高雄醫學大學學生出國研習心得分享

研習時間:2010/11/07~2010/12/06 研習地點:美國諾華東南大學 活動名稱:藥向國際-築夢學習:2010年全方位臨床藥事專業養成計畫 研習類別:國際研習 1.前言 為提升藥學生、臨床藥學研究生的臨床照顧技能、及擴展學生藥學專業的國際視野，高雄醫學大學臨床藥學研究所積極爭取與國際藥學高等教育機構交流合作之機會。本次課程內容主要著重於「老人用藥」，由美國諾華東南大學（Nova Southeastern University）藥學院的臨床老師及專業資深藥師指導。除了實例探討及問題導向的學習方式，並搭配模擬調劑服務的個案學習課程，再加上臨床實務的見習。本報告主要著重在實務見習的部分。 這次主要的見習單位包括美國諾華東南大學附設診所藥局、邁阿密的Jackon Mental Health Hospital、Westpalm Beach的Morselife Nursing Home，分別進行Clinical Observation、臨床藥師工作見習、長期照護中心藥師執業內容見習，以見習的方式親身實例美國藥師執業內容。 2.美國諾華東南大學附設診所藥局 Clinical Observation: Clinical Observation主要是在臨床上觀察病患服藥後的情況，包含觀察臨床表現並針對有問題的部分和醫師討論，以及後續病患服藥問題相關的衛教。這次的見習內容主要著重在Warfarin諮詢藥師的工作重點。 當病患依約來到藥局，首先進行病患相關資料查閱，包含所診斷的適應症、過去用藥情形、SOAP、相關Lab Data、並視情形向病患就診之診所索取相關資料，接下來依這些相關資訊進行臨床表現評估並檢測病患目前Lab Data，諸如：血壓、脈搏、以及最重要的INR值，以及詢問病患在Wafarin使用上的相關問題，如出血情形、服藥方法，並依據病人所遇到的問題進行衛教。 之後，依據INR值的結果，Wafarin clinic的藥師能夠視情況調整Wafarin的劑量，假設病人INR過低，可以直接增加服藥劑量，若INR太高，藥師可以調整處方減少劑量。之後依據INR值訂定下次回來接受諮詢的時間，若病人保持在1.8～3，則4個禮拜後再回診，但若＜1.8或＞3時，2個禮拜就必須再回診，根據INR值而有不同的回診時間，目前Wafarin clinic的藥師已有一套既定的作業標準。 作業系

研習時間:2010/11/07~2010/12/06 研習地點:美國諾華東南大學 活動名稱:藥向國際-築夢學習:2010年全方位臨床藥事專業養成計畫 研習類別:國際研習 心得報告-實習篇 本次美國行，藥學相關實習主要分成三大部分，包含醫院實習、藥局實習、護理之家參觀。美國藥師訓練的制度跟台灣有很大的不一樣，因此藥師在執業的權限也不盡相同。美國藥師訓練稱為Residency training program3-4，是指學生畢業後的第一年一般藥師訓練(PGY1)，著重在建立與加強合理性藥物治療的知識、態度與技巧上，使訓練藥師成為獨立具有臨床技巧和知識的藥師。第二年(PGY2)則可依每個藥師選定不同的專業領域來訓練，使其未來成為該領域的專家，同時培養成為未來的領導者或幹部。美國藥師實習著重在臨床技能的養成，包括用藥諮詢、用藥評估、臨床管理、治療評估、藥事服務等等，在台灣藥師的實習都比較偏重調劑的部分，在臨床技能方面還是有教到，但佔少數導致台灣的藥師都偏向調劑，對於臨床技能的施展都無法事半功倍。然而，針對臨床技能的部分台灣目前正積極的推動，不知何時才會有跟美國一樣的成效。 醫院實習，Jackson醫院可以說是美國南部甚或是中南美洲醫學的重鎮，在美國，大多數的醫院是專科醫院，而Jackson醫院是少數的綜合型醫院，而我們這次主要是去其中的Jackson Mental Health Hospital。帶我們的臨床藥師是Dr. caballero，他所做的工作跟我們台灣有點相似，早上時去病房和醫生一起查房，看新進病人及院內病人是否有一些用藥狀況。雖然內容大致相同，但要特別一提的是，在美國沒有全民健保，因此很多病患再開藥前需考慮他有什麼保險及病人的經濟狀況，再給予相對應的藥物。除了健保問題，這些病人在治療前，還須考量一件事，在佛羅里達州有所謂The baker act，此法主要給予這些病人在緊急時候的治療與之後精神疾病狀況的考量，病患會基本分為voluntary admission與involuntary admission，在involuntary admission又可因為不同情況再細分為Ex parte order of a circuit judge、Certified law enforcement officer acting in his/her official c

