學一年級到四年級上課的內容和實習的時數。 接著，由負責接待老師我們的老師帶我們大致巡過香港大學分部－李嘉誠醫學院校區及皇后瑪莉醫院，就開始跟著他們上課了，他們上課都是用英語教學，偶爾會穿插一些廣東話，第一堂課是：Nursing Theories & Models，感覺很像我們社區護理，老師用很多實例讓我們思考並釐清模式間的不同，下午的課是：Nursing Care of the Adult II，講的是骨折的處理，第二節課則請3M廠商來說明一些產品增進在照顧上的好處。 星期二早上的課程是：Statistics，下午則是Bioethics Tutorial，是將全班拆成兩間教室，以PBL的方式討論一位16歲的女生未婚生子，欲行laparotomy的倫理問題，他們是一個老師帶一間教室的學生，但期間仍有分很多小組，老師會輪流至每組參與他們的討論及適時做引導和總結，過程中，老師特別要求他們使用英語討論，必要時才使用廣東話，而我們這組說到最後他們還是使用廣東話在討論比較多，不過在詢問之下，他們還是能用英語跟我們解釋剛剛在討論的內容，其實是沒有溝通障礙的！ 星期三早上是：Introduction to Nursing Research，和我們的護理研究類似，今天上的是信效度，而下午安排一小時的圖書館介紹。 星期四上午則是自修課程，下午Bioethics是討論墮胎議題，老師上課也會播放影片，讓課程更加有趣、吸引人，也藉由影像更加深學生的印象。 這次來到香港大學，見識到不同上課模式，也從這個半英語國家中學習到不同的國際視野！而我們的課程安排是一直跟著三年級的同學上課，希望以後有機會能再多看他們其他年級上課的狀況，另外，無法進去他們醫院參觀，是我們深感遺憾的地方，畢竟從醫院最能看出護理人員上班的真實狀況。

研習時間:2011/02/11~2011/02/22 研習地點:香港大學護理學院 活動名稱:香港大學護理學院學術交流 研習類別:姐妹校交換 很高興能有這次的機會能到香港交流，這十幾天的活動讓我們看到了台灣和香港不同的地方，在文化上的差異、學校的差異，比較可惜的就是沒能看到醫院的不同；除此之外，我們也趁著週末去認識香港，他們的生活步調、生活習慣也和我們台灣有很大的不同。 在這次的學習行程，我們去上了他們的Nursing Theories & Models、Nursing Care of the Adult II、Statistics、Bioethics、Bioethics Tutorial、Introduction to Nursing Research。其中印象比較深刻的是Bioethics Tutorial，這就相當於我們的生命倫理分組討論課程，在這堂課程中也發現，其實這些倫理問題並不只出現在我們台灣，而他們的思考想法也和我們很像，如未成年少女懷孕墮胎的議題，他們也是會從病人、家屬、醫護人員等不同角度討論。 他們的課程順序也和我們不太一樣，如他們會把護理學都在三年級前上完，像生統、生命倫理都在三年級才開始上；而我們卻是把其他東西都先上完，三年級隻後幾乎都只剩下護理專業的課程。實習課程方面也是比我們早開始、時數也比我們多一點。而這些的不同也讓我想了很多，他們比我們早接觸護理專業的部分，但是生命倫理對我們來說是很重要而且很基礎的課程，為什麼他們會放在這麼後面才上呢？因為對我來說這關係著我們在臨床上的思考及態度。 而他們學校的環境很不錯，這次我們是去醫學院分校，沿著山坡往上都是他們的校區，上課的教室都是200人的演藝廳、設備也都很好。行程裡也有安排我們參觀護理學院，感覺跟我們學校差不多，也是位於上課大樓的3及4樓；至於技術練習教室的部份，和我們不同的是他們有三間練習教室、裡面也有一些設備不一樣，但是總共可以練習的床數和我們是一樣的。 他們的圖書館也是非常的棒，豐富的館藏、活動式書架、專屬的電腦區，他們未來也將推廣無條碼紅外線感應式借書，這些都是讓我很驚奇的地方，只是他們沒有像我們圖書館四樓一樣的自修室，不過他們有個人預約自修室，是為期一個月的專屬小房間；他們的學生餐廳也很不一樣，只有分點餐式和飲茶式，沒有像我們一樣的自助餐。 這一趟香港行也體驗到香港的生活是怎麼

