護理系研究生賴玟苑出國研習心得
課程時間:2011/06/20~2011/07/01
課程地點:美國德州休士頓
活動名稱:跨文化護理課程
研習類別:研習交換
一、學習心得
時間過得很快，二個星期的德州跨文化之旅已近尾聲，雖然從一開始籌備過程即屢經波折，但在大家的努力協調配合下，也一一解決，終於讓此次的參訪之旅順利開始。
出發的第一天，大家由高鐵左營站到中正機場集合，每個人臉上都精神奕奕，開心地在機場合影；雖然經過了16個小時的飛行，歷經二次轉機，甚至在美國達拉斯機場還被隨機抽到全身臨檢，到達Huston後，即使身體疲累，但仍期待未來14天的參訪。
貼心的登元老師在隔天即幫我們辦了一個小型party，首先讓我們體會美國的居家party文化；6/20~23陸續參訪了位於Huston市中心Medical center的重點醫院，包括：Hermann、St. Luke’s、Texas children’s、M.D. Anderson’s以及Methodist Hospital，讓我見識到了和台灣差異頗大的醫療環境，Huston 之Medical center共包含了14間不同屬性之醫院，例如：Texas children’s Hospital是德州排名第一的兒童醫院，整間醫院的設計就像兒童的夢想地；Hermann Hospital則以創傷病人為主；M.D. Anderson's Hospital為全美排名第一的癌症中心；整個Medical center的佔地廣大，不同醫院間的距離遙遠，甚至有短程捷運可以搭乘，這是與台灣非常不同的地方，更讓我開了眼界。
第二個星期，終於可進入Methodist Hospital之各單位見習，期間共去過CV病房、NICU、MICU，見識到Methodist Hospital新穎的設備，以及非常吸引人的照護人力比，還有分工詳細的工作環境，除RN外，病房及ICU皆有PCA(patient care assistant)協助，可以分擔護理人員沈重的工作負荷；還有很多人性化的設計，可以讓病人及家屬儘量感受到家庭溫暖；更有許多避免針扎及給藥錯誤的設備，可以節省護理人員之工作時間，並保障護理人員安全的工作環境；很多地方都值得台灣學習以及借鏡；但由於政策及民情不同，要趕上美國的護理環境，或許還要很長的一段時間，期許日後大家可以一齊努力提升並改善整體的護理環境，降低護病比、減少工作量，讓護理的專業地位可以順利提升；此次的參訪真的很值得，是一次很不一樣的經驗。
二、學習紀錄
6/27 Alkek 7
Cardiac unit Michael
職稱：RN
學歷：大學
工作年份：
4年
1.Cardiac unit 共有22床，每位RN照護4-6位病患，每次上班會有一位charge nurse(等同於台灣的charting )，charge nurse 照護3位病患，負責安排接新病人順序、以及優先處理病患或家屬complain，並需check急救車的衛材及藥物量是否有到期或不足情形
2.每位RN早上交完班後會先核對病患病歷，了解病患情況，並run EKG，之後會到病房向病人及家屬自我介紹及查房。
3.RN的護理記錄以身體評估為主，皆為電腦系統，為chest list，可節省許多書寫記錄的時間。
4.Cardiac unit為心臟單位，所以接new p't時會將急救車備在一旁(急救車配有DC shock)
5.給藥時會向病患及家屬解釋藥物作用及副作用，而病患可以自行選擇吃或不吃。
6.所有記錄或取藥系統皆需以卡片刷卡，管制藥物或針劑公藥，而以指紋辨識確認為本人才可拿取藥物，且取藥後旁邊的衛材機會自行將所需的空針等衛材跳出，可節省許多備藥時間。
6/28
Main 4
NICU
Al
職稱：RN
學歷：大學
工作年份：
6年
1.NICU的護病比大約1:2~3，但有PCA協助基礎護理工作(例如床上擦澡、倒尿等)，NICU共配有2位PCA。
2.NICU的主要病患診斷以Acute stroke、大片梗塞型中風患者、Epilepsy、出血性中風患者為主，因為Methodist Hospital無NS ICU，故NS 重度病患也住NICU，與台灣較不同的是：腦膜炎病患為MICU的收案別。
3.若有3小時內中風需打TPA的病患，會先在急診立即施打，再入NICU觀察，在台灣(高醫)則是在急診進行第一次評估，入NICU第二次評估後再施打；另外，針對腦中風的病患，只要病患有氣管內管留置，為了病患舒適，皆會鎮靜劑使用，但在台灣(高醫)，腦中風病患通常為了評估意識狀況變化會儘量避免使用鎮靜劑。
