高雄醫學大學學生出國研習心得分享

計畫與學校簡介 位於費城市中心往西的賓州大學是美國古老的高等教育機構，屬於全美八所長春藤名校之一。創校人為班傑明富蘭克林，如同費城這座古老的城市一樣，該校與美國歷史有著很深的淵源。此次見習為期三周，全程都在牙醫學院 (Robert Schattner center) ，並會輪換 (rotate) 到不同科，一共見習了七個不同的分科，包含賓大有名的牙周病科 (Periodontics) 和牙髓病科 (Endodontics) 。除了見習之外也參與了牙髓病科討論會 (seminar) 、病例討論會 (case report) 和一般晨會。以下將針對不同的分科做討論。         ( 賓大牙醫學院 Robert Schattner center) 牙髓病科 Endodontics 這三周下來，我覺得牙髓病科見習行程的安排很充實且比較有變化，不僅有臨床的見習也包含了 Seminar 、病例討論會和文獻回顧 (Lit. review) 。而且因為高醫大學長周宜台教授和賓大的計畫負責人 Dr. Kim 都在牙髓病科，再加上目前有兩位台灣的學長姐在那邊接受住院醫師 (residency) 的專科訓練，我們這三天感受到很濃的人情味。比較了台灣和美國的異同，我得到了兩個結論。其一，其實技術和觀念都大同小異，只差在使用的材料和設備略有不同或不普及。舉例來說填充根管的 bioceramic material 在賓大已大量使用但在台灣仍不普及；另一個例子是賓大診間每個治療椅都配備著顯微鏡，幾乎任何治療不管難易都會使用到；其二是我在 Seminar 時聽其中一位住院醫師的報告得到的收穫，是關於病毒在口腔中的角色。該次 Seminar 除了知識上的收穫之外，報告者有自信且穩健的台風也可作為以後上台的借鑑。 (Endo Seminar)  ( 與高醫學長周宜台教授於診間合照 ) 學生門診 Student Clinic 學生門診是由就讀三四年級的學生負責看診。他們除了看診之外也會輪換到不同分科當見習生，早上看診前有時也會有課要上。這裡的學生通常負責病人整體的治療，先針對病人...

約莫半年多前，得知自己有這個機會出發到身為長春藤八大名校之一的賓 州大學交換，就一直充滿期待，想像這個在地球另一端的學校，是如何在競爭 中多的大學中脫穎而出，什麼樣的教育方法，什麼樣的學生，又和我們哪裡不 同。帶著滿滿的問題，我們出發了！ 賓州大學是18 世紀由美國前總統富蘭克林創立的高等教育學校，是美國第 一個被稱為University 的學府，聞名於世的有現任美國總統曾就讀的華頓商學 院、法學院及醫學院，而我們這次到訪的牙醫學院更是世界認可培育出多位知 名學者的高級殿堂。 美國的牙醫學制不同於我們直接從高中畢業後進入牙醫學院，而是念完大學四年的基礎科學後才申請，這樣一來，會想申請牙醫學院的學生常常是經歷了大學四年的探索與考慮，因此在學習過程中更加肯定積極，這對於他們在臨床面對病人時的應對與治療計劃的擬定，都讓我看見了多一層的成熟與自信。 相較於我們，學生雖然做出抉擇是在較早的時間，但我們也節省了幾年時間，在學習基礎科學時就有一些和牙醫連結的概念，整體而言並不一定比較不好。 這次參訪了牙醫學院的每個部門，先是親眼見到許多國際知名的學者就在學校任教，像是根管治療科的Dr. Kim，他就非常親切的與我們分享這個學院最知名且讓他們引以為傲的地方，也鼓勵我們盡可能參加各種教學活動。或是診間裡的設備，像在根管治療科，每個診療椅都伴隨著完整的器械材料、Ｘ光機和顯微鏡，讓住院醫師們學習期間有充分的資源替病人達到最好的治療效果。也像是兒童牙科，也讓我發現，原來為了讓小孩子不再抗拒看牙科，有很多小細節可以著手，除了整間佈置、要接觸小朋友的器械都有特殊設計，甚至是他們離開，都可以得到一本和牙齒健康相關的童書。 除了跟診，教學活動我們也沒有缺席，其中讓我印象深刻的是他們老師學生的互動，無論是報告Seminar、討論病例，亦或是一起閱讀期刊，老師們將指導者的角色扮演得相當好，和住院醫師們一起討論時，每個人都可以直接說出自己的想法，也很樂於聆聽反對卻又道理的意見，這樣一來，沒有人會在會議上打瞌睡，都是全神貫注而且參與其中的。 要離開費城的前幾天，費城迎來了一場風雪，未曾見過下雪的我們，帶著相機，興奮地踏進美麗的雪中校園，看著白雪靄靄的景致，就好像替我理清了思緒，看了那麼多賓大的好，那我自己的學校呢？雖然沒有這樣高成本的投資，但技術上我們並不輸人；沒有學者的助陣，學生...

