醫學系六年級陳玟均出國研習心得分享

研習時間:1010223~1010401

研習地點:美國波士頓

研習名稱:美國哈佛大學

研習類別:姊妹校交換

I.                   Application準備

其實真正詳盡的準備順序有點不太記得了，我目前只記得要準備的手續非常的繁瑣，準備的方向有兩個面向，第一個就是書面資料的準備，另外一個就是telephone interview的準備。今年的Harvard clerkship application變得不太一樣了，之前我們所有的書面資料等申請表格都要郵寄，但是現在Harvard medical school要求所有學生要先完成線上的申請https://application.exclerk.hms.harvard.edu，學弟妹可以參考這個網址http://mycourses.med.harvard.edu/ec_vqp.asp?Name_GUID={F45BDBE4-13EE-4C11-AC91-FBAE5FB34605}，線上申請最多可以申請3個course的clerkship，並且填15個志願，一旦完成線上申請就不可以更改了，所以學弟妹要先考慮好才可以。

接著就是準備好所有的文件以便郵寄:

1.          HMS Checklist:

2.          HMS Verification form

3.          Dean's letter

4.          Official Transcripts

5.          HMS Immunization form

6.          Lab Reports

7.          Personal health coverage

8.          Professional liability and malpractice coverage

9.          CORI Form

10.      Medical English proficiency

11.      Application Fee

http://mycourses.med.harvard.edu/ec_res/403BB682-26AF-4716-A507-7DD204023522/2012_EXCLERK_APP.pdf 2012學年度的申請也有變更，但是基本上除了2012學年度開始要求的TOFL考試成績單之外，其他的文件一律都差不多。

疫苗施打

疫苗施打方面真的有點麻煩，因為部分的同學需要施打兩劑疫苗，兩劑疫苗中間可能需間隔1~2個月的時間，但是這些動作其實在高醫都可以做!!!!以往學長姊都推薦去民生醫院找小兒科的劉家嘉主任或是林宏憶醫師，但是其實在高醫的健檢中心可以完成大部分的疫苗施打，大家可以趁有空的時候去打疫苗。

推薦函

有固定的格式，大家可以將格式內的名字改成自己的寄E-mail到系辦(請先向系辦詢問要寄給誰哦)，接下來請系主任簽名彌封就完成啦。

英文成績單

大家可以到教務處申請英文版本的，這就不贅述啦。

保險

包括在國外的醫療保險還有醫療疏失險，這個可能就要自己找保險公司投保並且出示英文證明囉。

CORI form

這份表格有附在check list裡面，大家就自行填寫完成即可，填寫方式不會很難。

Medical English proficiency

 這方面今年也有所變更，除了要求電話面試之外，還要求考TOEFL考試。電話面試基本上有兩種方式，第一種是在application check list寄出之前就打電話到Harvard registration office要求電話面試，另外一種是寄出之後再打電話去，兩種都可以。

 電話口試的程序大家都差不多，先跟第一個接電話的人說我們是申請Exchange Clerkship Program的學生，她就會把電話轉給負責口試的人員。負責口試的人根據我們推測應該不是醫學背景，而且可能不只一個，所以不同時間打去可能是不同的人。她會先詢問我們的姓名、學校、申請月份等基本資料，然後會詢問我們最近run過的三個rotation course，之後會再問我們申請的前三志願為何，之後就會進入真正口試的部份。

 以我的狀況為例子，他問我最近三個rotation course是哪些，我回答神內、胃內、和心內，他就從中挑了神內問我在神內看到了哪些病症，我就回答stroke、seizure、還有Guillairn-Barré syndrome，他就問我什麼是Guillairn-Barré syndrome，就盡可能地按照你所知道的知識去回答，比如說有那些症狀，林壯表現，要怎麼治療等等。到最後他跟我說: Your English is fine，並且要我等候E-mail通知。

 電話面試的時間為星期二跟星期四的美東時間10:00am to 2:00pm。 Office of the Registrar 的電話是 : 1-617-432-1515。TOEFL考試就要附上成績單。