研習時間:2011/01/18~2011/02/19 研習地點:美國賓州大學 活動名稱:美國賓州大學牙醫見習學生交換計畫 研習類別:姐妹校交換 見習行程 這次為期三個星期的賓州大學交換學生見習活動，主要可以分為兩個部份。包含參加當地牙醫系三年級學生每天早上八點至十點的課程、以及十點至下午五點至不同的診間見習。兩個部份的行程都各有豐富的所學。 上課心得 和當地牙醫系三年級學生一起學習的課程包含口腔外科、齒顎矯正科、以及口腔病理學科等等。整體而言，除了以英文授課的方式和台灣是最大的不同之外，一般來說上課的內容沒有很大的差異。使用的參考書目也都和台灣相似或相同。 不過，可能是因為國外沒有共筆這樣的幫助，每位學生上課都會攜帶自己的筆記型電腦擷取老師上課重點，算是很認真聽講。另外，國外的學生上課期間也比台灣的學生積極主動些，除了與老師有良好的互動之外，課堂中如果有任何問題，也都會馬上舉手提問。 見習心得 這裡的牙科部學生門診就位在牙醫系館內，因此牙科部學生一天大部分的活動範圍就在系館以及周邊生活圈。學校內的門診分類包含orthodontic clinic, endodontic clinic, periodontic clinic, pediatric clinic, oral surgery clinic, network clinic, admission clinic, medically complex clinic, main clinic, and Paletz clinic. 其中main clinic是學生的主要工作診間，由於人數過多，因此我們沒有辦法在那邊見習，是我覺得比較可惜的部份。另外我們也有到當地的VA hospital(軍醫院，比較像台灣的榮民總醫院)見習。 在見習期間我最喜歡的診間是pediatric clinic。走入pediatric clinic前，dental highway的芝麻街招牌會先相映入眼簾。推開大門後，所見的是一個充滿歡樂的候診區，遊樂區包含撥映著好看卡通的電視還有許許多多色彩繽紛的玩具。 兒童牙科每一個診療椅都在獨立的隔間內，我第一個在兒童牙科診間見習的治療是由一位住院醫師幫一個五歲的小弟弟進行後牙的填補。一開始我以為年紀這麼小的小朋友應該沒有辦法好好配合治療。沒想到醫師透過有技巧地和小朋友溝通，在每個步驟前都先解釋一遍，並且

研習時間:2011/01/18~2011/02/19 研習地點:美國賓州大學 活動名稱:美國賓州大學牙醫見習學生交換計畫 研習類別:姐妹校交換 從一年級便從口衛隊學長姐的分享，經過了好多年的盼望，終於獲得了交換見習的機會，到傳說中的長春藤名校—賓州大學(University of Pennsylvania)的School of Dental medicine一探究竟。從沒看過下雪的我，今年寒假在冰天雪地的賓州費城度過了一個難忘且滿載而歸的交換見習之旅。 名符其實的大學城 賓大(Upenn)坐落在費城的University city，和downtown(center city)隔了一條河。校地相當的大，可說是自成一個社區。大學城內也有好幾家大型醫院(醫學中心)，包含全美著名的Hospital of the University of Pennsylvania、Children's Hospital of Philadelphia及我們被安排見習的Veterans Hospital。Upenn也有相當多的學院，各個學院也都擁有自己的建築，資源相當豐富。dental school附近有大型超市、許多商家及餐廳，生活機能良好。附近交通也相當便利，學校也有自己的校車及shuttle。 外國人都是高鼻子、白皮膚? 在Upenn最令人興奮的莫過於能與許多外國學生交流，Upenn的名氣不但吸引全美各地的優秀學生，許多外國學生也慕名而來(其中不乏在母國已有多年執業經驗的牙醫師)。