護研一陳彥汝
時間:2016/06/21
地點: The University of Texas Harris County Psychiatric Center
這是一間精神科專科醫院，病房屬性以病人特性作為分類，整棟醫院病房總共有三樓，以1~3為樓層，B~E為代號，1B為Early
Onset/General Adult(收治第一次發病或是成人病患)、1C為Competency
Restoration(類似康復之家)、1D為Sub-Acute Adolescent(青少年物質濫用)、1E為Adolescent(青少年)、2B為Closed(病情較差或高危險性的病房)、2C為Schizophrenia、2D&2E、3C&3E為普通成人病房、3B為Dual Diagnosis(物質濫用合併精神疾病)、3D為Mood Disorder(情感性疾患)，感覺在美國青少年物質濫用的情形很多，所以很多都是以青少年為主的病房，其中讓我印象深刻的是，他們會開防身術課程(日本合氣道)，訓練工作人員以去應付若病人有暴力行為時可以自衛，我覺得這是個不錯的idea，我被分配到1B病房，由病房的chart nurse Donna帶著我去認識以及實際體會他們的護理常規，了解他們的工作環境以及作法，此時我真的很佩服自己能夠與外國人交談，雖然Donna講的我大概只聽得懂八成，但是她很nice的跟我解釋想讓我理解，所以整體感覺是很友善以及熱情的，護理常規與台灣有些是雷同的，但在人力的配置比台灣多，分工較台灣細，例如:量vital
sign都是PCA(類似護佐)負責，護理人員負責給藥或是其他護理工作，這裡是以病人為中心，觀察整個病房環境很像在家中的感覺，病患可以自由的在病房打電話、吃零食、看電視、打電腦…等，電話、洗衣機都是免費讓病人使用，或許自由的治療環境，是可以減少病人產生暴力或是穩定情緒的作用，Donna說她9年中只約束病人一次，但是病房也是有所防範的，像給藥的方式就和台灣不同，護理人員給藥時會在單位內一間小小的pharmacy，裡面有一台電子藥車，護理人員隔著一個窗口發藥給病人吃，此時我就在想若病人偷偷將藥物夾在指縫或是口袋不就看不到，Donna說，在門外會有另一位護理人員看著，預防病人藏藥或有狀況，這是個很特別的作法，可以保護護理人員的安全，跟台灣是比較不同的地方。整體感覺台灣的精神科醫療沒有比美國差，但在護理人力上台灣的確比美國缺乏很多，美國的薪資更是比台灣優渥，在美國他們比較不注重護理技術，他們著重在怎麼給病人更好的照護品質，所以才會有很多輔助人員力去協助護理人員做非護理專業的事情，讓護理人員有較多時間去接觸病人，並提升護理能力，也希望台灣的護理環境可以提升成像美國這樣，或許護理人才就不會流失，大家都會想從事護理工作。
時間:2016/06/23
地點:Holly Hall-A Chrisian Retirement Community
這天參訪一間高級養護中心，裡面的設施可媲美五星級飯店，雖然是退休老人的養護中心，但卻不像我印象中那種冷冰冰沒有生命的建築，裡面的環境燈光優美、環境舒適，每個老人看起來氣色很好，也都注重自己的外表，就像小型社區，每間房間都像家裡一樣舒適，走廊有一大片玻璃讓陽光照進來、也可看到窗外的花園，有很多活動可以讓裡面的住民參與，真的是很愜意的生活環境，但這樣的環境也是需要付出昂貴的代價，住一個月要將近1000-4000美金；我覺得有個很棒的政策就是，住在這裡的老人可以想出去就出去，只要登記一下名字，也可以在附近蓋房子住，不用住在機構內，當他無法照顧自己或是生病時，還是可以回機構內休養，房子若是不想住則捐出去給需要的人，真的是非常人性化，我們還受邀和住民一起進行午餐。
時間:2016/06/27
地點: Memorial Hermann Children’s Hospital
這間醫院提供兒童重症醫療單位，從門口的玻璃櫥窗到兒科急診以及病房，環境都非常的溫馨和可愛，感覺美國的兒童醫院都很用心布置，讓病童像住在家裡一樣，可以減少對醫療的恐懼感。。
時間:2016/06/28
地點: Methodist Hospital,CVICU
