高雄醫學大學學生出國研習心得分享

東京醫科齒科大學見習心得 (8/8/2016-12/8/2016) 高雄醫學大學牙醫學系 游智傑         東京醫科齒科大學是日本齒科排名第一名的國立大學，能到日本齒科第一學府學習，雖然時間不長，但我們都受益良多。         東京醫科齒科大學裡的醫生和學生非常熱衷於做研究，台灣是把臨床擺第一、研究擺最後，日本剛好相反非常重視研究，每位學生都有自己的研究，很多牙醫師目前在用的材料，如全世界牙醫普遍用的復型材料 resin 就是從東京醫科齒科大學研發出來的，如果想做基礎醫學研究，日本是個很好的環境，基礎研究扎實，大家對研究有興趣可以考慮去日本唸博士，我們在醫院見習第二天遇到高雄醫學大學牙醫學系 D98 的學姐，剛畢業就到日本醫科齒科大學唸牙醫學博士，台灣牙醫學教育偏重臨床，實驗技能不足，但是學姐到日本唸博士班後日本指導的老師都是從頭教起，不用擔心在大學沒有培養做基礎醫學研究的能力；日本的物價很貴，學費更貴，唸牙醫系大約需要 5000 萬日圓，學姐是拿全額獎學金唸博士班，每個月有 20 萬日圓的生活費，非常不錯，博士班四年都不需要擔心經濟的問題可以專心做研究。         東京醫科齒科大學的齒科部醫院是一整棟 12 樓的醫院，而高醫的牙科部只有醫院的二樓，規模相差很多，分科大致上跟台灣一樣，但是多了一些台灣沒有的專科，如 Sport Dentistry 專門在做運動員的 mouthguard 保護牙齒在外力撞擊時免於外傷，我大一寒假的時候在 Dental trauma 原文書中有看到運動員很容易受到牙齒外傷，最好的保護方式就是 mouthguard ， mouthguard 有分大量生產的大中小三個 size 和給牙醫師客製化的 mouthguard ，台灣牙科普遍沒有做 mouthguard ，這次去日本終於看到 mouthguard ，但日本也不是很普遍，剛開始推廣，目前只有日本東京醫科齒科大學和東京齒科大學兩家的醫院有 Sport Dentistry ，這次去日本剛好是 2016 年巴西里約奧運期間，電視上看到日本的奧運選手這次普遍都有戴 mou...

印度，一個大家又愛又怕的城市，也許很多人會覺得女生去印度很危險，或是有很多的既定印象，但那些都不是我們親身所見，而是透過二手資訊得來的，於是我決定前往著個神祕的國度，用自己的眼睛去記下這一切。 那些曾經讓我們覺得走不下去的日子，回想起來卻都是成長的足跡。 在出團前準備的那段日子，常常讓我們覺得很崩潰，甚至想要放棄，只有三個女生的我們，人力比別人少，印度的簽證辦理過程也非常繁瑣，和服務機構的聯絡和溝通也需要花很多的心力，甚至教案的準備量也非常大，在準備的過程中有時覺得我們快要失去了想要服務的熱誠，或是覺得明明教案的準備才是最重要最需要花心力和時間的部分，但我們卻常常需要準備許多繁瑣的行政事務，那麼我們服務的初衷還存在嗎？ 我們總是帶著一點迷惘，帶著一點害怕向前走，但還好我們始終沒有停下腳步，才能走到真正出團服務的那天，而那些曾經讓我們覺得快要走不下去的日子，也成為了讓我們成長的機會。 服務的過程中，除了付出，更是收穫。 在印度服務的日子，我們走進了印度最大的城市，也走進了鄉村，那些所有的生活體驗都讓我覺得這趟國際志工除了服務，我們也有了滿滿的收穫。 每天從飯店走到服務機構的貧民窟，那段路程不算太遠，卻讓我們看見最真實的貧富差距。左手邊就是一棟棟的別墅，裡頭停了高級的車，有管家，有的還有游泳池，馬路的另外一邊就是我們服務的貧民窟，貧民窟也是孟買的洗衣廠，每天有許多的人洗了整天的衣服，一個月卻賺不到台幣3000，這樣的貧富差距就出現在一條馬路的兩邊。 我們的到來也許無法帶給孩子們經濟上的改善，但卻是最實質的陪伴與學習。印度已經實施了15年的義務教育，但卻還是沒有所有的孩子都有去上學，且印度人口過多的關係，師生比嚴重的失衡，學生也因為人太多的關係分成了早上和下午班，因為有DTE的成立，讓孩子在課後有了更多學習的機會。也許我們的到來是短暫的，卻是他們一個接觸外在的機會，現在可能看不到什麼改變，但我們在他們心中種下一顆種子，將來有一天這顆種子將會茁壯、成長成一棵大樹。 在印度我也看見了孩子們豐富的想像力與好學的心，慢慢長大的我們總是越來越不習慣在課堂發言，不會問問題，甚至不一定喜歡上學。但在印度卻是每個孩子都有著自己的夢想，有想要做的事情，上課也非常專心，每次我們問一個問題卻幾乎所有人都舉手，這樣的學習態度也讓我對於自己的學習心態做了反思，比起擁有如此豐...

