後醫四 陳祺偉
韓國 -首爾大學醫院 研習交換心得
系別：學士後醫學系 4年級
學號：100000038
姓名：陳祺偉 (Chi-Wei, Chen)
交換日期： 2014/12/14~ 2015/01/09
國家：韓國
醫院：首爾大學醫院
部門：家庭醫學科、泌尿科
很感謝學校和系主任讓我有這個機會到首爾大學附設醫院見習一個月，也感謝在整個申請過程中給予我各方面幫忙和建議的同學、系辦親切的學姐們及高醫及首爾大學醫學院國際事務處的辦事員們，讓我能夠順利的完成這次的國外見習，體會到不同於國內的臨床醫學實務、醫學教育體制與環境。
事前準備：
由於聽學長姐們說首爾大學的申請流程比較緩慢，所以我們大概提早了3個月就和首爾大學醫學院的國際事務中心辦事員全(전)先生聯絡，雖然他回信的速度非常的快，但他可以幫忙的事情就是看我們寄去的資料是否有缺，並將我們的資料交給各科去審核，至於各科的回應速度不一。以泌尿科來說，大概一週就可確定自己被錄取；而家醫科讓我們等了兩個多月，最後是在行前拜託辦事員幫我們確認了好幾次才得到了回應說可以過去。不過還是要小抱怨一下，雖然都有事先寄信聯絡，但是家醫科的教授和CR們直到我們第一天報到的時候才知道有交換生要去，可能中間還是有些行政上的疏失吧。另外要提醒若是學弟妹有想要申請至整形外科或是皮膚科見習的話，我們這次遇到的情況是因為同一時間各科只收兩名國際生，而整外額滿了，皮膚科這次直接說不收國際生，建議以後要去的學弟妹若是對這兩個熱門科有興趣的話，可以再早一點聯絡。
SNUH簡介：
首爾大學附屬醫院(Seoul National University Hospital, SNUH)為南韓韓國歷史悠久且綜合評比最佳之醫院，位於首爾大學的蓮建校區，蓮建校區為醫學相關科系、研究所及附屬醫院的所在地，附屬醫院又可細分為很多棟建築物，包含一棟五星型的main building，為院區裡最主要的醫學大樓；獨立出來的兒童醫院(Children's Hospital)，包含小兒科、小兒外科及小兒急診，而小兒外科還細分了許多次專科，體制非常的完善；旁邊有癌症醫院(Cancer Hospital)，專門治療癌症病人；另外還有家醫科門診和健康促進中心大樓，負責外來病患的門診及健檢相關事務，另外醫院內還有一棟獨立的研究大樓，裡頭臨床及基礎研究的設施都非常的完善。
系別：學士後醫學系 4年級
學號：100000038
姓名：陳祺偉 (Chi-Wei, Chen)
交換日期： 2014/12/14~ 2015/01/09
國家：韓國
醫院：首爾大學醫院
部門：家庭醫學科、泌尿科
很感謝學校和系主任讓我有這個機會到首爾大學附設醫院見習一個月，也感謝在整個申請過程中給予我各方面幫忙和建議的同學、系辦親切的學姐們及高醫及首爾大學醫學院國際事務處的辦事員們，讓我能夠順利的完成這次的國外見習，體會到不同於國內的臨床醫學實務、醫學教育體制與環境。
事前準備：
由於聽學長姐們說首爾大學的申請流程比較緩慢，所以我們大概提早了3個月就和首爾大學醫學院的國際事務中心辦事員全(전)先生聯絡，雖然他回信的速度非常的快，但他可以幫忙的事情就是看我們寄去的資料是否有缺，並將我們的資料交給各科去審核，至於各科的回應速度不一。以泌尿科來說，大概一週就可確定自己被錄取；而家醫科讓我們等了兩個多月，最後是在行前拜託辦事員幫我們確認了好幾次才得到了回應說可以過去。不過還是要小抱怨一下，雖然都有事先寄信聯絡，但是家醫科的教授和CR們直到我們第一天報到的時候才知道有交換生要去，可能中間還是有些行政上的疏失吧。另外要提醒若是學弟妹有想要申請至整形外科或是皮膚科見習的話，我們這次遇到的情況是因為同一時間各科只收兩名國際生，而整外額滿了，皮膚科這次直接說不收國際生，建議以後要去的學弟妹若是對這兩個熱門科有興趣的話，可以再早一點聯絡。
SNUH簡介：