4.鼻胃管有分二種，短期留置的管徑較大、有2 way，約留置1~2週；另一種為較長期留置用，管徑較小、3way、內含guide way，約可留置1個月，有一機器可以感應鼻胃管置入的位置是否正確。
5.在Methodist Hospital 之NICU，若病患需要置入EVD，一律在ICU bedside直接照會腦外來置入，目的為搶時間，縮短病患腦部壓迫的時間，但在台灣，EVD需入開刀房執行，這是和台灣很不一樣的地方。
(註：在神內待了7-8年，第一次看到bed side置入EVD，超讚！)
6.每床病人單位皆配有一白板，上面有當日日期、RN、RT、醫生之名字，以及希望病患達到的治療目標、當日病患所需的處置和其它需注意的事項(例如：實驗室檢驗結果)。
7.針對較虛弱但仍有拔管危險的病患，使用類似加大型壓脈帶之約束帶(如圖)，可降低病患拔管的機率。
8.因為長期臥床病患會有血栓栓塞的危險性，故每位長期臥床病患雙下肢皆有促進血液偱環的儀器使用，以降低栓塞的機率。
9.其oximeter為拋棄式的，分二種，一種為移動式的，一種則為固定式的，可避免病患將oximeter移除。
10.很人性化的一點是，除了交班時間(6AM-8AM、6PM-8PM)外，其餘時間皆開放家屬探視。
11.另外，不論醫生或護理人員皆很有教學精神，NICU的醫生及腦外醫生皆對我們很友善，主動教學，感覺很棒。
6/29
NP Vicki
職稱：NP
學歷：碩士
工作年份：
RN 12年 &
NP 5年
1.NP及CNS(個管師)皆需具有碩士學歷。
2.待遇約10萬美金/年，RN約6萬美金/年。
3.照護病患人數約20-40個。
4.每日早上會先查詢病患的檢驗結果，並列出工作表，並依照檢驗數據決定處置方針，例如：Hb 下降輸血或再check CBC等。
5.腦中風或需要復健之病患每日會安排3小時復健(包括PT、OT)
6.復健之單位非常生活化，除了一般物理治療的設施外，還有衛浴設備、廚房設備、床等，可以訓練病患洗澡、上下床、烤餅乾、洗衣服等，以協助病患出院準備服務。
7.定期會以醫生病患為單位，舉辦出院準備會議，參加人員包括：NP、醫師、PT、OT、語言治療師、營養師、社服、藥師，針對近期可能出院的病患，共同製定計畫以讓病患可以恢復一定的程度再出院。
6/30
Fondren 2
MICU Krystle
職稱：RN
學歷：大學
工作年份：
4年
1.MICU的護病比為1:2，也有PCA協助基礎護理工作，但若遇到需洗CVVHD或嚴重度較高的患者，則會配一床較穩定的病患。
2.MICU的病患主要疾病診斷以肺炎為主，此外，除了neurology、cardiac及外科病患外，若重症病患皆屬MICU收案別。
3.醫療器材與NICU大同小異，但因為不同建築，病室設置很人性化，附有沙發、馬桶、洗手台、電視等，空間很大。
4.另外，當病患恢復到可下床程度時，會將病患挪到另一張可完全坐起，且腳可往下放的椅子，讓病患進行簡單復健(包括自行挪床、進食等)，以為病患轉出ICU做準備。
5.當病患第一次入院時，院方會詢問病患本身想要急救的程度及意願(有分插管與否、急救藥給予與否、CPR與否)，故即使後來病患意識不清，仍會遵照先前意願決定治療方向。
6.當天有一位已簽署total DNR的癌末病患，此位病患只給予疼痛控制及症狀治療，而且身邊圍繞著至少5-6位家屬陪伴，讓病患非常有尊嚴。
7.美國的RN有分二種，主要以學制分，BSN-->4年制大學畢業；ADN-->2年制學院畢業，二者執行的臨床工作無不同，但AND不能繼續攻讀碩士，也不能從事研究事宜。
8.每位RN皆需以團體方式進行EBN(1年內new nurse除外，每個團體約5-10人一組)，若EBN經過審查屬於良好作品，會將其發表並執行，例如：現美國在執行插入性治療時已不用碘酒消毒，皆以含Chlorhexidine Gluconate成份的酒精消毒，此即是因為經過實證後開始執行。
9.MICU每天10AM會有一個團隊查房，團隊成員包括：醫師、RT、RN、NP、個管師、營養師、PCA、charge nurse、head nurse及社服。
10.MICU 每天白天會有2位VS+1位NP值班；晚上則有1位V.S + 1位NP值班。