在不同國家的不同醫療體制下，造就了當地民眾就醫的文化與習慣。在台灣因全民健保體制的關係，成就了民眾就醫的便利性，也因就醫費用、藥品費用低廉，使得大部分國民皆能享受到優良的醫療資源，盡量的保障所有國民就醫的權利。為了不讓就醫費用成為民眾的負擔，政府不斷的控制各醫療院所的費用，在台灣民眾花費在醫療只占 GDP6.1% ，而美國民眾花費在醫療卻占 GDP15% 左右，於是這次研習前往美國的維吉尼亞聯邦大學學習了解美國這自由、先進國度的醫療體系及醫院現況。 　　在美國 VCU 的第一堂由 Shasky 教授上課，他告訴了我們良好的測量需要相似和明確的數據，可靠的測量需要穩定的同步和明確的數據，報告依賴於良好的可靠測量，預測取決於良好的可靠報告，預測價值取決於閱讀預測的人的觀點，跟我們講在處理 data 時，必須要十分嚴謹；接下來萬教授也有教導我們何謂全球性的健康訊息、全球面臨的問題及發展、病人中心的照顧方式等許多新興議題；而 Mishra 老師為我們上如何改善現今的健康照護，裏頭有許多以往我們在學校學的 6sigma 、 PDCA 等管理手法，其中最讓我覺得新穎的是他們妥善了利用最適化的軟體，利用那套軟體將醫院門診等數據輸入後，他會將各門急診時間等跑出各種可能，醫院可以透過數據將內部狀況調適到最優的狀況，假使能使每一小時省下兩分鐘，一個月就能省下 8 小時，省下的時間十分可觀，也讓我們知道，在美國所謂的效率為何。 　　我們也參訪了許多醫院，第一家參訪的為當地的 VCU 附設醫院，他們擁有許多不同的醫療大樓，各有專門的負責的領域，而印象深刻的在他們的急診，在急診中他們會先分兒童及成人，一來為了不同的醫療處置模式，二來保險上的不同請領方式，而且在急診中不像台灣一樣吵雜，他們有駐在急診的警察默默守護醫院的秩序，使醫病關係不會處在十分緊張的狀態。去到第二家 HCA 醫院更是擁有了一個全新的體驗，進去 OR 、操控著達文西手臂，這在台灣即使你是一位醫生都不一定能夠有如此體驗，何況還是學生的我們，這體驗真的十分難得！而後來我們也去了 RAA 一家急救中心，一個專門的單位派遣救護車等前去運送病人，也見識到一些不同台灣救護車的一些急救設備，例如又自動的 CPR 裝置，不需人力不斷按壓。 　　這次的國外研習真的大開了視野，在台灣健保確實保障了民眾的就醫環境等，不過同時也限制住了台...