首爾大學附屬醫院(Seoul National University Hospital, SNUH)為南韓韓國歷史悠久且綜合評比最佳之醫院，位於首爾大學的蓮建校區，蓮建校區為醫學相關科系、研究所及附屬醫院的所在地，附屬醫院又可細分為很多棟建築物，包含一棟五星型的main building，為院區裡最主要的醫學大樓；獨立出來的兒童醫院(Children's Hospital)，包含小兒科、小兒外科及小兒急診，而小兒外科還細分了許多次專科，體制非常的完善；旁邊有癌症醫院(Cancer Hospital)，專門治療癌症病人；另外還有家醫科門診和健康促進中心大樓，負責外來病患的門診及健檢相關事務，另外醫院內還有一棟獨立的研究大樓，裡頭臨床及基礎研究的設施都非常的完善。
五星狀的Main
building
SNUH最早的醫院，現已改做院史館
見習所見所聞：
前兩週的見習科別是家醫科，SNUH的家醫科不似台灣的家醫科需要負責照顧安寧病房或是居家照護，他們所負責的範圍主要是SNUH內的門診及醫院外面一些合作的診所 (In- & Out-hospital clinics)，由於我們人生地不熟的緣故，所以負責我們的教學總醫師將我們的見習活動安排在醫院中由家醫科所負責的各個不同類型門診(In-hospital clinic)跟診。門診類型很多元化，一般的家醫科門診(Out-patient clinic, OPC)、肥胖門診(Obesity clinic)、健康促進及疾病預防門診(Health promotion and disease prevention clinic,HPDP)、疼痛控制門診(Pain clinic)、癌症存活者門診(cancer survivorship clinic)和International clinic，以下分就各個不同的門診作簡介：
(1) Out-patient clinic(OPC)：家醫科從R1的訓練就開始要看OPC，至OPC就診的病患就如同一般外面的診所般很多元，有三高或是慢性病定期回來拿藥的，也有一般感冒、或是肚子痛來看診的。比較特別的一點是由於韓國的醫院分級制度有確實執行，一般人無法任意到醫學中心掛號，病患除了從外面的中小型醫院或診所轉介來至醫學中心外，也可以直接掛號SNUH的OPC就診，若是由家醫科醫師診察後認為有必要由相關專科來照護，即會扮演了轉介的角色，轉介至其他的專科。
(2) Health promotion and disease prevention clinic(HPDP)：HPDP門診是健檢後解釋報報告的門診，屬於約診制，每個病患大約是15-20分鐘，看診的醫師會詳細的為病患解釋檢查結果，從病患基本的血液檢查、胸部X-ray、內視鏡(胃鏡、大腸鏡)、肺功能測驗、心電圖、骨質密度(DEXA)及眼底鏡......等等的檢查結果，若是有異常會幫忙轉介去門診追蹤治療，並針對不同的健檢結果做適當的衛教，包括藥物服用、飲食控制、運動、生活習慣等等。
(3) Pain clinic：這個門診比較特別，是由朴(박진호)教授所負責的，這個門診主要是治療慢性疼痛的病患，尤其是肌肉和筋膜的疼痛(myofascial pain)，使用Intramuscular stimulation(IMS)的方法，利用dry needling(不另外使用藥物)，直接使用細針刺激Myofascial trigger point(MTrP)，雖然看起來很像針灸，但是教授強調這和針灸不同，IMS的理論基礎是西方醫學。根據的Denervation supersensitivity理論，在神經肌肉病變(neuropathic muscle)後，Ach大量被釋放導致肌肉不斷收縮(Sortening)，而導致緊張感或是疼痛感，所以使用needling刺激肌肉內的stretching receptor產生reflex relaxtion，使得肌肉舒張、放鬆(lengthening)；needling會造成肌膜的微小破壞使得血液流入受傷處，誘發癒合反映；needling會產生動作電位，促使這部份的神經恢復正常。
(4) Obesity clinic：肥胖控制是另一位朴(박민선)教授的專長，藉由分析個案的飲食(Nutrition analysis)和身體組成(In body mass)，在維持基本的基礎代謝率(BMR)為前提下，藉由個人化的飲食建議，如提高蛋白質及蔬果攝取、減少澱粉或額外醣類，加上適量的活動，即可達到減少體脂、增加身體肌肉量，改變身體組成的目標。
