高雄醫學大學學生出國研習心得分享

 首次前往異地學習，就是前往既熟悉又陌生的日本了。 前一個 course 才剛結束，便慌忙地打包行李前往機場，踏上未知的旅程。 在筑波的 course 分別是兩個禮拜的心外與兩個禮拜的腎內；前者是由於日劇醫龍的嚮往，也可以說是自己對醫學興趣的源頭，後者則是筑波方面幫我選的。   基本上，日本這邊的 CLERK 作息跟台灣的作息也是差不多的，只是空閒的時間更多。先來說說前兩周的心外吧。 這裡呢是早上 7 點 40 開始晨會，但 R 要在教授查房之前先查過一次，所以我們 7 點就要出現在 ICU 了。每天早晨的交班，都非常的迅速且有效率，負責的人報告著病人的 data ，簡明扼要，就連 clerk 也能完整的把病人的狀態，手術紀錄，何時拔管，何時出 icu 等報的非常好，讓我十分震驚。 跟著 R 查完房，接著就是與 VS 和教授的晨會時間。在日本大學，與台灣不同的是，一個科別只會有一個教授。晨會的形式就跟台灣差不多，也是把住院病人的狀況報一遍，然後再把今天要開刀的病人術式、流程、需要注意的 data 或影像看過一次。 值得一提的是，這裡的外科會把手術的流程印出來，在晨會跟所有人討論，確認沒有問題之後才開刀，而發下的手術流程也可以帶入刀房，算是非常方便 ! 或許這裡，台灣的 clerk 就會說，手術流程跟術式我們可以用手機或平板查阿。對，在台灣可以，但在日本，醫院內是不能用手機的，所以我們在台灣熟悉的 uptodate ， pubmed ， google 大神等，在日本的醫院都起不了作用。 所以在筑波也只能在前一天查好明天的開什麼刀，然後在前一天預習了 ! 在這裡，一天一個 team 大概就只有一個手術，所以其實 loading 真的沒有台灣這麼重。而且，這裡看手術的品質很好，有一個攝影機給 clerk 觀摩，所以不會造成沒有刷手上，就只能在旁邊探頭探腦的情形 ~ 在刀房裡有許多有趣的事，像這裡的學生普遍英文都不太好，再跟他們溝通的時候往往就需要用上很多心力，跟肢體語言 ! 譬如說我們在討論解剖構造的時候，英文就是 NG ，反而要用漢字才是正解。而我見習期間，印象最深刻的就是小兒心臟外科的手術，病人是一個左心發育不全的病人 hypoplastic left heart syndrome ，需要動三次手術，將左心功能交由右心來接管。正常人的心臟就跟拳頭差不多大，而在一

