物治三劉芸廷

馬來西亞見習成果報告書

見習者：劉芸廷

見習日期：2014/07/12-26

見習地點：馬來西亞吉隆坡TAGS (Malaysia, Kuala Lumpur, CHERAS HSC)

研習主題及目的：

1. 認識當地的物理治療系統

2. 了解物理治療在台灣和馬來西亞的不同

3. 對於Neuro-dynamic theory,Scoliosis,Knee problems 等概念做進一步的了解

4. 對於一些較新的治療方法做更深入的了解Ex:Shockwave therapy,Decompression Traction System (DTS),Power Plate.

成果：

「讀萬卷書不如行萬里路」，十四天不長的旅程中，我們在學長姐精心安排的課程中，一窺迥然不同於台灣的馬來西亞物理治療。

首先，制度上的極大的差異，讓我們對於台灣物理治療師的規範及權利有進一步的認識。由於馬來西亞尚未有物理師執照考試，因此在TAGS我遇到許多非本科的治療師，但在臨床的磨練以及定期的課程中，也漸漸能獨當一面，而另一方面，在馬來西亞的TAGS，有醫師，脊醫和物理治療師，分別有自己的專業範圍，例如脊醫會處理骨頭錯位部分，而相對的物理治療師也有自己評估病人的空間，對病人需要做甚麼治療，會經由治療師決定後施行。除此之外，30分鐘的治療制度也是較特別的，由於病患多事先預約，在預約的30分鐘內，患者接受需要的治療和運動，而治療師也是一對一的模式，因此等待的情形減少很多，治療師也能得到適當的喘息時間，不過TAGS的工時蠻長的一週五天，週六要上班，午休只有30分鐘，剛開始我們還挺不習慣的。

物理治療師的治療手法，離不開主要的3M，徒手治療、儀器，以及運動治療，藉由觀察，在校上課的內容從紙上談兵轉為實際。徒手治療的部分，神經鬆動術佔很大比例，可能和TAGS主要是骨科治療中心有關，治療師先緩解疼痛的部分，同時進行症狀評估，再讓病人做適當運動。

儀器，牽拉的DST、電療的TENS、IFC、蠟療、冷熱療， 儀器的操作可能不同，對於病人的治療卻無不同，治療前治療師對病人的叮嚀，更讓我想起上課時，老師不斷叮嚀的事項，例如牽拉的儀器，綁帶的形式和上課時用的不同，但牽拉的部位卻相同，所需達到的目的也一樣，在臨床上，許多因應病人需要的輔助器材是課堂上不會看到的，公式化學習的我，開始思考病人的所需是有許多變化而非單一的，另外，在臨床上，為節省時間，合併治療項目也是很普遍，但我沒想過的。

不過，還記得上stretch時，老師千交代萬交代的呼叫按鈕和鬆床，在臨床治療師也對這兩點十分重視呢！而這次見習也看到了，不曾看過的儀器，Shockwave、CLA和Power Plate，Shockwave和我們已經接觸過的物理因子治療都不同，我當時是體驗網球肘的治療，感覺像是拍打又像針刺，有點痛可是又無法形容那種痛的感覺，那是一種應用空泡效應的儀器，對之仍有理解不足，不過知道他可以減輕慢性疼痛，成效很好。聽說打腳底更痛，但對足底筋膜炎患者非常有效呢！

另外，CLA更特別，算是協助評估的工具吧！透過儀器的測量，可以得知脊椎附近肌肉的張力程度、ROM、EMG等等，而這些資料都能用來判定患者脊椎的彎曲程度，特別是脊柱側彎的情形非常顯著。而Power Plate是藉由三方向的震動，幫助訓練肌肉，也能平衡的訓練。

提到訓練，運動治療在TAGS是佔極大比例的一環，課堂上老師說過自主運動對於病人幫助最大，在臨床上治療師也偏向讓病人做自主運動，不僅治療時做，回家也做，因為在廣大的馬來西亞，要到TAGS做治療，許多人都要開上4、5小時的車程呢！所以在家運動也非常重要，那在TAGS做運動有甚麼特殊呢？除了治療師會評估每一次症狀改善情形，確認自主運動正確性以及是否要調整運動外，就是Power Plate了！！在Power Plate上做運動，不只訓練平衡，在震動的過程中，肌肉練習出力的力氣比在穩定環境中高，而且還一併訓練協同肌的運用，肌肉不使用肌力就差，因此如此訓練，即使主要肌肉因某些因素無法完全恢復，但是透過協同肌，動作仍可做出，不致受到限制。我們也都有嘗試過呢！最具代表性的就是柔軟度了！許多人柔軟度差其實是因為周圍肌肉張力太強，太緊了！經過訓練，活化平常不使用的協同肌，總共不到5分鐘的時間內，原本只能到小腿的距離，竟可以碰到地板了！而除了運動，Power Plate還有stretch、massage等用途，而在TAGS，massage還可以用彈力球協助加壓。當然彈力球，也是一個良好的訓練工具呢！特別是平衡，當肌肉用力不平均，就會傾斜不穩，為了要保持穩定，較弱的肌肉就會被強迫用力了！其他運動器材，還有跑步機、走路機和腳踏車，每次約10到15分鐘。

最後，一定要提unloader和SpineCor這兩個特別的輔具，前者是提供膝關節問題患者使用，例如knee OA，取代開刀，讓患者有更好的承重能力，減輕膝關節負擔，也減輕疼痛和磨損情形，而後者是提供給脊椎側彎者使用，是軟式棉製的，和市面上硬式的不同， 硬式的提供很好的支持，但這麼一來，肌肉用力減少，可能萎縮或無力，那就得一直依賴輔具了，而軟式不只矯正骨頭，提供穩定度，同時訓練肌肉用力，還比較好穿，美觀呢！

最後的最後，TAGS因為不是醫院，而且患者多半是長期治療，大家感情似乎的很不錯，整個空間就有溫暖的感覺，治療師們也都很熱心，讓我們的見習不只有學習，也交到很多朋友喔！

見習轉眼間結束了！這段時間說學到甚麼， 也許不多，但大大的開了眼界，更多的是印證了所學。在學校扎實的訓練下，相信不久的以後，當我們踏進治療室的時候，腦海中充盈的是滿滿的知識，不再是問號了！