高雄醫學大學學生出國研習心得分享

很榮幸得到這個暑假到馬來西亞 Tags Spine &Joint Specialists Center 吉隆坡分部見習的機會， 7/11~7/24 ，為期兩週的時間。 這個機構是馬來西亞很大的私人醫療企業，在全馬有 15 間分部，有醫生、有整脊師以及物理治療師，走自費模式，而我們的見習機會，是高醫物治 92 級的陳雨竹學長以及王莉蓁學姊提供的，他們是物理治療部門的主負責人。 週一到週六，每天早上 9 點到 5 點的上班時間，稍稍體驗上班族的生活；在兩週的時間裡，認識了很多人，有治療師、有病患，也見識到了不同的個案以及治療手法。 著實地感受到自己程度的不足，從第一天學長的訓練課程就深深體會到了，學長講了一些臨床很實用的評估觀念，將很多課本上的知識結合搭配上該有的問診技巧，因應不同症狀去評估患者的狀況。這才讓我真正知道這些已經學過的知識原來是這樣使用的，真的很應該要記熟。 (Powerplate 體驗，真的蠻累的 ) 在 Tags ，我真正看到物理治療的 3M- 徒手、運動、儀器是如何在一次治療裡被結合的，每一個治療師都熟練地運用 PROM 、伸展、神經鬆動術，都很用心地指導患者做運動，也靈 活搭配各種儀器，有高能雷射、 Shockwave 、 Powerplate 、 DTS 等等，這些儀器都非常符合潮流，但在台灣卻還沒被廣泛應用，學校還是教了很多過時、在國外已經逐漸被淘汰的儀器，這次見習真的是讓我大開眼界。 Tags 的治療系統讓我真的覺得物理治療的價值很高，一個小時裡可以做這麼多事情。 很多個案都已經來接受治療幾個月甚至幾年的時間了，他們也都對物理治療有高度認同，即便一次要價幾百甚至幾千元，他們還是很願意來這裡。 我很喜歡看這些治療師陪著病人運動的態度，他們帶著關懷，帶著熱情去指導以及鼓勵病人，與病人有良好自然的互動，真的是我很需要學習的，這也是在學校課堂上的教導不太可能學習到的。 這兩週我學到很多事情，真的很感謝學長姐以及老師讓我們有這個機會，可以提早開始見習，早一點知道見習對於學生的意義，能夠早一點走進臨床看看治療師到底在做些什麼，可以讓自己再次燃起熱情，也藉此再調整讀書的心態，不再是為了考試，要學習如何把學到的用出來。 希望三年級見習的時候，也可以抱持正確的態度去學習。 ( 最後一天上班

 提及「廣島」這個地名，「原爆」二字必然浮現腦海，蘑菇雲的陰影似乎難以抹去，所幸擁有此次見習機會，得以揭開這個城市的神秘面紗。     走進明亮的診間，寬敞的治療室和走道印入眼簾，見習首日校園和醫院巡禮的記憶猶新，整個環境與日本社會嚴謹秩序的印象相應。每個治療椅都是獨立的隔間，擁有各自的電腦、洗手臺、工作臺等等，在如此的環境中進行醫療過程，對於醫師和病人而言都有莫大的助益，病人隱私得到較完善的保護、較不受外人干擾和影響、醫師的工作壓力和病人的就醫壓力均較為舒緩、醫病關係不會顯得如此緊張等等。相較於台灣大醫院的牙科診間，狹小的空間總是發揮最大的空間利用效益，治療椅緊鄰而坐，盡可能地排進最多張數，以加快看診速度，解決龐大的病人量，無形的環境壓力常常壓得人喘不過氣。    牙科部的分科和台灣大同小異，然而日本對於口腔衛生教育方面的注重，是我們要學習的，例如 「 口腔檢查中心 」 的設立，是有別於台灣的一環，這個實驗室位於看診區的一角，所有病人的檢體利用高端的儀器，快速精準地篩選出欲知的資訊，作為診斷和治療最為客觀的實驗證據，符合廣島大學所追求的「 Biodental 」理念，不僅僅是做病理分析， 「 口腔檢查中心 」 檢查項目包羅萬象，齲齒風險評估、細菌培養、咬合力測試、咀嚼能力測試、舌頭壓力測試、味覺檢查等等。其中，我們實際操作了 「 口腔細菌量檢測 」 ，用棉棒刮取舌頭黏膜組織，至於凝膠中在離心分析，得出細菌量，並依此分為七個等級，等級四以下為優良，等級五以上為不健康或糟糕。醫師或口衛師以此客觀數據為初診病人評估口腔衛生環境，達到口腔健康控制，再進行下一步的治療。     重視科學客觀證據的理念，完完全全地落實於醫學教育中。我們所輕忽的基礎科學科目，在廣島大學，顯得格外重視且強調。在和細菌學教授和牙醫系四年級學生的交流中，我了解廣島大學有一研究課程，學生必須在基礎或臨床科目中選擇其中之一來進行專題研究，出乎我意料，多數學生選擇了基礎科目，並進入實驗室學習基礎科學的操作和實驗。 「 完整且徹底地學習基礎科學，對於訓練學生邏輯性思考而言非常重要。 」 教授與我們分享著，讓我深深反思，追求臨床操作技能的同時，我們應該更為重視低年級所學的基礎科目。想要站得更高、望得更遠，基石勢必需要更牢、更穩固。     五天的見習極為短暫，卻是我牙醫學習之路上重要