這次到馬來西亞吉隆坡見習，看到了物理治療在他們那邊的發展，也等於提前見識到物理治療在實際病人上的運用是怎麼樣的運作方式，以往我都以為物理治療的四大科—小兒物理治療、骨科物理治療、神經物理治療、心肺物理治療只要專精一項即可，如同醫生有分為內科、外科、腫瘤科等等，但在那邊，我看到他們的治療師是通通都要專精的，而指導的學長說「本來我們（物理治療師）就是都要了解，分科只是本病人做一個分類罷了！」一直以來我對小朋友就不是很有興趣，想當然爾就不會有想走小兒物理治療的專項，但學長這樣對物理治療師作解釋，真的讓我了解到其實我們物理治療師真的就應該要如學長所說的「都要了解」，我想這才是身為物理治療師應該具備的能力吧！而不是侷限在其中一個專項。   這次去見習，我觀察到他們那邊的物理治療師把物理治療的 3M （ Modality, Manual, movement ）運用得淋漓盡致，特別是 Movement （運動治療）的部分，他們會希望病人能不開刀就不要開刀，像是脊椎側彎的病人，透過運動治療來改善身體的運動方式，漸漸地將脊椎彎曲的角度減小，以恢復病人身體的正常結構。而在這邊，我也看到他們物理治療師是如何對待各式各樣的病患，像是對待腦性麻痺的小孩以及與他們的家屬溝通、還有中風的老人家、以及截肢的壯年人，要如何在治療時與病人溝通、解釋是我覺得很值得學習的一個項目，而學長也一直跟我們強調，「我們不是要治療病患的疾病，而是要讓病患能夠恢復他們的身體功能」，而學長所說的「恢復」正是我們物理治療師要關注的最重要的一個點。   這次去馬來西亞見習，學習到非常多的觀念，特別是糾正了我本來不正確的想法，讓我更了解物理治療師在做甚麼，也更加地喜歡物理治療這份職業，更重要的是我們能夠學習到別的國家的物理治療師的制度與治療方式，讓台灣的物理治療更加進步。

很榮幸得到這個暑假到馬來西亞 Tags Spine &Joint Specialists Center 吉隆坡分部見習的機會， 7/11~7/24 ，為期兩週的時間。 這個機構是馬來西亞很大的私人醫療企業，在全馬有 15 間分部，有醫生、有整脊師以及物理治療師，走自費模式，而我們的見習機會，是高醫物治 92 級的陳雨竹學長以及王莉蓁學姊提供的，他們是物理治療部門的主負責人。 週一到週六，每天早上 9 點到 5 點的上班時間，稍稍體驗上班族的生活；在兩週的時間裡，認識了很多人，有治療師、有病患，也見識到了不同的個案以及治療手法。 著實地感受到自己程度的不足，從第一天學長的訓練課程就深深體會到了，學長講了一些臨床很實用的評估觀念，將很多課本上的知識結合搭配上該有的問診技巧，因應不同症狀去評估患者的狀況。這才讓我真正知道這些已經學過的知識原來是這樣使用的，真的很應該要記熟。 (Powerplate 體驗，真的蠻累的 ) 在 Tags ，我真正看到物理治療的 3M- 徒手、運動、儀器是如何在一次治療裡被結合的，每一個治療師都熟練地運用 PROM 、伸展、神經鬆動術，都很用心地指導患者做運動，也靈 活搭配各種儀器，有高能雷射、 Shockwave 、 Powerplate 、 DTS 等等，這些儀器都非常符合潮流，但在台灣卻還沒被廣泛應用，學校還是教了很多過時、在國外已經逐漸被淘汰的儀器，這次見習真的是讓我大開眼界。 Tags 的治療系統讓我真的覺得物理治療的價值很高，一個小時裡可以做這麼多事情。 很多個案都已經來接受治療幾個月甚至幾年的時間了，他們也都對物理治療有高度認同，即便一次要價幾百甚至幾千元，他們還是很願意來這裡。 我很喜歡看這些治療師陪著病人運動的態度，他們帶著關懷，帶著熱情去指導以及鼓勵病人，與病人有良好自然的互動，真的是我很需要學習的，這也是在學校課堂上的教導不太可能學習到的。 這兩週我學到很多事情，真的很感謝學長姐以及老師讓我們有這個機會，可以提早開始見習，早一點知道見習對於學生的意義，能夠早一點走進臨床看看治療師到底在做些什麼，可以讓自己再次燃起熱情，也藉此再調整讀書的心態，不再是為了考試，要學習如何把學到的用出來。 希望三年級見習的時候，也可以抱持正確的態度去學習。 ( 最後一天上班...