研習時間:2010/11/07~2010/12/06 研習地點:美國諾華東南大學 活動名稱:藥向國際-築夢學習:2010年全方位臨床藥事專業養成計畫 研習類別:國際研習 本次學海築夢所去的學校為美國東南諾華大學(Nova Southeastern University, NSU)，該校所在地為美國的佛羅里達州，佛羅里達州自1513年由西班牙探險家胡安•龐塞•德萊昂（Juan Ponce de León）所發現，傳說他是因為要找尋青春之泉而發現此地，因此佛羅里達起先為西班牙的領土，所以在佛羅里達可以看到很多西班牙裔美國人。在加上後天的非裔美人以及戰後越南籍、巴基斯坦籍以及古巴籍的移民，使得整個美國社會文化十分多元，在課堂上可以看到各式各樣的人種在同一間教室上課，當然在這裡大家的共同語言為英語，除了美國當地長大的學生外，有很多學生是從世界各地來到美國求學的，由於大家的家族背景與生活背景不同，所以大家在交流時各國的口音與文法也會不同，也因此怎麼成功的彼此互相溝通了解，這是我們覺得很有趣的地方。而在佛羅里達州這邊像我們東亞的黃種人可以說十分稀少，就算有看到大部分也為越南籍美人，要能看到有講中文的就真的稀少得可憐，不過即便如此，在這邊的中國超市還是有很多家鄉的東西可以讓你一解思鄉之情，而且商品上面的介紹很多還是繁體中文的！就連店家也很多”國語嘛ㄟ通”，所以在這邊也不用太擔心會在這裡吃不慣。 美國是一個文化大熔爐，但是我們在這邊卻也發現到一個特殊的現象，雖然上課時各膚色人種都幾在同一間教室上課，但下了課之後大家還是大多選擇跟膚色相近的在一起(聊天吃飯)，雖然並非百分百皆如此，但是我們在美國的這幾天，觀察到校園的情況有很高的比例是這樣的。而在上課內容部分，他們有很多課是需要學生上台來做口頭報告，所以學生有很多機會，他們很願意也很高興得上台去闡述自己得一些學習心得。而在一般平日上課部分，他們學生上課也是發言十分踴躍，常常老師沒講幾句，底下想問問題的學生就已經一大串了。有一次讓我們這群台灣的學生印象十分深刻，老師帶大家討論一個簡單的案例，但是大家可以說是討論到快把這案例給翻爛掉，所有臨床數據，病患使用何種藥物，藥物使用情況，所有東西完完全全討論的鉅細靡遺，把原本我們台灣學生認為是一個很簡單的案例，最後討論整整1個小時都還沒討論完！這真的讓我們很訝異。不過這邊的老師很希望大家都能在課堂