經過這次的海外產業實習，讓我對於未來從事物理治療行業有了更深入的了解，在學術知識方面也有了許多的成長。每次看到不同的個案時，總會先在腦海裡用自己觀察到的線索思考一下是什麼症狀，在詢問治療師病人的狀況與自己猜想的是否相符，治療師總是耐心的講解說明，有時也會拋出問題，讓我們慢慢思考，引導我們自己去想出疾病所造成的前因後果，讓我們更了解以往只在教科書上看到卻不理解的案例。      治療師們也讓我們體驗體人的感受，教了我們課堂上比較少做到卻常應用在治療計劃中的運動，從較簡單的 Gymball 到比較多樣化的 Power Plate 器材，讓我們體會到一位治療師除了要有豐富的學識外還要有良好體能，才能示範標準的動作給病人學習，自己也比較明白累了的時候會做出的代償的不良姿勢。     最令我意外的收穫就是一開始非常排斥的小兒物理治療領域，經過這次比較多的接觸經驗後，漸漸地對小兒領域開始改觀，其實並沒有想像中的那麼困難，只是需要多一點的耐心與細心。      短短兩週下來，讓我體會到自己的不足處有很多地方，當我們在思考定人的問題時並不能只關注病人所提的部分，而是要回朔到問題剛出現時加上各方面的整體來評估，因為我們是要幫助病人有更好的生活品質而不是只是讓他的不舒服暫時不見而已，我想我還需要更多的練習及努力才可以在將來成為一位可以幫助病人的物理治療師。

    最初，仍是感謝，感謝高雄醫學大學牙醫學系教授們及廣島大學齒學部教授們的努力以及國際事務處的補助，感謝廣島大學齒學部學生參訪時引導與相伴，有你們最初的構想與策劃，才讓我們這次能在短短的 5 天內的參訪更完整而豐富。     第一次遊歷日本，對我而言，與其說是震撼，倒不如說心中霎那間湧上更多省思與改變的觀點，短短的幾天卻早已在心中留下難以忘懷的記憶……。     從眼前所見談起。日本的街道是那樣的整齊劃一、乾淨，紅燈停、綠燈行總是這麼精準地在穿梭的車輛間運行著；鄉下清澈見底的小溪有魚有鴨，成為小孩子兒時玩樂最樸實的記憶；鄉下街道上親切的路人，讓走在這寂靜的街道上的旅人更倍感溫馨，也讓我想起台灣的旅客問路時或許也曾遇過此般熱情與真誠的相待。在日本的都市，繁華的街景，人們步伐緊湊卻不顯忙亂；在日本的鄉下，純樸的鄉村風味，人們邁著悠閒的步調而品味人生，各有其獨特的風采，但是相同地運行著「規律」與「整潔」，著實迷人。     廣島大學齒學部及大學附設醫院是此次到日本參訪重點之一，感謝齒學部的教授與學生們從旁解說與引導，讓我們更了解日本醫療體制與台灣的異同。經由廣島大學齒學部大六實習學生的帶領，讓我們對於日本牙科學制及實習內容有初步的認識，其實並沒有原先預期的差異很大。醫院診間相當寬敞明亮，而對於不同牙科分科的治療過程所需的牙科材料都幾乎在治療椅左右的收納櫃裡，卻不顯雜亂，讓治療更有效率，相當用心。對於初診病人所做的整套口腔菌落檢查，除了有衛教的功能外，也可同時讓病人及醫師了解目前口腔狀況及未來治療計畫擬訂的方向，這方面確實值得效法。     一天被安排參觀細菌學 Sugai 教授的實驗室，教授相當親切地與我們分享他的研究重點 CDT-B 的研究方向及應用與展望。從言談中也間接得知廣島大學齒學部的學生必須在畢業前選擇對研究或是臨床較有興趣，因而在修習課程的比重略有不同，倘若選擇研究組，那就必須跟著一位教授完成一個專題研究後方能畢業。我覺得這樣的課程設計很好，可以讓學生在進入臨床職業之前先了解自己究竟較擅長哪方面，對於未來從事研究或臨床的生活有初步的了解與認識，多了這段時間的銜接與摸索，才不致於在未來踏入研究或臨床領域時手足無措，或是走了一大圈才發現自己有興趣的其實是另一截然不同的領域，比別人花費更多時間從零開始。     見習課程的最後一天澤參