高雄醫學大學學生出國研習心得分享

研習時間:2011/03/11~2011/03/25 研習地點:美國維吉尼亞州立大學 活動名稱:美國醫院管理實務專討 研習類別:姐妹校交換 首先非常感謝高醫醫管所的課程安排，提供這一次至Virginia Commonwealth University (VCU) department of health administration in Richmond, Virginia, U.S.A研習的機會，除了能在課堂上，能親身藉由美國一流大學的師資講授，了解美國醫管領域的面貌，更藉由實地的醫院參訪，了解醫院的經營理念以及對美國整體大環境的應對。而在上課之餘，與在職專班大哥大姊的互動更是令我受益匪淺，能藉由其已有的業界經驗，使我們在醫管領域能有更多元的角度去觀察和了解。除此之外，雖然上課時間佔了行程相當大的比例，但是也在美國歷年首都，包括華盛頓、福吉尼亞、紐約以及順道拜訪的費城，在這些美國主要城市的人文之旅下，在在都開拓了我的國際觀且更貼入了解美國的文化與風情，以下分別以兩點來敘述這一次的研習之旅。 一、 課程的設計與講授 上課的地點主要以VCU的Grant House來進行課程講授，。在此次的主題當中我對於一開始的美國歷史相當感興趣，包括Blue Cross的行成、菸商如何在美國醫療提供者的立場上扮演重要角色、羅斯福把雇主提供醫療的責任轉移到政府以促進經濟、而雷根又把醫療回歸市場機制，最後為了控制成本，導致現今DRGs的出現、藥業蓬勃發展還有廣告洗腦的問題，可以觀察到淳資本主義的國家在醫療上如何去運作影響，使我對於美國整體大環境有一個相當深入的認識，事實上，也更了解歐巴馬在推行健保的整個歷史脈絡，而這可以作為台灣發展的一個借鏡。此外，叢集〈cluster〉在美國醫療領域如何形成，如何藉由上下游的整合，更具競爭力，聚集、專一與系統化也是目前台灣醫療產業的趨勢。此外，其他包含像是遠距醫療的議題，也可以讓我思索在台灣的可能性，雖然台灣不像美國幅員廣大，但一些偏遠地區可能也因為一些交通因素，遠距醫療的技術是不是可以彌平這一差距，也是未來我們可以努力的目標。 二、 醫院參觀訪問 在研習期間一共參觀訪問了3間醫學中心，第一間為私立的CJW medical center，第二間為Hylton Education Center，第三間為退伍軍人V

研習時間:2011/03/11~2011/03/25 研習地點:美國維吉尼亞州立大學 活動名稱:美國醫院管理實務專討 研習類別:姐妹校交換 一直以來，我們所讀的報告或是研究都說美國是全世界醫療界的龍頭，趁著這次機會走了一遭，深入地去接觸了許多能與台灣醫院相比的觀點去研究，深深地在我心裡投下一顆震撼彈。 參觀VCU(Virginnia Commonwealth University department of health administration in Richimond, Virginnia, U.S.A)是所上一大活動，在每年皆會到美國參訪也是所上一大特點。而關於這次的參訪內容，我分成以下幾點來說明闡述這次的研習之旅。 (1) 課程的設計與講授 從一開始要去的時候就滿心期待出訪的那天，到了真正抵達美國時，看到了VCU後，也開始想說這次的課程自己能否應付得宜，幸好隨行的老師及大哥大姊們的幫助，許多艱深的英文也在他們翻譯下變得平易近人。 上課地點主要以VCU的Grant House進行教學，在此處上課讓我首先想到邱亨嘉老師也在此處上過課(因為邱老師是VCU的PHD)，看看外國學風以及教學方式，可以一探國外學校與高醫的差別。 