課程地點:美國德州休士頓
活動名稱:跨文化護理課程
研習類別:研習交換
一、學習心得
時間過得很快，二個星期的德州跨文化之旅已近尾聲，雖然從一開始籌備過程即屢經波折，但在大家的努力協調配合下，也一一解決，終於讓此次的參訪之旅順利開始。
出發的第一天，大家由高鐵左營站到中正機場集合，每個人臉上都精神奕奕，開心地在機場合影；雖然經過了16個小時的飛行，歷經二次轉機，甚至在美國達拉斯機場還被隨機抽到全身臨檢，到達Huston後，即使身體疲累，但仍期待未來14天的參訪。
貼心的登元老師在隔天即幫我們辦了一個小型party，首先讓我們體會美國的居家party文化；6/20~23陸續參訪了位於Huston市中心Medical center的重點醫院，包括：Hermann、St. Luke’s、Texas children’s、M.D. Anderson’s以及Methodist Hospital，讓我見識到了和台灣差異頗大的醫療環境，Huston 之Medical center共包含了14間不同屬性之醫院，例如：Texas children’s Hospital是德州排名第一的兒童醫院，整間醫院的設計就像兒童的夢想地；Hermann Hospital則以創傷病人為主；M.D. Anderson's Hospital為全美排名第一的癌症中心；整個Medical center的佔地廣大，不同醫院間的距離遙遠，甚至有短程捷運可以搭乘，這是與台灣非常不同的地方，更讓我開了眼界。
第二個星期，終於可進入Methodist Hospital之各單位見習，期間共去過CV病房、NICU、MICU，見識到Methodist Hospital新穎的設備，以及非常吸引人的照護人力比，還有分工詳細的工作環境，除RN外，病房及ICU皆有PCA(patient care assistant)協助，可以分擔護理人員沈重的工作負荷；還有很多人性化的設計，可以讓病人及家屬儘量感受到家庭溫暖；更有許多避免針扎及給藥錯誤的設備，可以節省護理人員之工作時間，並保障護理人員安全的工作環境；很多地方都值得台灣學習以及借鏡；但由於政策及民情不同，要趕上美國的護理環境，或許還要很長的一段時間，期許日後大家可以一齊努力提升並改善整體的護理環境，降低護病比、減少工作量，讓護理的專業地位可以順利提升；此次的參訪真的很值得，是一次很不一樣的經驗。
二、學習紀錄
6/27 Alkek 7
Cardiac unit Michael
職稱：RN
學歷：大學
工作年份：
4年
1.Cardiac unit 共有22床，每位RN照護4-6位病患，每次上班會有一位charge nurse(等同於台灣的charting )，charge nurse 照護3位病患，負責安排接新病人順序、以及優先處理病患或家屬complain，並需check急救車的衛材及藥物量是否有到期或不足情形
2.每位RN早上交完班後會先核對病患病歷，了解病患情況，並run EKG，之後會到病房向病人及家屬自我介紹及查房。
3.RN的護理記錄以身體評估為主，皆為電腦系統，為chest list，可節省許多書寫記錄的時間。
4.Cardiac unit為心臟單位，所以接new p't時會將急救車備在一旁(急救車配有DC shock)
5.給藥時會向病患及家屬解釋藥物作用及副作用，而病患可以自行選擇吃或不吃。
6.所有記錄或取藥系統皆需以卡片刷卡，管制藥物或針劑公藥，而以指紋辨識確認為本人才可拿取藥物，且取藥後旁邊的衛材機會自行將所需的空針等衛材跳出，可節省許多備藥時間。
6/28
Main 4
NICU
Al
職稱：RN
學歷：大學
工作年份：
6年
1.NICU的護病比大約1:2~3，但有PCA協助基礎護理工作(例如床上擦澡、倒尿等)，NICU共配有2位PCA。
2.NICU的主要病患診斷以Acute stroke、大片梗塞型中風患者、Epilepsy、出血性中風患者為主，因為Methodist Hospital無NS ICU，故NS 重度病患也住NICU，與台灣較不同的是：腦膜炎病患為MICU的收案別。
3.若有3小時內中風需打TPA的病患，會先在急診立即施打，再入NICU觀察，在台灣(高醫)則是在急診進行第一次評估，入NICU第二次評估後再施打；另外，針對腦中風的病患，只要病患有氣管內管留置，為了病患舒適，皆會鎮靜劑使用，但在台灣(高醫)，腦中風病患通常為了評估意識狀況變化會儘量避免使用鎮靜劑。
