護理系博士班四年級王維芳出國研習心得
研習時間:1000801~1010131
研習地點:美國 North Carolina at Chapel Hill
研習名稱:美國北卡羅萊納大學教堂山分校(University of North Carolina at Chapel Hill)
研習類別:姐妹校交換
緣起
自從就讀博士班以來就很肯定Independent Study期待能到國外修課，不僅能有機會與國際學者直接面對面學習請益，更能提升專業視野的深度與廣度，所以在醫院也同時提出申請，經過二年的奮戰好不容易第三年終於獲准100年進修，之後便開始積極準備與規劃。初期確實為找研修學校而費盡心思，經過幾番思索、尋找及與有經驗者諮商，最後決定找姊妹校-北卡羅萊納大學教堂山分校University of North Carolina (UNC) at Chapel Hill，UNC護理系在全美公立學校中排行名列前茅之一，該校教授與本校交流密切，且清楚本校學生之學習需要，在確定目標學校後便展開各種的準備工作，包括與UNC學系及Mentor聯繫、語文成績、學海計畫、申請DS-2019文件、J1簽證、UNC台灣同學會聯繫、找租屋、訂機票…等等。
研修學校簡介
北卡羅萊納大學創立於1795年，是全美國最古老的州立大學，校區分佈於Chapel Hill、Greensboro、Charlotte、Ashville、Pembroke、Wilmington等六處，UNC- Chapel Hill分校在2011 U.S. News and World Report公佈的全美最佳大學指南中，北卡大學在公立大學中排名第5，護理系排名是全美第四 (排名第一有三家學校同分)，具有非常崇高的學術地位。UNC-Chapel Hill約有70名台灣人，與Duke University以及NC State University形成重要的研究金三角區。學校的象徵之一”老井”（The Old Well）曾經是學生宿舍的唯一水源，在1897年改建，今已成為UNC- Chapel Hill之標誌。
護理系位於Carrington Hall包括新樓及舊樓建築，大學部上課及活動以舊樓為主，研究生以新樓為主，學系組織有一位院長、三位副院長，其中一位負責國際事務的副院長Dr. Sherwood與高醫護理系關係密切，學系對於教學、研究與服務展是同時並重，具備自己的Bio-behavioral Laboratory (BBL)，在全美只有少數護理系能設置此頗具特色的實驗室，並設有專人管理及教學，主要是提供教師及研究生執行生理指標及心理社會行為反應研究之用。
在臨床學習資源部分，UNC Health Care System與大學校園結合，UNC Hospital 醫療大樓是由五個核心醫院組成，包括UNC紀念醫院、兒童醫院、婦女醫院、神經科學醫院、癌症醫院等，提供學校學生實習及未來專業發展的工作場所。
國外研修之課程學習(課內)
在UNC進行一學期的修課，修業課程包括由Dr. Knafl開課之「N976- Advanced Issues in Sampling and Design for Nursing Research」，及由Dr. Jones開課之「N874 Outcomes Management」。
前者課程¬¬¬¬¬¬¬¬以講述研究設計的方法及種類為主，以文獻實例驗證及說明為輔，Dr. Knafl是統計教授對研究設計及統計方法非常有經驗且授課認真，授課的邏輯與國內順序不同，先以實驗性設計為主，再加上不同測量組數、時間頻率及變項的各種統計方法，與Dr. Knafl討論問題他都可以給予適切意見與建議，受益很多。學期中學生一共要完成八份作業，雖然他說International Visiting Scholar不用交作業，但我想多一些學習的機會還是與該校修課博班生一起完成作業，每份作業他都親自批閱而且給予意見，有回我作業上遇到瓶頸，在Global Health Poster Presentation會場告訴他我的困難，沒想到他後來寄了一些資料給我，非常令我感動，真是非常盡責且和善的老師。
另一堂課Outcomes Management全名是「Improving Quality, Safety, and Outcomes in Healthcare Systems」，以臨床的實際應用為主軸，尤其是以品質促進、病人安全、醫療照護體系成效等，修課學生大部分都是在臨床工作或有經驗者，故課程有一半是線上學習，有很多的指定閱讀資料，對於在臨床工作者非常受用，由於Dr. Jones身兼UNC醫院的研究諮商角色，對臨床問題有深入掌握，課程亦延聘醫院之病安、資訊科技及品質管理專家授課，是臨床與研究結合的課程，全班同學分為六組，於學期中需與教學助理互動及討論，學期末各組須提一份專案報告，各組同學報告讓我映象深刻，有的組別研究架構明確，有的非常有創意，有的結合醫院專案，自己也從中了解美國臨床現況、學習解決問題的創意及美式的幽默。