而我們上課內容包括了美國的歷史與文化，保險制度，醫療照護，醫療失誤，醫療品質與病人安全，醫療資訊科技應用。其中我對他們的保險制度有著很大的印象，畢竟我們身在台灣有著健保支持的大家，但是美國人民卻是私人保險制度，所以當我們說到台灣的醫院體制以及個人能選擇醫院進行就診時，不論外國上課的老師或是參訪醫院時的人員，皆對台灣的醫療保險制度稱羨以及訝異；或許自由國度之下，反而缺乏了一種管理性。， (2) 醫院參觀訪問 這次的醫院參訪，我們去了三間醫院，這三間之間差異性很大，從貴族醫院、一般性醫院到榮民醫院，每一間皆給我們不同的腦力激盪去思考，在台灣由於有健康保險撐腰，所以常有人逛醫院就像在SHOPPING，也是因為部分負擔低，而造成醫療資源過度浪費或是分配不均。但在美國，由於是私人保險體制，所以看醫生是種昂貴的消費(也因此他們成藥比台灣便宜)。 在貴族醫院所看到的，雖然病患數少，但由於負擔高，甚至一個部門可能1.2為病患的花費就可撐起該部門該月的營運額度，雖然他的硬體設施真的很高級，但是看到如此的消費也是令人乍舌。 榮民醫院也收容著許多戰爭過後的退

研習時間:2011/03/11~2011/03/25 研習地點:美國維吉尼亞州立大學 活動名稱:美國醫院管理實務專討 研習類別:姐妹校交換 這次的美國行，主要是為了課程，再來就是觀光啦，除了學習，購物也成了次要目的，這次研習的收穫真的很多，除了在維吉尼亞大學上的一些課程之外，我們還有去參訪醫院，有些醫院，真的很不同於台灣，就算是美國的榮民醫院，我們也可以看出與台灣的榮民醫院的大大不同，尤其是一些建築設計，還有病房走道的設計，根本就是錢堆出來的，當然國外的科技技術發達，設備也很新穎，讓我有耳目一新的感覺，其實這次主要課程，是要讓我們瞭解到台灣和美國的醫療制度不同，也包含了全球醫療資訊，一些美國成立部門的策略，與組織型態，有效去分析，與台灣比較其差異，讓我們真正去體驗，許多醫務管理課程，一些關於醫療實務的研究，了解國外的變化，增加國際觀，吸收不一樣的知識，接著，在美國，也學到一些禮儀行為觀念，可以發現台灣和美國的生活型態及一些觀念有很大的差異。 另外，這次研習，也增進了一點點的英文聽力能力，在VCU上課時，老師所講的英文好快速，所以對於我來說，有點吃力，英文為國際共通語言，看來真的要好好加強英文能力。 這次除了研習在學校上課課程，我們也去了美國的博物館參觀，美國的博物館，幾乎都是免費的，主要是能夠讓弱勢族群及窮人也可以學習一些知識，反觀台灣對於博物館的收費，可以看出國外成功求知的出發點不同，由於時間太趕了，可惜沒有把美國的博物館參觀完。 希望下次有機會，也能夠再去美國，不管是學習也好，觀光也好，能增加新的人事物，增廣見聞，讓自己處於不同地方，能有好的適應能力。 因為所上的需要，又把心得分成五大部分~ (1) 課程的設計與講授: 在課程設計部分，有些課程講醫院管理策略部分，我覺得不錯，但是有些課程，好像與醫務管理課程無關，也不知道主題是否偏向了，不太懂主講者的主題。 在講授的部分，我覺得老師講授太快了，說的英文連在一起，還要回想老師說什麼且要清楚老師說了什麼意思，已經在下一張投影片或者換過其它論點了。 (2) 醫院參觀訪問 : 在醫院參訪，都會分別帶領我們瞭解他們醫院的部門，及醫院裡的設計和流程，讓我了解到各醫院的不同，也可以比較他們的差異，再去比較與台灣的醫院有什麼不同；但是我覺得醫院上課內容，如果能夠實用些，瞭解他們有哪些技術面，並且瞭解其醫院歷史。 (3) 總課程時