這天起了個大早去見習，一早所有的RNs都站在護理站白板前meeting，讓我覺得疑惑的是，白板上面寫了一整天每個RN分配的工作，但是卻用一大張白紙蓋起來不讓他們看見，到了meeting結束後才把白紙撕下來，問了才知道，原來遮起來是為了不讓RN們先知道今天的工作，這樣早上的meeting才能夠專注聽Chart Nurse講的內容，這個還蠻特別的。CVICU分為A-G區，一個區有6個病人，護病比為1:2，這個ICU很大，而且不像台灣有一間一間的病房，病人間只用圍簾區隔，加上很多機器、醫療人員及點滴，整個區域非常的擁擠，還有機器的吵雜聲，環境燈光昏暗，所以讓我覺得很有壓迫感，但是仔細看一下硬體設備，都是非常高級以及先進，護理工作車就有好幾台，RN需要刷卡才能使用，除了先進的設備及衛材，ICU的護理人員跟台灣一樣非常忙碌，從07:00交完班開始，每個小時要key護理紀錄，美國不寫長篇大論的護理紀錄，全部都是點選的電子表單，既有效率又省時，早上的護理工作大概是幫病人清潔(刷牙、換衣服、換床單)、給藥、換藥，活動力好的就鼓勵下床坐在椅子上，我發現每個病人腳上都會裝上VENAFLOW，上網查了才知道原來這是要促進病人腳部循環，實在是很適合臥床的病人，電腦系統可以讓護理人員知道今天的work list，不會漏掉該做的工作，除了這個之外，Methodist Hospital的電腦系統非常多資訊以及功能，整間醫院都是電子化作業，真的是非常先進。
時間:2016/06/28
地點: Memorial Hermann Hospital、Houston
Hospice
參觀期待已久的Life Flight，這間醫院走的是復古歐風，很多古董建築，到了頂樓，當大門打開一望無際的houston城景，一台直升機就停在旁邊，真的很壯觀，台灣來的flight nurse梁先生很細心的解答我們的問題，在異鄉遇到同鄉大家都很興奮，Life flight就像救護車一樣，無論大小緊急事件都可以出勤，一個月可以出勤100次，使用率非常高。緊接著我們又參觀了Houston Hospice，這是一間安寧機構，環境非常優美以及安靜，經過Volunterr Coordinator Patsy介紹，他們的目標就是讓病人感到舒適以及沒有疼痛，可以安詳的離開人世，但很多病人選擇在家裡接受安寧療護，護理人員也會去病人家中提供醫療照護，所以機構內病人很少，我們參觀了內部，裡面像一般的安養機構，但環境非常舒適寬敞，裝潢走古典歐風，房間也像家中一樣溫暖舒適，還有一個大教堂，窗外都是花草綠樹，讓人感到非常放鬆，但是我覺得，如果要度過餘生，即使再好的環境，還是比不上自己的家溫暖及熟悉。
時間:2016/06/29
地點: Methodist Hospital的Infusion
Center
這個單位主要是作門診的化療藥物治療，帶我的Ashely說，這裡大多都是乳癌患者，每個護理人員每天照顧5-6個病人，不用上夜班，週休二日，生活品質比病房的護理人員好；工作還蠻單純的，病人一來就要先抽血檢查，主要是要看檢驗報告是否適合打化療藥，病人打完化療藥就離開，這天剛好遇到一位女病人Hb太低，所以先輸血後才能打化療藥，Infusion center環境也是非常優美，每個病人一人一間專屬的治療室，可以躺著看電視，旁邊還有超好的景觀，真的很舒服耶!幾乎每個病人都有port，但也是有打週邊血管的化療病人，依據醫師評估病人是否需要on port，on port針的技術跟台灣差不多，但是他們有一個port包，裡面包含on port針所需要的所有用品，連口罩都有，這樣就不用備物備一堆，一包就搞定，給化療藥的作法跟台灣一樣，也是要雙人核對，穿著隔離衣，總而言之，美國的醫療器材及用品，比我們台灣高級很多，真的好羨慕喔。
時間:2016/06/30
地點: Methodist Hospital Observation Chest Pain Unit
這裡有點像急診留觀區，主要收急診有胸痛或是需要觀察的病患，帶我的是台灣人Joanna，Joanna是一位非常熱情以及有活力護理人員，她之前帶了很多台灣學生，所以很了解我們需要什麼樣的協助，讓我跟著她做治療，也會跟我解釋為何要做這些事情，遇到病患不合理的要求，Joanna也是很堅持自己的立場，很有耐心地跟病患解釋和說明，面對病患都面帶笑容以及親切的態度，在這個單位有種在台灣的感覺，因為整個護理以及病房環境，都很像台灣的病房，加上Joanna都跟我說中文，有種在台灣實習的錯覺。
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