 提及「廣島」這個地名，「原爆」二字必然浮現腦海，蘑菇雲的陰影似乎難以抹去，所幸擁有此次見習機會，得以揭開這個城市的神秘面紗。     走進明亮的診間，寬敞的治療室和走道印入眼簾，見習首日校園和醫院巡禮的記憶猶新，整個環境與日本社會嚴謹秩序的印象相應。每個治療椅都是獨立的隔間，擁有各自的電腦、洗手臺、工作臺等等，在如此的環境中進行醫療過程，對於醫師和病人而言都有莫大的助益，病人隱私得到較完善的保護、較不受外人干擾和影響、醫師的工作壓力和病人的就醫壓力均較為舒緩、醫病關係不會顯得如此緊張等等。相較於台灣大醫院的牙科診間，狹小的空間總是發揮最大的空間利用效益，治療椅緊鄰而坐，盡可能地排進最多張數，以加快看診速度，解決龐大的病人量，無形的環境壓力常常壓得人喘不過氣。    牙科部的分科和台灣大同小異，然而日本對於口腔衛生教育方面的注重，是我們要學習的，例如 「 口腔檢查中心 」 的設立，是有別於台灣的一環，這個實驗室位於看診區的一角，所有病人的檢體利用高端的儀器，快速精準地篩選出欲知的資訊，作為診斷和治療最為客觀的實驗證據，符合廣島大學所追求的「 Biodental 」理念，不僅僅是做病理分析， 「 口腔檢查中心 」 檢查項目包羅萬象，齲齒風險評估、細菌培養、咬合力測試、咀嚼能力測試、舌頭壓力測試、味覺檢查等等。其中，我們實際操作了 「 口腔細菌量檢測 」 ，用棉棒刮取舌頭黏膜組織，至於凝膠中在離心分析，得出細菌量，並依此分為七個等級，等級四以下為優良，等級五以上為不健康或糟糕。醫師或口衛師以此客觀數據為初診病人評估口腔衛生環境，達到口腔健康控制，再進行下一步的治療。     重視科學客觀證據的理念，完完全全地落實於醫學教育中。我們所輕忽的基礎科學科目，在廣島大學，顯得格外重視且強調。在和細菌學教授和牙醫系四年級學生的交流中，我了解廣島大學有一研究課程，學生必須在基礎或臨床科目中選擇其中之一來進行專題研究，出乎我意料，多數學生選擇了基礎科目，並進入實驗室學習基礎科學的操作和實驗。 「 完整且徹底地學習基礎科學，對於訓練學生邏輯性思考而言非常重要。 」 教授與我們分享著，讓我深深反思，追求臨床操作技能的同時，我們應該更為重視低年級所學的基礎科目。想要站得更高、望得更遠...

經過這次的海外產業實習，讓我對於未來從事物理治療行業有了更深入的了解，在學術知識方面也有了許多的成長。每次看到不同的個案時，總會先在腦海裡用自己觀察到的線索思考一下是什麼症狀，在詢問治療師病人的狀況與自己猜想的是否相符，治療師總是耐心的講解說明，有時也會拋出問題，讓我們慢慢思考，引導我們自己去想出疾病所造成的前因後果，讓我們更了解以往只在教科書上看到卻不理解的案例。      治療師們也讓我們體驗體人的感受，教了我們課堂上比較少做到卻常應用在治療計劃中的運動，從較簡單的 Gymball 到比較多樣化的 Power Plate 器材，讓我們體會到一位治療師除了要有豐富的學識外還要有良好體能，才能示範標準的動作給病人學習，自己也比較明白累了的時候會做出的代償的不良姿勢。     最令我意外的收穫就是一開始非常排斥的小兒物理治療領域，經過這次比較多的接觸經驗後，漸漸地對小兒領域開始改觀，其實並沒有想像中的那麼困難，只是需要多一點的耐心與細心。      短短兩週下來，讓我體會到自己的不足處有很多地方，當我們在思考定人的問題時並不能只關注病人所提的部分，而是要回朔到問題剛出現時加上各方面的整體來評估，因為我們是要幫助病人有更好的生活品質而不是只是讓他的不舒服暫時不見而已，我想我還需要更多的練習及努力才可以在將來成為一位可以幫助病人的物理治療師。