此外，UNC護理學院特別請 Writing Center 老師協助指導研究文稿寫作，依訪問學者的興趣專長分組每週進行文稿討論與學習；為加強自己的語言口說及研究寫作能力，還特別參加Writing Center開設的 Mini Courses包括「Research Writing」及「Research Presentation Skills」二門課程，經過幾週的奮戰與學習，對自己未來在國際會議的論文發表將會更具信心。
另外，在臨床學習方面，透過醫院的 Mentor－Dr. Mayer的協助安排醫院的學習活動，參加Yellow Belt (6-Sigmas)、Green Belt (Project)、Team STTEPS 等課程，這些課程在國內是難得及昂貴的課程，非常實用的品質課程，甚至有醫療機構還特別派人出國學習，自己感到非常幸運能免費參與這些課程，同時見識到這些課程設計是非常活潑生動，完全是互動性的學習，從中自己也學習到不少教學可以應用的策略，真是不虛此行。參訪護理部教學部門，深入了解UNC Hospital 護理人員進階制度課程，從CNT到CN4的繼續教育課程目前大部分已轉為網路線上學習課程，再搭配實習及技術演練，對於Preceptor課程有分為初階及進階課程，還有Preceptor實習。同時親自參加Nursing Performance Improvement Committee、走訪臨床觀摩病房護理照護及品質，課堂所學實際在臨床得到驗證，病房也透過實證護理的推動，執行Evidence Based Practice專案改善品質，觀摩到醫院內以病人為中心的各種設計及服務，最難能可貴的應該是護理的正向工作環境，包括人力配置、薪資福利、人員發展、團隊合作等。另與基因諮商專家Skrzynia主任學習Cancer and Adult Genetics Counseling，這對國內癌症團隊基因諮商及基因護理發展可以有所貢獻，讓此次國外的進修也具備許多的附加學習價值。
國外研修之生活學習(課外)
在生活及文化的學習上，School of Nursing (SON)貼心安排每週的 Roundtable 交換Visiting International Scholar (VIS)彼此的想法及體會，這些都是幫助增加課堂以外的學習及適應能力。學校國際事務中心很用心，每月安排一次國際學者的Coffee Hour，這是我非常喜歡的時段，有各國的學者朋友可以交流，還有高級的Coffee及點心，我是最常報到的常客。在加強語文溝通能力方面，除參加學校語文中心的課程外我還參加International Women English Conversation Class（IWECC）不但有學習語言的機會而且也結交不同國籍及背景的朋友。
在這裡還遇到有生以來第一次的經驗就是龍捲風避難，過去遇過很多颱風、地震的經驗，龍捲風只在電視電影中的情節，現在是親身經歷，上課中同學手機接到警訊，接著上網查詢果然有發布警報，後來學校也發佈停課警訊，上課中的班級全部離開教室前往地下室的教室避難，看來當地學生都很有經驗繼續與老師討論上課內容，一點也不擔心，反而是我們這些外籍人士覺得很新奇。有一回在公寓中手機警報龍捲風，公寓是木造屋又只有一二樓，還真不知道往哪裡避難，還好未釀災也算幸運。
SON結合全球健康議題舉辦Global Health 主題週，以各國的健康議題海報展為主，第一階段由學生在暑假期間有前往海外擔任健康醫療志工者報告，第二階段就是由VIS們以自己的國家為主軸呈現與健康議題相關的海報，這可是我們台灣來的同學們的大事，如何在有限的海報版面中行銷台灣的醫療照護並令人印象深刻，成為我們開會討論的重點，藉此次Poster Presentation，不但讓SON師生對VIS的國家醫療有所認識外，同時也讓我學習到各國的健康議題。
利用時間也走訪與UNC鄰近的Duck University (DU) Campus、Duck University School of Nursing、Duck University Hospital等，其實UNC與DU二校公、私立各具色，Duck University SON 多位教授是從UNC延聘，所以二系的交流及合作關係非常密切。還有在友人的協助下參訪著名統計軟體 SAS公司 Campus，在生物醫學領域常用的JMP統計軟體也是 SAS 公司的統計軟體之一，這是非常難得的機會，而且也見識到世界知名公司的規模及福利，因為一人在SAS工作，公司福利照顧到全家，難怪進來的員工離職非常少，非常巧合遇到Cary市的市長，他也是SAS公司的員工，趁此機會也與該市長做國民外交。