Application Fee

如果有美國的帳戶並且可以開支票，可以直接寄支票過去，或是去台灣銀行去銀行買一張匯票，並不會很複雜。

II.                出國準備

1. Tuition fee: 匯學費的時候，只要匯自己負擔的金額（例如學費是3900美金，獲得的補助是1000美金，那就只要匯2900美金），有兩種付款方式，第一種是用美國銀行所核發的支票直接支付，然後將支票寄到Harvard 。另外一種就是用電匯的，詳細資料Harvard網站都有哦。http://mycourses.med.harvard.edu/ec_vqp.asp?Name_GUID={5EF2B84A-9537-467C-A7C9-4E81476E0AAB}
2. 找住宿: 我想這是大部分同學的最大煩惱，那時候我有申請Vanderbilt Hall，但是可能太晚申請他們一直沒有回覆，後來我就找到了一對台灣房東，shinjongchung@gmail.com，是一對去Boston20多年的台灣夫妻，他們將房間分租給從台灣去Boston的女生，住在那邊安全又舒適，也不用準備任何家具，甚至備好共用廚具可以煮菜，而且位在Brookline village (是Longwood medical center的上一站)，基本上交通非常方便，而且可以搭乘Brigham And Women's Hospital提供的免費交通車上下班，非常方便。
3. Cell phone: 基本上我沒有特別在台灣先辦好，而是去當地找AT&T或是T-mobile辦prepaid card，基本上不會太貴，一個月50塊美金講話傳簡訊吃到飽，還蠻划算的。

III.             Life in Beth Israel

 在台灣的時候就收到了來自Harvard的通知信，上面有寫每周的meeting時間，還有通知我被分進consult team。第一天就按照通知信函的指示到了辦公室，科秘發了pager和識別證給我跟另外一位Harvard medical school的學生後，就帶著什麼都不知道的我們到fellow 辦公室找當週負責的fellow。

 接著我們整個consult team(1個fellow、1個R、1個intern、2個medical student)就開始迅速的瀏覽需要Hem/Onc team照會的病人們，然後分配病人給每個人，大家就開始各自的做自己的事情，或是去看病人。第一天因為人生地不熟，再加上電腦系統完全沒接觸過，所以就先熟悉環境，第二天之後就開始有挑戰囉，除了要接New consult之外，舊的病人也要follow up，一般來說如果病人有Hematology或是oncology方面的問題，primary team就會consult Hem/Onc consult team，接下來這個team就要派一個人去了解病患，並且把問題還有可能的原因帶回consult team，所以一有新的consult，就要獨自去接病人，去問診，並且獨自完成一份consult note。下午跟attending查房的時候，就要匯報自己patient的狀況，然後分析differential diagnosis，還要跟attending討論patient的處理，所以uptodate永遠都是好朋友!!

 典型的一天是這樣的:八點參加morning meeting，接著九點跟fellow報告病人的情形，接下來各自去工作，中午參加lunch conference(這是BIDMC為intern和clerk設的teaching program，每天都有不一樣的主題，非常充實)，下午繼續工作，大約兩點多跟ATTENDING一起查房，有時候也會一起看blood smear，然後充實的一天就結束囉。

  基本上每天都過得非常充實，就算沒有new consult也需要念書，累了station都有小小食物補給站，可以喝汽水、吃餅乾、烤土司，甚至煮咖啡，非常人性化哦。

  美國的醫學生跟台灣醫學生的臨床工作內容很不一樣，他們常常要求的是完整的病人診斷與處置，所以一開始會很不習慣，因為以往我們只要跟著主治醫師趴趴走，不用面臨臨床決策，但是美國的醫學生不一樣，他們常常被要求參與醫療處置，以及跟別的團隊溝通等獨立的訓練，相較於我們真的算是baby sitting，比較晚才開始成長成熟。