研習時間:2011/03/11~2011/03/25 研習地點:美國維吉尼亞州立大學 活動名稱:美國醫院管理實務專討 研習類別:姐妹校交換 能夠有這次機會至Virginnia Commonwealth University (VCU) department of health administration in Richimond, Virginnia, U.S.A研習，真的很感謝所上開了這個課程。不但見識美國的文化與風情，也開拓了我的國際觀。 1.課程的設計與講授 上課的地點主要以VCU的Grant House來進行課程講授。在課程一開始就為我們介紹美國的健康照護系統以及政策制度上的改變，其中讓我印象最深刻的就是，老師提到美國的健康保險就好比是買披薩，想要吃越多種類的配料，享受越多的福利，就要付更多的錢。這就可以讓我們和台灣的健保制度相比，全民健保對於全體國民福利及健康，是有一定的影響的，還有介紹了VCU和VCU的健康照護系統，看到了二個體系如何運用策略，互通資源，共同創造最大的利益。其他也有介紹一些遠距醫療、遠距給藥及問診，讓我們了解美國如何利用最新的資訊科技在健康照護系統上。 有趣的事，我們還視訊連線上課，但其實這樣上起來感覺有點吃力，也好在有Luke教授邊聽邊寫在白板上給我們看，才比較知道大概再說什麼。這次比起前幾屆較創新的課程，應該就是專班哥哥姊姊的報告了，我覺得這樣很不錯，再去美國前，大家就對一些國家的健康醫療體系或制度等有所了解，再將我們所整理的東西呈現給VCU教授看，從他們那得到回饋，真是難得的經驗阿。 2.醫院參觀訪問 在美國研習期間，我們一共參訪了三間醫院。 (1)HCA：Chippenham Hospital 一開始到這間醫院，院方很用心的為我們介紹了很多，真的很感謝。參觀時，看到每間病房的門都是透明的，和台灣的醫院感覺真的很不同。 讓我印象較深刻的是病房裡的記錄白板，讓病人自己填今天預計達到得療效、疼痛程度，心情或想做的事等，促進了醫病關係，也讓醫護人員更能讓病人得到應有的照護，品質也提升了，這是台灣醫院病房裡可以增加的貼心設備。 (2)Potomac Hospital 參觀了美國的3間不同體系的醫院，這間醫院是我最喜歡的。醫院裡的設計，從一開始建材的選用，整體的設計，都是以人為出發點，讓人感覺醫院不再是冷冰

研習時間:2011/03/11~2011/03/25 研習地點:美國維吉尼亞州立大學 活動名稱:美國醫院管理實務專討 研習類別:姐妹校交換 在課程設計與安排的部分，與學校這邊討論的結果這次有加入一個較不一樣的學習方式，加入學生報告的部分，這個部分在前往VCU就已積極在準備而老師也很用心的指導我們，這部份的報告讓他們可以知道台灣醫院的情形與醫療的使用狀況，在VCU的老師也很驚訝台灣健保是這樣的一種方式，他們對這一塊也相當感興趣，除了一般以ppt的方式講授外，另外有一堂課是用skype的視訊上課方式，不管是用什麼方式，師生的互動都很熱絡，可看到大家互相分享，提出個人看法，不管是西醫或中醫清楚的讓教授們知道。 