  這次跟著老師出國研習是很難得的經驗跟機會，也是我很難忘的回憶之一，之前聽到老師在課堂上宣傳這個機會的時候，我一開始很卻步，因為覺得自己英文能力不怎麼好，而且如果成行會是一筆很大的開銷，一直很猶豫，但最後我很開心我抓住了機會。再行前準備的時候，老師和學長姐會比較辛苦，在差不多半年到一年的時間內教會我們如何自己跑數據、分析資料及製作圖表、如何解釋資料及表格和舉辦數次驗收報告讓我們熟悉所學和應用。從沒什們基礎開始學到生出自己的一篇摘要到收到 NOHC 的接受信，要不是途中受到很多幫助，我們也無法去 NOHC 拓展視野及突破自己。       我們這次要去的是位在新墨西州的城市 -------- 阿布奎基，第一次踏上美國土地的我很興奮，希望可以在短短的三天會期內多聽、多看、多說。在研習開始前一天晚上，我們就先行參加學會所舉辦的晚宴，邊吃飯，邊探查 4/24-4/26 為期三天的研習場地，在大家大致上吃飽時，有 2 位分別是美裔跟韓裔的大學生跟我們攀談，他們表現得落落大方，很輕鬆自然的找我們聊天，這時其實我很緊張，怕會聽不懂，也因為是第一次用英文跟別人聊天，後來結果比想像中順利，也比較突破心防。     第一天 (4/24) 用完豐盛的早餐後，迎來第一場演講，是關於說故事的能力，講者的風格很鮮明逗趣，非常地吸引人， PPT 也做得很精美簡潔，雖然有些部分聽不懂，但可以透過他的表情、語調、影片、簡單的辭彙 …… 等，接收到他想帶給我們的資訊。瞭解這個演講主題是和衛教有相關的，如何講得吸引人、使人信服並讓聽者了解你所想表達和傳達的是很重要的，這不單單只可應用在衛教上，生活中許多事也是需要用到這樣能力。當天下午是最令我心臟狂跳不止的個人海報展示，有很多優秀的主題，比較遺憾的是，我沒有被問到問題。在個人展示之前，有幸認識了一位優秀的中國女孩，她的 poster 得到第一名的佳績 !!!!! 而且因為她的主動攀談，讓我稍稍平息了緊張感，覺得很親切，在她身上也有很多值得我們學習的。       其它幾天的演講都很精彩，最令我印象深刻的除了說故事的能力外，就是關於毒品的介紹，經可愛的講者老伯伯生動的說明介紹後，才知道原來存在有那麼多種的毒品種類、毒品的製造方式及來源和各種吸食方式，他帶給我們的觀念就是，有時候口腔裡面的傷口或是症狀，可能是因為食用毒品所造成的，但在臨床上比

見習期間 2017/4/3- 4/28    來到首爾，總是會被韓國學生問為什麼選擇來韓國首爾大學，我說：「因為我們兩個國家是這麼相似卻又陌生，我想了解這裡的人們和文化，想知道這裡的醫院氣氛與系統。」他們大多熱情，接著便會問你住在哪裡？來到韓國的這幾天去過哪些地方？我原本覺得他們生疏不易接近，但漸漸發現他們與我們有著相似的學習經歷與社會結構，話題範圍就可以天南地北從首爾聊到釜山。     我在首爾大學醫院見習的部門是整形外科和胸腔暨心臟血管外科，這兩個部門都有小兒和成人的部門。在小兒整形外科，主要的病人多是 Congenital palate cleft 、 nevus ，你可以看到先天有大面積顏面胎記的孩子，透過 tissue expander 拉撐正常膚色的皮膚，並以 local flap 的方式轉位移植，以階段性的手術方式治療；也有機會看到韓國整外有名的 two jaw surgery ，用以治療 maxilla 發育不好的病人。我們也有機會到門診跟診，雖然大多聽不懂醫師和病人說什麼，但在每個病人進入診間前，教授會請住院醫師用英文報病史給我們聽，可以初步了解病人的類型。先天缺陷的孩子通常有多種發育不良，手術也不是一次就能完成，醫師和病人通常便是在討論各階段手術的目標。成人整形外科則多為乳房重建手術，大概看幾天就厭煩了吧 XD 如果你期待在這邊能看到整型手術，那可能會大失所望，因為首爾大學醫院是醫學中心所以不做醫美整型，但韓國學生有機會到當地的美容診所見習，屆時可以詢問他們看了什麼，但我們只能留在首爾大 QQ      在胸腔暨心臟血管外科則分成三個部門，小兒、胸腔外科，以及心血管外科。小兒部門也是我認為比較有趣的，像是 tetralogy of fallot 、 transposition of great vessel 、 single ventricular disease 的病人數都不少，這裡的負責醫師也很熱心教學，只要在完成麻醉前抵達手術室，總醫師就會簡單解說手術內容，像是 Fontal surgery 的目的和手術進行方式；他們也會邀請你參加他們的手術計畫會議，現場會有放射科醫師、心臟科醫師、各專科醫師討論病人個案，也會有病人的紙本病歷簡要供我們閱讀，但我建議要把心臟超音波弄懂再去，不然在現場看醫師們用韓語討論超音波影像真的是超級超級