民族組成相當多元，病人則以非裔的居多，而學生除了我們較熟悉的白人外，也有來自中東、亞洲及歐洲區的學生，我們也遇到了幾位來自台灣的學生及老師，讓我們比較意外的是，有些年級韓裔的學生竟占了近1/3， Paletz clinic 可以說是main clinic(Upenn學生主要看診的地方)縮小版，junior和senior學生們會分成group，會在固定的時間rotate到這裡，每個group都有自己的指導老師(老師不會看診，專職給予學生臨床指導)。學生們都會約自己的病人(他們被稱為”student dentist”，畢業需完成一定的requirement)，做個腫一班的牙科處置，每周也會有個時段是讓二年級學生見習並當任助手。 Oral surgery clinic 相當於高醫的口外門診，主要是做拔

研習時間:2011/01/18~2011/02/19 研習地點:美國賓州大學 活動名稱:美國賓州大學牙醫見習學生交換計畫 研習類別:姐妹校交換 ＜前言＞ 　 針對這份成果報告書的編排順序－首先會對賓州大學做一個簡單的介紹，再來則是列出為期一個月的觀摩課程及感想。 賓州大學簡介 : 賓州名列美東著名大學聯盟－常春藤聯盟之一，是一所私立大學，由美國名人班傑名富蘭克林所籌建創設的費城資深學府演變至今，成為超過250年的歷史名校。包含了四個大學學院、十二個研究所及專業教育中心，設備完善的賓州大學是全美第一所教導科學、經濟、現代語文、法律及應用數學的大學，並且於1765年創設了全美第一所醫學學校。牙醫系的創立則始於１８７８年，且歸入口腔醫學院的一部份。 第一天到達賓大的牙科學校，這是一個結合教學與門診的地方，門診主要是有住院醫師、學生在負責看病人，而每個Clinic都有指導者，負責監督、以及確認致療程序，而地下一樓主要是他們學生的實驗室、上課教室的地方我們這一次的交換學生計畫，每個學生都有不同的schedule： 每個禮拜一至禮拜五為見習日 早上8:00~10:00是去上課，上他們三年級的課， 上完課10:00到被安排的Clinic進行見習 那邊的學生都是穿著一種名叫“gown”的衣服，gown的設計是長袍式的長袖外罩（右下圖），gown是由學校提供，上面有每個學生的姓氏，學生每天領取，用完了學校還會負責回收及清洗－他們的理念是只要穿著gown這樣就不必擔心衣服被患者的血液或體液沾染到，學校會統一回收，再送去做消毒，不像我們醫院的學生都是穿著醫師服，相形之下，清潔的工作就做得比較不好，而我們因為不是他們的學生，但到診間會給我們穿paper grown，拋棄式的grown，由不織布做成，用完就丟，雖然覺得有些浪費，但這樣比較衛生乾淨、防護上做的很徹底。 Endodontics Clinic 1/24這天下午我被安排到Endodontics Clinic，我只能說這邊的Endodontics Clinic真的是令我大開眼見，每個診療椅都附有顯微鏡，這邊的住院醫師，在進行根管治療時，不僅用顯微鏡來尋找canal的orifice，對於無菌的觀念也做得相當徹底，在使用file的時候，都有用酒紗擦拭一下，強調根管要保持無菌的環境，都是使用rotary instrument來進行ca

研習時間:2011/01/18~2011/02/19 研習地點:美國賓州大學 活動名稱:美國賓州大學牙醫見習學生交換計畫 研習類別:姐妹校交換 計劃簡介 Upenn (University of Pennsylvania) International Student Exchange Program，美國賓州大學國際學生交換見習計劃，是高醫牙醫系歷年來寒假的盛事。由於賓大牙醫學院是姐妹校，在每年寒假前，都會有牙醫系學生參加系上甄選，名額上限六人。組成團隊後，到賓州大學實習診所參訪，並參與Upenn牙醫學生的牙科課程。 本次參與日期：2011. 1. 24 ～ 2011. 