這次的美國行包含在維吉尼亞州立大學(Department of Health Administration, Virginia Commonwealth University)的課程及瞭解華盛頓特區和紐約的歷史文化 風情。 在維吉尼亞州立大學上課的這段時間，分別由八位老師帶來不同的課程。 由Dr. Rathert 教授的”Patient Satisfaction & Patient Experience in the U.S”，在課 堂中的討論是最為熱烈。病人滿意度在台灣行之有年，先前也是評鑑相當重視 的議題，是由各家醫療院所自行調查，並沒有透過第三公正單位去發放問卷。 美國則是有全國性的統一資料，不僅將資料公開在網站供民眾查詢外，還可由 不同區域或是醫院種類去做比較排名等。雖仍然還有有些許缺點，如：寄信回 覆率低、調查時間距離出院後太久等，但對於民眾來說，確實能提供些許資訊 以供選擇。 參訪機構則是有四間醫院，各有特色。” VCU Medical Center” 位於維吉尼 亞市區，與學校緊鄰，環境相當優美，其設施與規模也都相當完備，屬於全能 型的醫療機構。第二間” HCA-CJW Medical Center” 很明顯是以效率、績效為導 向，雖然設備外觀並不是相當新穎，但透過完整的管理系統去達成此目標。第 三間” Sentara Martha Jefferson Hospital” 是以病人為中心出發去設計醫院，所以 跟第二間醫院相比起來多了很多「人味」，並不只計算金錢利潤。Sentara Martha Jefferson Hospital 坐落於山上，風景優美，環境與設備媲美高級渡假 村，病床設計、動線規劃都是以病人的角度出發，徹底落實”Patient center”。第 四間” Veterans Administration (VA) Health System” 則是專門針對因傷退伍的軍 人，類似我們的榮民體系醫院，但不允許一般民眾就醫。因為病患種類與其他 醫院較不同，所以在復健這部分有相當健全的設備及不同的部門共同合作以求 恢復病人最大之身體功能。 在學校上課的這段時間，內容相當豐富，除了瞭解學理上的知識，更能夠 實際知道醫院運作模式及管理方法，透過提問可以比較出與台灣醫療體系的差 別，是一次很好...

這次到美國維吉尼亞州立大學（ Virginia Commonwealth University ）上課，時間雖然很短暫不過我們受益良多，覺得萬老師與 VCU 醫務管理系系主任很用心，總共安排八位教授來替高醫學生上課並安排四家醫院和急救車中心讓我們參訪，課程內容為醫務管理學系（ Department of Health Administration, School of Allied Health ）相關的課程，教授們各自有不同的專業同時也有臨床醫生幫我們上課，並與我們分享美國是如何做的，同時我們也會告訴美國教授台灣現在的情況，我們與教授之間有良好的互動並互相學習。 除了上課，我們還參訪了四家各有特色的醫院與美國的急救車中心參訪，最令我驚奇的是，美國某家醫院竟然讓我們操作高級儀器 ( 達文西機器手臂 ) ，達文西真的是太酷的，只要輕輕一動就可以縫合、剪線等，完全不用花太大的力氣去做，手術後病人恢復也比傳統手術恢復得快很多，這種機會不多，在台灣除了醫生之外，其他人應該不會有機會可以去操作達文西，可能因為達文西實在太貴了怕被我們用壞掉，所以在台灣我們無法操作，但是在美國他們雖然很怕我們用壞，可是他們也是讓我們實際操作看看，覺得機會難得。再來美國急救車中心已經有機器可以取代人工 CPR ，還可以依照病人的穿著而調控不同的力道，這真的可以幫助醫護人員省了不少力氣。 去了美國後，發現美國跟台灣有很大的差別，有些值得台灣好好學習的地方，像是病人轉診制度美國就做得很好，如果沒經過轉診醫療費用就會超級貴，台灣因為醫學中心與區域醫院的部分負擔差異不太大，導致民眾都選擇醫學中心就醫，透過轉診制度部分負擔也才省 50 左右，一點都不吸引民眾透過轉診才至醫學中心看診，這是因為台灣看醫生實在是太便宜了，台灣跟美國的醫療費用比較台灣品質好又便宜而美國則是品質好醫療費用很貴。再來美國看病是先讓某位醫生評估、問診，評估完之後再依病人需要安排病人就醫科別，不像台灣病人如果掛錯科還要重新掛號重新排隊，浪費病人許多寶貴時間；美國跟台灣的差別 : 藥材、衛材 ( 紗布、針筒 ) 等，這些用品在美國付一次錢，全部衛材都可以使用，然而在台灣衛材是以單件計價，使用一個就記一次價，美國醫療費用就是貴在這裡。 我覺得真的蠻值得去的，雖然沒有完全聽懂，但是可以看看美國跟台灣的差別，看那些值得我們...