感想與建議
感謝學校有做這樣課程的設計，過去尚未有在國外大學修課的經驗，這次研修真的確實讓自己大開眼界，因為很難想像自己也在國際一流的大學及教授指導下學習，見識國際級學府教學資源的豐沛，老師們獨到的見解與學養，還有很重要的是結交許多國際的護理專家朋友，如美國、中國、泰國、韓國、馬拉威等，這對於了解各國護理的狀況及未來的交流很有幫助。這更是一個很好自主學習的訓練，因為從找學校、找教授、找經費、到選課都需要自己有計畫的循序完成，學習如何應用周遭的資源，達到學習的目標。到了異國學校更是要自己主動學習，UNC提供很好的學習環境及資源，只要自己主動學習學校的老師都很願意幫忙，真的很有收穫。
基本上到了國外就已經進入另一個文化的領域，無論是學校環境、學習方法、日常生活、應用語言、飲食習慣、交通需求、宗教信仰、朋友社交…等等，都是給需要學習與適應，尤其是美國有來自各種民族的移民及訪客，更是呈現多樣化的文化綜合體，大致還是以西方文化為主軸，又融合各民族及新興的元素造就現今美式文化，而Chapel Hill還有一個特色就是宗教氣氛非常濃厚，宗教的活動已經與生活有密切的結合，藉此次學習也涵養自己的文化能力。
整體而言，很珍惜這次在UNC進修期間學習的機會，從學校修課到日常生活無一不是全新的學習，雖然中間挑戰很多但都一一克服，最後的成就更是自己的成長與無價的喜悅。UNC對本校修課的同學非常禮遇及照顧，這二校的情誼也是過去師長們奠定下來的基礎，讓我學習到國際的交流就從這一點一滴做起。修課過程認識許多國際學者，對未來進一步的交流合作都有很大的幫助；語言還需要繼續提升，但對未來的國際會議發表及期刊投稿將更具信心。
回首來時路現在都已成為寶貴的經驗與資源，是成長的歷練，是成熟的轉變，感謝國內外幫助過我的師長、朋友及家人。此外，非常感謝高醫老師們的幫忙與協助，很幸運的爭取到學海飛颺計畫經費的挹注，讓此行能減少後顧之慮順利完成修課，也謝謝同行夥伴們相互扶持與照顧，大家一起完成這難得的學習經驗，也建立深厚及珍貴的情誼。
研習地點:美國 North Carolina at Chapel Hill
研習名稱:美國北卡羅萊納大學教堂山分校(University of North Carolina at Chapel Hill)
研習類別:姐妹校交換
緣起
自從就讀博士班以來就很肯定Independent Study期待能到國外修課，不僅能有機會與國際學者直接面對面學習請益，更能提升專業視野的深度與廣度，所以在醫院也同時提出申請，經過二年的奮戰好不容易第三年終於獲准100年進修，之後便開始積極準備與規劃。初期確實為找研修學校而費盡心思，經過幾番思索、尋找及與有經驗者諮商，最後決定找姊妹校-北卡羅萊納大學教堂山分校University of North Carolina (UNC) at Chapel Hill，UNC護理系在全美公立學校中排行名列前茅之一，該校教授與本校交流密切，且清楚本校學生之學習需要，在確定目標學校後便展開各種的準備工作，包括與UNC學系及Mentor聯繫、語文成績、學海計畫、申請DS-2019文件、J1簽證、UNC台灣同學會聯繫、找租屋、訂機票…等等。
研修學校簡介
北卡羅萊納大學創立於1795年，是全美國最古老的州立大學，校區分佈於Chapel Hill、Greensboro、Charlotte、Ashville、Pembroke、Wilmington等六處，UNC- Chapel Hill分校在2011 U.S. News and World Report公佈的全美最佳大學指南中，北卡大學在公立大學中排名第5，護理系排名是全美第四 (排名第一有三家學校同分)，具有非常崇高的學術地位。UNC-Chapel Hill約有70名台灣人，與Duke University以及NC State University形成重要的研究金三角區。學校的象徵之一”老井”（The Old Well）曾經是學生宿舍的唯一水源，在1897年改建，今已成為UNC- Chapel Hill之標誌。
護理系位於Carrington Hall包括新樓及舊樓建築，大學部上課及活動以舊樓為主，研究生以新樓為主，學系組織有一位院長、三位副院長，其中一位負責國際事務的副院長Dr. Sherwood與高醫護理系關係密切，學系對於教學、研究與服務展是同時並重，具備自己的Bio-behavioral Laboratory (BBL)，在全美只有少數護理系能設置此頗具特色的實驗室，並設有專人管理及教學，主要是提供教師及研究生執行生理指標及心理社會行為反應研究之用。