研習時間:2010/11/07~2010/12/06 研習地點:美國諾華東南大學 活動名稱:藥向國際-築夢學習:2010年全方位臨床藥事專業養成計畫 研習類別:國際研習-學海築夢 第一章、前言 「藥向國際、築夢學習」－2010年全方位臨床藥事專業養成計畫，是由高雄醫學大學藥學院臨床藥學研究所（以下簡稱臨藥所）為了加強學生的臨床訓練，擴展學生的國際視野，並為改善國內臨床藥學師資，所舉辦之海外實習課程及教學觀摩。 此次參與團員共有七位，由五位臨藥所的學生及兩位醫院臨床藥師組成，至美國諾華東南大學藥學院進行一個月的課程。本次課程重點放在geriatric medication therapeutic management（老人用藥治療管理）與當地學生一同上課，包含臨床藥理學、治療學並安排至醫院的臨床藥師及社區藥局實習，同時有一次的護理之家參觀。 第二章、美國Pharm. D教學課程 1. 老人用藥治療學課程（Therapeutics） 本次的核心課程為「老人用藥」，在此專科課程中包含了：老人用藥的考慮因素、阿茲海默症、帕金森氏症、痙攣、偏頭痛、精神疾病等主題，各個主題在兩個小時的講課後，一定會有至少一個case題目，讓學生能夠將本日所學的應用到病患上。題目都不難，例如描述完一位阿茲海默症的病患案例後，問題為：「病患有哪些危險因子？」、「有哪些症狀或表現符合阿茲海默症？」、「哪一個藥物是目前病患的首選藥」，服藥之後病患出現何種變化，延伸出另一個情境問題：「若病患發生了特定的藥物副作用該如何處理？」，這種教學方式可以讓學生的學習事半功倍，在剛教課完印象最深的時候，了解剛剛所學得的知識如何應用，老師也會利用case的問題再次強調重點部分，所以每次上完一堂課都覺得又增長了許多知識，馬上就能將重點記得一清二楚。此外，下一次上課時，還會有針對這個主題的案例討論，伴隨的是更多較複雜的相關案例及問題，能夠讓學生再次回憶上次的課程內容，有問題及時發問，老師都會很仔細很有耐心地回答。 此外，也有老師的教課方式為：上完課後，發給一個與主題相關，同時併有其他問題，算是稍有難度的案例；在下次上課會針對這個案例內容小考5題，也是很簡單的題目，例如：計算病人的creatinine clearance、ABW，病人的首選藥是哪一個、劑量要給多少，如何處理病人出現的相關副作用等等。只要有先準備過case就

研習時間:2010/11/07~2010/12/06 研習地點:美國諾華東南大學 活動名稱:藥向國際-築夢學習:2010年全方位臨床藥事專業養成計畫 研習類別:國際研習 這次的海外教學課程主題是Geriatric，與藥學院的International Group的上課進度是相同的，因此所上的課都是與International Group一起上課，學校安排的課程有Therapeutics/ Pathophysiology、PP Lecture、PP Lab、Clinical Pharmacology、Case Discussion、Clinical Observation、MTM in Geriatrics等，以一個月的課程來說安排得非常豐富。 Therapeutics/Pathophysiology的課都是使用廣播系統上課，一共有三個group同時間上課，除了第一堂的introduction是介紹老年人生理狀態的改變之外，之後的課都是討論老年人常見疾病的用藥，上課的內容與大學時所上的治療學有很大的不同，他們的重點主要會放在病理和臨床表徵的部分，再以case舉例做藥物治療的選擇，結合病理與治療的課程是以前沒有接觸過的；以前所上的治療學似乎比較偏重在guideline上，對於疾病的介紹就比較籠統，不過由於是使用廣播系統上課，所以在聲音的品質方面多少就會有一點影響，有時候不同group同學提問和討論時，聲音就會容易混雜在一起，是這門課上的一點小缺點。 PP Lecture和PP Lab的課則是和台灣的調劑學很類似，主要都是在探討藥品的劑型劑量和用法，比較特別的是Lab，除了常見的測血糖、血壓、BMI以外，還有檢測骨質密度、血脂肪、皮膚檢測等，美國的藥師會受過這些訓練，而且在社區藥局中也會準備這些儀器為病人做檢測，在課堂中授課老師也不斷的強調每一個儀器的操作步驟，由其是需要採血的儀器要求就更加嚴格，要先拿針還是先消毒等，非常的要求，主要是為了預防血液的汙染，不僅是為了保護病人，也是為了保護藥師；另外還有一個INR的檢測並沒有在Lab的課堂上中教我們，是到藥局實習時由負責藥師介紹給我們，美國的社區藥師能夠檢測病人的INR值，再評估是否需要調整劑量；相較於美國的藥師，台灣對於檢測的部分大多還是著重在血壓及血糖，其他的檢測值都是由醫院來做，所以在這一個區塊或