         Boston食、衣、住、行

1. 食:美國的消費都非常高，所以平日的早餐都是在超市買的吐司、Bagel、牛奶、豆奶，早上再自己加熱來吃，不過BIDMC的所有morning meeting都有提供早餐，參加meeting早餐的錢就省下來囉，中午則是在cafeteria解決，美國人的午餐都吃得非常簡單，salad、chowder、sandwich都是他們的最愛，到了當的當然就跟進一下，尤其是他們的salad堪稱美國國粹，非常美味。平日晚餐為了省錢當然還是自己回家煮囉，剛好室友也是愛煮菜的人，每天都有可口的白米飯可以吃，在國外也不至於水土不服。至於省下來的平日餐費，周末就拿去大吃大喝!!在此推薦幾家不錯的餐廳:
   (1)   Harvard square station:
   a. Spice Thai Cuisine: 是一家平價的泰式料理，合菜建議多人去吃，吃下來每人約10~15元，經濟實惠又好吃
   b. 燕京:是一家中式餐館，也是點合菜，味道偏四川料理，是思念家鄉時的好去處，周末還提供燒餅油條還有豆漿!!!!
   c. Finale:是一家連鎖的點心店，也是建議1~2個人共吃一份甜點，畢竟美國的甜點都甜死人不償命的，但是味道也很不錯，價位稍貴了些仍可在接受範圍
   d. 香港:也是中式餐館，不過個人認為燕京比較好吃
   (2)   Central station:
   a.  Middle East Restaurant and Nightclub:看名字就知道是中東餐廳囉，我跟室友兩個人合點一份Lamb shank加上一份salad就飽到不行，而且隨餐還附上中東麵餅皮，可以沾神秘的中東香料醬汁，非常推薦。
   (3)   Kendall station:
   a. OSUSHI: 在美國的日式料理都不算便宜，這家也是。位於Boston public library的對面，不過非常推薦愛吃日式料理的學弟妹們!!!
   (4)   Government center station:
   a. HILLSTONE: 這是一家兼具bar跟用餐的餐廳，很適合TGIF來這邊喝點調酒，吃點美味的餐點
   b. Quincy market: 想吃什麼這裡面都有，Quincy market就是一個超級大的food court，各式各樣想的到的餐點還有甜食都有賣!!!
   c. Mike’s pastry: 這是當地人非常愛的甜點店，位在走路約20分鐘的小義大利區，但是非常非常甜………..
   (5)   Boston特產!!!!
   a. au bon pain:這是Boston出身的輕食店，到處都可以看的到他的蹤跡，既然是Boston特產店就捧場一下囉
   b. Dunking donuts:別懷疑，這也是Boston的特產連鎖店，台灣也看的到，不過據說最有名的是他們的coffee便宜又好喝，媲美星巴克!!
   c. No name:這是一家瀕臨港區的海鮮店，主要就是吃Boston的小龍蝦還有各式各樣的海鮮，非常推薦哦，只是交通不方便，要搭到South station再轉搭silver bus
   d. Legal sea food:也是專吃海鮮的餐廳，Boston特產之一，價位比較高，吃完一個人大約要30多塊美金，我覺得也是必嚐的!!!!
   1. 衣:今年算是Boston的暖冬，但還是讓我們捕捉到這邊的雪，去的前兩星期對常住在高雄的我們依舊非常寒冷，所以大衣、雪靴是不可或缺的，發熱衣也是Boston冬天良伴，但是後兩個星期迅速回溫，甚至到攝氏25度，這時候薄長袖甚至短袖就出場囉，三月算是Boston的春天，氣溫變化不定，所以由冷天到熱天的穿著都要考慮，去之前要先問清楚當地的天氣再好好準備哦。
   2. 住: 前面提過囉，這裡不再贅述。
   3. 行: Boston算是美國城市裡面最親民的城市，因為大眾交通運輸工具幾乎什麼地方都可以到，主要的通行方式是T，也就是他們的subway，T也有搭配的公車來接駁不同線路的subway，建議學弟妹到站內索取charlie card(類似悠遊卡)，以加值的方式來付款，如果常常搭的話也可以買週票或月票比較划算。
      另外關於機場到住宿地點，因為我住的地方離機場很近，所以我是選擇搭乘計程車的方式，一是因為行李很多，要在古老的Boston地鐵(很多站都不備有電梯、手扶梯)，般上般下會非常辛苦， 另外一方面是第一天到達Boston或是從Boston出境時，搭乘subway找地址也很不容易，尤其在人生地不熟的環境下，搭乘計程車可以精確地把你送到你想去的地方。
   
   
                    
    總結
     
   這是去Boston真的算是大開眼界之旅，其實短短的一個月，要說學到很多很多knowledge是不可能的，但是整個Harvard的訓練，著實感受到什麼叫做獨立思考，以及他們做事情的態度、想法，他們的attending雖然常常很權威，但是都樂意接受challenge，不像台灣有些attending，可能會對你問的問題有敵意，有時候甚至會擺出”你是笨蛋”的表情，就算是機率很小的考量，他們都願意把medical student的意見納入考量，這點是非常值得學習跟敬佩的。另外，他們對EBM的注重也落實到每個角落，討論每個CASE都可以發現他們常常參考最新的trial或是paper，也很令人嚮往。
     很感謝很多人的幫助以及祝福讓我可以在Boston這個月安然度過，很感激在準備申請時給予許多建議的學長姐以及同學，也很開心可以在Boston這樣的異域之中遇到許多許多台灣來的朋友，我也很感激我的室友明芳跟我一起度過這辛苦的一個月，最後謝謝高醫提供獎學金讓我們有這麼好的機會到世界最有名的學府進修!!!!