在臨床學習資源部分，UNC Health Care System與大學校園結合，UNC Hospital 醫療大樓是由五個核心醫院組成，包括UNC紀念醫院、兒童醫院、婦女醫院、神經科學醫院、癌症醫院等，提供學校學生實習及未來專業發展的工作場所。
國外研修之課程學習(課內)
在UNC進行一學期的修課，修業課程包括由Dr. Knafl開課之「N976- Advanced Issues in Sampling and Design for Nursing Research」，及由Dr. Jones開課之「N874 Outcomes Management」。
前者課程¬¬¬¬¬¬¬¬以講述研究設計的方法及種類為主，以文獻實例驗證及說明為輔，Dr. Knafl是統計教授對研究設計及統計方法非常有經驗且授課認真，授課的邏輯與國內順序不同，先以實驗性設計為主，再加上不同測量組數、時間頻率及變項的各種統計方法，與Dr. Knafl討論問題他都可以給予適切意見與建議，受益很多。學期中學生一共要完成八份作業，雖然他說International Visiting Scholar不用交作業，但我想多一些學習的機會還是與該校修課博班生一起完成作業，每份作業他都親自批閱而且給予意見，有回我作業上遇到瓶頸，在Global Health Poster Presentation會場告訴他我的困難，沒想到他後來寄了一些資料給我，非常令我感動，真是非常盡責且和善的老師。
另一堂課Outcomes Management全名是「Improving Quality, Safety, and Outcomes in Healthcare Systems」，以臨床的實際應用為主軸，尤其是以品質促進、病人安全、醫療照護體系成效等，修課學生大部分都是在臨床工作或有經驗者，故課程有一半是線上學習，有很多的指定閱讀資料，對於在臨床工作者非常受用，由於Dr. Jones身兼UNC醫院的研究諮商角色，對臨床問題有深入掌握，課程亦延聘醫院之病安、資訊科技及品質管理專家授課，是臨床與研究結合的課程，全班同學分為六組，於學期中需與教學助理互動及討論，學期末各組須提一份專案報告，各組同學報告讓我映象深刻，有的組別研究架構明確，有的非常有創意，有的結合醫院專案，自己也從中了解美國臨床現況、學習解決問題的創意及美式的幽默。
此外，UNC護理學院特別請 Writing Center 老師協助指導研究文稿寫作，依訪問學者的興趣專長分組每週進行文稿討論與學習；為加強自己的語言口說及研究寫作能力，還特別參加Writing Center開設的 Mini Courses包括「Research Writing」及「Research Presentation Skills」二門課程，經過幾週的奮戰與學習，對自己未來在國際會議的論文發表將會更具信心。
另外，在臨床學習方面，透過醫院的 Mentor－Dr. Mayer的協助安排醫院的學習活動，參加Yellow Belt (6-Sigmas)、Green Belt (Project)、Team STTEPS 等課程，這些課程在國內是難得及昂貴的課程，非常實用的品質課程，甚至有醫療機構還特別派人出國學習，自己感到非常幸運能免費參與這些課程，同時見識到這些課程設計是非常活潑生動，完全是互動性的學習，從中自己也學習到不少教學可以應用的策略，真是不虛此行。參訪護理部教學部門，深入了解UNC Hospital 護理人員進階制度課程，從CNT到CN4的繼續教育課程目前大部分已轉為網路線上學習課程，再搭配實習及技術演練，對於Preceptor課程有分為初階及進階課程，還有Preceptor實習。同時親自參加Nursing Performance Improvement Committee、走訪臨床觀摩病房護理照護及品質，課堂所學實際在臨床得到驗證，病房也透過實證護理的推動，執行Evidence Based Practice專案改善品質，觀摩到醫院內以病人為中心的各種設計及服務，最難能可貴的應該是護理的正向工作環境，包括人力配置、薪資福利、人員發展、團隊合作等。另與基因諮商專家Skrzynia主任學習Cancer and Adult Genetics Counseling，這對國內癌症團隊基因諮商及基因護理發展可以有所貢獻，讓此次國外的進修也具備許多的附加學習價值。
國外研修之生活學習(課外)