這將近兩個禮拜的遊學之旅，與醫管所在職專班的學生一同前往，在上課之餘學校也有安排我們參訪了美國當地的醫院，其特性有較相近於台灣的，當然也並不完全相同，畢竟台灣與美國在於健保部分是相當不一樣的，另外美國醫院我們有去參觀他們的急診室，發現他們急診室內呈現醫師和護理人員空閒的狀態，這與台灣的急診室有很大的對比，另外也看到台灣比較沒有的設備，例如行動護理車、可讓脊髓損傷病人自行移動的病床等，另外映像比較深刻也與其他醫院較為不同的是Potomac Hospital，這家醫院特別強調給病患舒適的環境，因此特別強調「nature」，所有醫院中的環境設計都與大自然有關，跟其他醫院比起來較為人性化，當然人性化的背後也是需要有財力的贊助，強調在環境上的設計，在這家醫院我們還有看到狗醫師，也許我們會想到說有動物會不會有動物的傳染疾病等但在這家醫院卻有狗醫師穿梭在醫院中，這個很新奇也很「nature」，也許這是台灣我比較少看到的部份。 在上課期間與一些閒暇時間讓我映像較深刻的是李維哲醫師、思穎姐姐、昭如姊姊、澍群大哥，當然前兩都是這次上台報告的主角，跟老師的互動與對達印象深刻，澍群大哥則扮演著在課堂中與參訪時我們的即時翻譯，當我們不懂時，讓我們可以很快的了解對方在說些什麼，另外李醫師與昭如姊姊常常扮演著與導遊溝通的腳色，在透過與全班的協調來決定事情，當然每一位大哥哥大姊姊都很照顧，對他們每一個人映像都很深刻，這段期間遇到的一些困難都能獲得他們的協助，例如有同學生病和飯店中遇到的一些事情等。 在住宿部分又大又舒服很有家的感覺，早餐吃飯店，雖然吃熱食要付錢，不過對我來說這樣就可以了，不過我們還

研習時間:2011/03/11~2011/03/25 研習地點:美國維吉尼亞州立大學 活動名稱:美國醫院管理實務專討 研習類別:姐妹校交換 參訪課程由VCU的Dr. Luke向我們介紹美國的發展與文化為開端，並說明美國醫療體系的發展背景、演變過程，以及比較美國與台灣醫療體系的不同。 Dr. Luke接著以美國廣大的地理區向我們解釋，為何美國醫療以地理區為主各自發展周邊的醫療體系，每個體系內從家醫科、專科醫院以及醫學中心，藉著嚴謹的轉診制度依病患的醫療需求，讓病患在適當的機構內接受治療，以減少資源的浪費；但是美國的醫療費用相當高，不像台灣有健保給付，人民使用醫療費用的負擔相對的高，所以並非人人能夠使用到合理的醫療資源。其他的授課者，包括Dr. Watts、Dr. Wan、Dr. Shasky等人，介紹到美國健康照護體系之策略、改革以及資訊科技發展增進醫療照護服務的使用等議題，雖然無法學習完整的架構，但對美國的醫療體系有更多的認識。 將課堂上所學到與醫務管理相關的「專業知識」結合「實務」的經驗，我認為是在本次課程中學習到最多的部分，因為在VCU課堂上能聽懂的部分並不算太多，因為對美國醫療體系不是相當了解，而語言的能力也還不足，但是「醫院參觀」的部分不僅能與台灣的醫院現況相比較，還能藉由分組參觀的時間，從在職的大哥大姐們熱烈的討論過程中，更加了解美國醫院在各方面與台灣醫院的差異，包括軟硬體的部分，像是人員訓練、病房與建築設。 另外行政管理的部分也會因為醫療體系的不同，而有極大的差異，例如美國的私人保險，使他們比台灣的醫療機構更注重服務的品質，相對的服務費用也較台灣高出許多。讓我最開心的是能夠到只在課本中談論的醫療體系所產生的實體醫療機構，對我而言理論已經不再只是理論，就像是從參訪中去得知醫療機構的投入、過程與產出的實際情況。 關於課程安排方面，我們從美國發展、文化，到醫療機構的經營策略與行政管理都有涉獵到一些，但因為時間緊迫導致我們沒有辦法在同一個議題上花費太多時間來討論，所以某些討論能有結論，某些則無法。在這當中我對李維哲醫師的印象較深刻，因為他對於整個團體的責任感以及身為班代必須領導大家等都相當盡責，像是在VCU上課時他常常當發問的第一個人，激勵其他團員能夠跟進；到旅遊地區時他也會時常注意是否有任何問題。其實大家都相當謹慎小心，也能夠不以己利為重，這次和大哥大姐們一