研習時間:2010/12/15~2010/12/18 研習地點:泰國 活動名稱:Harmonize Gene and Environment : Asian Health Promotion 研習類別:國際研習 心得： 此次參加國際會議為博士學程中的第一次，抱著一種既期待又緊張的心情，踏上此次的研討會，在先前的準備就耗費了許多的時間，出發前更期許自己能夠在國際性的研討會有很好的收穫，面對自己英文程度很不佳，所以在出國前先加強了一些基本的語文能力。 大會在會議有安排早餐、學者的研究報告與全日壁報論文。午餐與晚餐時間安插廠商提供的研討會。因而每日學會活動從早上八點到晚上七點。大會安排的活動，除了上述外，還有年會大會、年度主題演講、歡迎茶會、歡迎餐會與廠商參展。 此次的會議中帶給我了震撼教育，首先是在會議中有許多各國的學者一起參與，突然來到一個全講英文的環境裡，感覺很恐慌和緊張，但是卻學習到很多寶貴的經驗，從第一場有聽沒有懂的演講，到最後可以聽懂七成的演講內容，是我此次參加會議最大收穫之一，而說起另一個收穫就是在海報展示中，從自己在貼海報的時候，感覺有點難熬，很怕被外國學者問到自己沒辦法回答，或是聽不懂他們在問什麼，但是越害怕卻越多人來問，在這個過程中，聽著一些似懂非懂的問題裡，感謝我的指導老師許世賢老師和與會同行的老師的幫助，讓我度過難關，從中學習到如何跟外國人應對，與如何將自己研究的成果充分的展現出其價值，而在壁報展示中，看到不同國家的研究員做的研究，每個國家做的研究都不一樣，為一雷同的是，都是針對自己國家人的健康為研究的方向，讓我了解到不同國家會得到的疾病也大不相同，而從中學習到每個學者思考的邏輯方向(為什麼要做這樣的研究與做這樣的研究對國人的疾病與健康有甚麼幫助)，以及所設計得實驗邏輯與概念，這是在國內很少有機會可以學習的，在此次的會議中有莫大的收穫，更了解自己不足的地方，能夠警惕自己與別人的差距，更知道未來要如何加強補足自己不足的地方，而在會議的餐會中，更可以透過交談認識一些不同國籍的人，進而互相交流，也許有朝一日可以尋求他們的幫助，讓我在這個研究學習路上更有國際的觀感。

研習時間:2010/11/26~2010/11/28 研習地點:印尼 活動名稱:Mid year Meeting APDSA 2010 in Jakarta 研習類別:國際研習 APDSA MYM 2010 in Jakarta ※註:Asia-pacific-dental-students-association It was on the back home flight that I came to realize that I’d been to the southern hemisphere on earth. I did not notice that because I was overwhelming by the endless passion from my new friends met in Jakarta, Indonesia. Jakarta, the capital city in Indonesia, is so metropolitanized far beyond my imagination. Buildings and high-tech electronics such as black berry mobile are almost everywhere. There is no exaggeration to say that the traffic there is just like a muddy flood of all season; cars and motorcycles occupied every inches of the road!! It has been amazing three days since the MYM in Jakarta where it was held in Century Athlete Hotel. Because the APDSA is hold by dental students, it must take a great effort to make a proper arrangement for the participants from worldwide. An immense thanks and gratitude to the I