在生活及文化的學習上，School of Nursing (SON)貼心安排每週的 Roundtable 交換Visiting International Scholar (VIS)彼此的想法及體會，這些都是幫助增加課堂以外的學習及適應能力。學校國際事務中心很用心，每月安排一次國際學者的Coffee Hour，這是我非常喜歡的時段，有各國的學者朋友可以交流，還有高級的Coffee及點心，我是最常報到的常客。在加強語文溝通能力方面，除參加學校語文中心的課程外我還參加International Women English Conversation Class（IWECC）不但有學習語言的機會而且也結交不同國籍及背景的朋友。
在這裡還遇到有生以來第一次的經驗就是龍捲風避難，過去遇過很多颱風、地震的經驗，龍捲風只在電視電影中的情節，現在是親身經歷，上課中同學手機接到警訊，接著上網查詢果然有發布警報，後來學校也發佈停課警訊，上課中的班級全部離開教室前往地下室的教室避難，看來當地學生都很有經驗繼續與老師討論上課內容，一點也不擔心，反而是我們這些外籍人士覺得很新奇。有一回在公寓中手機警報龍捲風，公寓是木造屋又只有一二樓，還真不知道往哪裡避難，還好未釀災也算幸運。
SON結合全球健康議題舉辦Global Health 主題週，以各國的健康議題海報展為主，第一階段由學生在暑假期間有前往海外擔任健康醫療志工者報告，第二階段就是由VIS們以自己的國家為主軸呈現與健康議題相關的海報，這可是我們台灣來的同學們的大事，如何在有限的海報版面中行銷台灣的醫療照護並令人印象深刻，成為我們開會討論的重點，藉此次Poster Presentation，不但讓SON師生對VIS的國家醫療有所認識外，同時也讓我學習到各國的健康議題。
利用時間也走訪與UNC鄰近的Duck University (DU) Campus、Duck University School of Nursing、Duck University Hospital等，其實UNC與DU二校公、私立各具色，Duck University SON 多位教授是從UNC延聘，所以二系的交流及合作關係非常密切。還有在友人的協助下參訪著名統計軟體 SAS公司 Campus，在生物醫學領域常用的JMP統計軟體也是 SAS 公司的統計軟體之一，這是非常難得的機會，而且也見識到世界知名公司的規模及福利，因為一人在SAS工作，公司福利照顧到全家，難怪進來的員工離職非常少，非常巧合遇到Cary市的市長，他也是SAS公司的員工，趁此機會也與該市長做國民外交。
感想與建議
感謝學校有做這樣課程的設計，過去尚未有在國外大學修課的經驗，這次研修真的確實讓自己大開眼界，因為很難想像自己也在國際一流的大學及教授指導下學習，見識國際級學府教學資源的豐沛，老師們獨到的見解與學養，還有很重要的是結交許多國際的護理專家朋友，如美國、中國、泰國、韓國、馬拉威等，這對於了解各國護理的狀況及未來的交流很有幫助。這更是一個很好自主學習的訓練，因為從找學校、找教授、找經費、到選課都需要自己有計畫的循序完成，學習如何應用周遭的資源，達到學習的目標。到了異國學校更是要自己主動學習，UNC提供很好的學習環境及資源，只要自己主動學習學校的老師都很願意幫忙，真的很有收穫。
基本上到了國外就已經進入另一個文化的領域，無論是學校環境、學習方法、日常生活、應用語言、飲食習慣、交通需求、宗教信仰、朋友社交…等等，都是給需要學習與適應，尤其是美國有來自各種民族的移民及訪客，更是呈現多樣化的文化綜合體，大致還是以西方文化為主軸，又融合各民族及新興的元素造就現今美式文化，而Chapel Hill還有一個特色就是宗教氣氛非常濃厚，宗教的活動已經與生活有密切的結合，藉此次學習也涵養自己的文化能力。
整體而言，很珍惜這次在UNC進修期間學習的機會，從學校修課到日常生活無一不是全新的學習，雖然中間挑戰很多但都一一克服，最後的成就更是自己的成長與無價的喜悅。UNC對本校修課的同學非常禮遇及照顧，這二校的情誼也是過去師長們奠定下來的基礎，讓我學習到國際的交流就從這一點一滴做起。修課過程認識許多國際學者，對未來進一步的交流合作都有很大的幫助；語言還需要繼續提升，但對未來的國際會議發表及期刊投稿將更具信心。
回首來時路現在都已成為寶貴的經驗與資源，是成長的歷練，是成熟的轉變，感謝國內外幫助過我的師長、朋友及家人。此外，非常感謝高醫老師們的幫忙與協助，很幸運的爭取到學海飛颺計畫經費的挹注，讓此行能減少後顧之慮順利完成修課，也謝謝同行夥伴們相互扶持與照顧，大家一起完成這難得的學習經驗，也建立深厚及珍貴的情誼。
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