2. 11 此期間，校方會幫見習同學安排每日行程表，包括每天早上8:00~10:00的牙醫學lecture，以及10:00~下午5:00的診間見習。 各科診間見習 這個計劃中，可供我們見習的診所有：(每天輪替各科) 1.Admissions Clinic 初診科 2.Network Clinic 3.Medically Complex Clinic 特殊系統性疾病／AIDS患者 特別門診 4.Oral & Maxillofacial Surgery Clinic口腔顎面外科 5.Pediatric Clinic 兒童牙科 6.Periodontics 牙周病科 7.Endodontics 牙髓病科 8.Orthodontics 矯正科 9.OPD of VA Medical Center榮民醫院牙科部 牙醫學Lecture 由於美國學制與台灣不同，dental school學生在大學畢業後，才邁入牙醫學課程領域，因此牙醫學院前兩年課程密度很高，每堂課都很精簡且重點式教導。我們參與的課程有：口腔外科正顎手術、矯正功能性裝置、牙科經濟學、睡眠呼吸停止症的牙科治療、牙周控制對補綴物預後的影響力…等。 見習所見所聞 賓州大學牙科部與高醫牙科，其實在臨床操作流程和使用的設備上都大同小異。所以跟診時，要克服的不是「看不懂在做什麼」，反而是文化和語言的障礙。但鼓起勇氣多發言，認真聽和學，融入當地以後，就能自在地和賓大的醫師及同學請教問題；在談話間也交流了台灣與美國牙醫的制度，很有收穫。 雖然臨床流程中西皆同，但仍有些不同之處： 1.牙科注射麻藥： 高醫：使用Lidocaine (約2% with Epi

研習時間:2011/01/18~2011/02/19 研習地點:美國賓州大學 活動名稱:美國賓州大學牙醫見習學生交換計畫 研習類別:姐妹校交換 賓州大學簡介 賓州大學名列美東著名大學聯盟－常春藤聯盟之一，是一所私立、宗教自由的學術機構。超過250年的歷史名校。創設全美第一所醫學學校於1765年，牙醫學系創立則始於1878年。其不論在學術成就，或硬體上的設備資源都是世界大學排名數一數二的。 身為牙醫系學生的我，很榮幸有機會能接受這世界指標性學府的洗禮，體認世界一流的牙醫師訓練課程，探就其頂尖的醫療流水準。 各科簡介 & 見習心得 Medical Complex Center： 這個部門是專門診治帶有系統性疾病或者因健康因素影響牙科治療的患者，配合這些複雜性病人的健康情形，門診有各種緊急設備照顧這些患者，如：crash cart、診間外有七彩的tag(能告知醫護人員診間內的接受治療的患者種類)。 因為這裡的醫師全都受到良好訓練，醫治愛滋病患已經有一套很完善的措施與程序，不似在台灣一遇到愛滋病患每個人都很害怕，讓我的心中有很深的感觸。 我發現賓大學生的基礎醫學常識相較於台灣來的扎實，他們都相當熟悉醫療上各種系統性疾病的常見用藥，也熟知系統性疾病易產生的口內表徵與在牙科診療上所需注意的事項。 Admission & Emergency： 初次看診的病患都會先到Adimission做history taking，需要緊急處理的則到Emergency處理，最後再轉診(或約診)到各科去。賓大的學生，不論是問診或是口腔內的檢查都做得很確實，學生做完記錄後，會跟指導老師報告，並一起討論治療計畫，最後由老師做最終的診斷。 優點: 這種把初診病人與緊急處理的病人分開是一種很不錯的方法，可以為病人確實做好完整的初步診察，為病人做最適當的治療計畫，也可替各專科醫生省去一些較不重要的煩瑣治療步驟。此外，讓學生有機會能打好記錄病例的底子，對病人病況有正確全面的了解，進而加強學生做treatment planning的能力。 缺點:病人要花比較多的時間轉診及做後續的治療，不過我相信這對雙方都是有益的，病例記錄的越詳細，也可省掉轉診後第二次問診的時間，醫生對病人也能有較全盤的了解！ Main & Paletz Clinic： Main clini