4.鼻胃管有分二種，短期留置的管徑較大、有2 way，約留置1~2週；另一種為較長期留置用，管徑較小、3way、內含guide way，約可留置1個月，有一機器可以感應鼻胃管置入的位置是否正確。
5.在Methodist Hospital 之NICU，若病患需要置入EVD，一律在ICU bedside直接照會腦外來置入，目的為搶時間，縮短病患腦部壓迫的時間，但在台灣，EVD需入開刀房執行，這是和台灣很不一樣的地方。
(註：在神內待了7-8年，第一次看到bed side置入EVD，超讚！)
6.每床病人單位皆配有一白板，上面有當日日期、RN、RT、醫生之名字，以及希望病患達到的治療目標、當日病患所需的處置和其它需注意的事項(例如：實驗室檢驗結果)。
7.針對較虛弱但仍有拔管危險的病患，使用類似加大型壓脈帶之約束帶(如圖)，可降低病患拔管的機率。
8.因為長期臥床病患會有血栓栓塞的危險性，故每位長期臥床病患雙下肢皆有促進血液偱環的儀器使用，以降低栓塞的機率。
9.其oximeter為拋棄式的，分二種，一種為移動式的，一種則為固定式的，可避免病患將oximeter移除。
10.很人性化的一點是，除了交班時間(6AM-8AM、6PM-8PM)外，其餘時間皆開放家屬探視。
11.另外，不論醫生或護理人員皆很有教學精神，NICU的醫生及腦外醫生皆對我們很友善，主動教學，感覺很棒。
6/29
NP Vicki
職稱：NP
學歷：碩士
工作年份：
RN 12年 &
NP 5年
1.NP及CNS(個管師)皆需具有碩士學歷。
2.待遇約10萬美金/年，RN約6萬美金/年。
3.照護病患人數約20-40個。
4.每日早上會先查詢病患的檢驗結果，並列出工作表，並依照檢驗數據決定處置方針，例如：Hb 下降輸血或再check CBC等。
5.腦中風或需要復健之病患每日會安排3小時復健(包括PT、OT)
6.復健之單位非常生活化，除了一般物理治療的設施外，還有衛浴設備、廚房設備、床等，可以訓練病患洗澡、上下床、烤餅乾、洗衣服等，以協助病患出院準備服務。
7.定期會以醫生病患為單位，舉辦出院準備會議，參加人員包括：NP、醫師、PT、OT、語言治療師、營養師、社服、藥師，針對近期可能出院的病患，共同製定計畫以讓病患可以恢復一定的程度再出院。
6/30
Fondren 2
MICU Krystle
職稱：RN
學歷：大學
工作年份：
4年
1.MICU的護病比為1:2，也有PCA協助基礎護理工作，但若遇到需洗CVVHD或嚴重度較高的患者，則會配一床較穩定的病患。
2.MICU的病患主要疾病診斷以肺炎為主，此外，除了neurology、cardiac及外科病患外，若重症病患皆屬MICU收案別。
3.醫療器材與NICU大同小異，但因為不同建築，病室設置很人性化，附有沙發、馬桶、洗手台、電視等，空間很大。
4.另外，當病患恢復到可下床程度時，會將病患挪到另一張可完全坐起，且腳可往下放的椅子，讓病患進行簡單復健(包括自行挪床、進食等)，以為病患轉出ICU做準備。
5.當病患第一次入院時，院方會詢問病患本身想要急救的程度及意願(有分插管與否、急救藥給予與否、CPR與否)，故即使後來病患意識不清，仍會遵照先前意願決定治療方向。
6.當天有一位已簽署total DNR的癌末病患，此位病患只給予疼痛控制及症狀治療，而且身邊圍繞著至少5-6位家屬陪伴，讓病患非常有尊嚴。
7.美國的RN有分二種，主要以學制分，BSN-->4年制大學畢業；ADN-->2年制學院畢業，二者執行的臨床工作無不同，但AND不能繼續攻讀碩士，也不能從事研究事宜。
8.每位RN皆需以團體方式進行EBN(1年內new nurse除外，每個團體約5-10人一組)，若EBN經過審查屬於良好作品，會將其發表並執行，例如：現美國在執行插入性治療時已不用碘酒消毒，皆以含Chlorhexidine Gluconate成份的酒精消毒，此即是因為經過實證後開始執行。
9.MICU每天10AM會有一個團隊查房，團隊成員包括：醫師、RT、RN、NP、個管師、營養師、PCA、charge nurse、head nurse及社服。
10.MICU 每天白天會有2位VS+1位NP值班；晚上則有1位V.S + 1位NP值班。
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