研習時間:2010/12/06~2010/12/09 研習地點:美國拉斯維加斯 活動名稱:56th AARC International Respiratory Congress 研習類別:國際會議 這次旅程的任何一切，對我來說都是第一次。 從一開始的準備工作，製作海報，到真正坐上飛機，站在會場被問問題，上台發表，上課，每次都讓人印象深刻，每次都讓人開了眼界。在準備的過程中總會遇到一些瓶頸，例如：如何從paper裡頭擷取內容，又該放哪些內容？需要什麼樣的格式？如何製作？如何印出來？可能會被問的問題？上台的講稿？住的飯店？……我像個小嬰兒一樣，每件事都是新的，都得一步一步學，而我的指導老師蔡忠榮醫師和系辦郭叡賢小姐著實幫我了很多。 來到拉斯維加斯會場的第一天，我根本無心於上課，因為一大早起床就一直對下午的case report而緊張到冷汗直冒，會場是開放式的空間，大家進來看海報，若想深入了解就會去找作者問問題，每次被問問題事都讓我很害怕，一方面是擔心自己語言表達上可能沒辦法讓人充分理解，一方面又害怕自己只是學生，專業知識還不足，不過當有人跟我說我這個題目很棒的時候，我開心到幾乎都快跳起來了！另外也可以在聽完作者上台簡單介紹後提問，儘管講稿已經在我腦海裡繞了千百次，也練習了很多次，但就在我踏上講台的那瞬間，我的腦袋瞬間空白！還好有聽從主任的建議，帶著小抄上台，順利地完成這次的任務！主席David人很好，他看我在報告時緊張到聲音一直抖，在講完後還幫我覆述一遍，他很認真的看過每個人海報，也會問每個人問題，其實我覺得他知道答案，只是想聽聽我們怎麼回答而已！ 接下來的3天，我上了很多不同教授的課，也聽了很多不同的主題，快速的全英上課真有點吃不消，不過也學到很多，有些學校教過，有些是分得很細，臨床經驗後特別提出來討論的，還有機會可以問那些很有名的教授問題，即使坐著聽課也覺得很過癮！會場上有各國的呼吸治療師和胸內醫師，還有海軍急救人員，甚至是病人本身，大家都一同參與每年僅一次的盛會，尤其是病人本身會去注意和自己相關的資訊，甚至更新，讓我覺得很佩服也很感動！ 還有各家廠商的展覽，不但有很多紀念品可拿，也可看到呼吸相關儀器一直在進步改版的最新機種和資訊，從小東西例如鼻導管、氣切綁帶到呼吸器全新mode應有盡有，還可以一直問問題問到懂，廠商們也都會很熱情的介紹產品，並

研習時間:2010/12/06~2010/12/09 研習地點:美國拉斯維加斯 活動名稱:American Association for Respiratory Care 研習類別:論文發表 當我站上台的時候，當下，我往前了一大步。 2010年的12月初，我在美國-拉斯維加斯，準備上台口頭報告醫院病歷報告。這半年來的準備，終於到了這一天。在台灣不下數次的翻閱病歷，希望能夠對病人更了解，深怕自己準備不夠。在這半年期間，雖然曾出現過許多問題，也曾經對自己失望，但這一切到了最後都是值得的。 對於12/6(星期一)所有的過程，我仍記憶猶新。這次高醫報告的學生，除了我之外還有另外一位學妹。幸運的是，我們兩個剛好在隔壁也是連號，驚喜的是，我們是整場報告第一和第二的報告者。這對我來說，真的很心驚膽跳；因為沒有人可以讓我做參考!整個活動除了上台報告之外，也有開放性討論。身為實習生的我，對於許多臨床問題仍不了解，面對來自美國各地的醫生以及呼吸治療師，深怕自己無法招架他們的發問。整個活動下來，的確，有不少位學者們前來詢問問題，欣慰的是，面對他們疑問，我可以一一解答(雖然心跳一直不斷的加速)。感動的是，在我旁邊的一位呼吸治療師(美國人)，她主動的向我示好，告訴我要注意哪些細節以及加油打氣，這對當時的我，無疑是一劑強心針。 當我走向台階，一步一步的往上時，剎時，似乎我只聽到我的心跳聲。我可以感受我的聲音在抖動，雙腳不穩，深吸一口氣，腦海中的所有的一切瞬時化成語言。最後，我只聽到掌聲。活動的尾聲，也就是開放性討論。許多人走過來告訴我GOOD JOB，短短的七個字母，對我來說確有許多意義。 雖然，我的報告只有一個下午，我學到的卻是一輩子。準備過程，我學到文化不同的溝通、面對困難的調適以及適時的給自己信心。報告完的那天，我真的覺得自己成長了許多。謝謝周世華主任擔任我們的隨行老師、戴任恭醫師和曾馨誼醫師的照顧、系上老師和系辦小姐的幫忙，最後，感謝國際事務中心能夠給我這個機會，讓我有機會站上國際舞台。