(5) Cancer survivorship clinic：我們在這個診所跟到的是安(안)教授，這個門診以提供癌症治療後存活的病患後續的治療及健康促進為目標，主要有primary cancer surveillance、secondary cancer screening 、chronic disease(e.g. metabolic syndrome)、late complications of anti-cancer therapy control(e.g. osteoporosis, anemia...)、lifestyle promotion等等。
前兩週的見習科別是家醫科，SNUH的家醫科不似台灣的家醫科需要負責照顧安寧病房或是居家照護，他們所負責的範圍主要是SNUH內的門診及醫院外面一些合作的診所 (In- & Out-hospital clinics)，由於我們人生地不熟的緣故，所以負責我們的教學總醫師將我們的見習活動安排在醫院中由家醫科所負責的各個不同類型門診(In-hospital clinic)跟診。門診類型很多元化，一般的家醫科門診(Out-patient clinic, OPC)、肥胖門診(Obesity clinic)、健康促進及疾病預防門診(Health promotion and disease prevention clinic,HPDP)、疼痛控制門診(Pain clinic)、癌症存活者門診(cancer survivorship clinic)和International clinic，以下分就各個不同的門診作簡介：
(1) Out-patient clinic(OPC)：家醫科從R1的訓練就開始要看OPC，至OPC就診的病患就如同一般外面的診所般很多元，有三高或是慢性病定期回來拿藥的，也有一般感冒、或是肚子痛來看診的。比較特別的一點是由於韓國的醫院分級制度有確實執行，一般人無法任意到醫學中心掛號，病患除了從外面的中小型醫院或診所轉介來至醫學中心外，也可以直接掛號SNUH的OPC就診，若是由家醫科醫師診察後認為有必要由相關專科來照護，即會扮演了轉介的角色，轉介至其他的專科。
(2) Health promotion and disease prevention clinic(HPDP)：HPDP門診是健檢後解釋報報告的門診，屬於約診制，每個病患大約是15-20分鐘，看診的醫師會詳細的為病患解釋檢查結果，從病患基本的血液檢查、胸部X-ray、內視鏡(胃鏡、大腸鏡)、肺功能測驗、心電圖、骨質密度(DEXA)及眼底鏡......等等的檢查結果，若是有異常會幫忙轉介去門診追蹤治療，並針對不同的健檢結果做適當的衛教，包括藥物服用、飲食控制、運動、生活習慣等等。
(3) Pain clinic：這個門診比較特別，是由朴(박진호)教授所負責的，這個門診主要是治療慢性疼痛的病患，尤其是肌肉和筋膜的疼痛(myofascial pain)，使用Intramuscular stimulation(IMS)的方法，利用dry needling(不另外使用藥物)，直接使用細針刺激Myofascial trigger point(MTrP)，雖然看起來很像針灸，但是教授強調這和針灸不同，IMS的理論基礎是西方醫學。根據的Denervation supersensitivity理論，在神經肌肉病變(neuropathic muscle)後，Ach大量被釋放導致肌肉不斷收縮(Sortening)，而導致緊張感或是疼痛感，所以使用needling刺激肌肉內的stretching receptor產生reflex relaxtion，使得肌肉舒張、放鬆(lengthening)；needling會造成肌膜的微小破壞使得血液流入受傷處，誘發癒合反映；needling會產生動作電位，促使這部份的神經恢復正常。
(4) Obesity clinic：肥胖控制是另一位朴(박민선)教授的專長，藉由分析個案的飲食(Nutrition analysis)和身體組成(In body mass)，在維持基本的基礎代謝率(BMR)為前提下，藉由個人化的飲食建議，如提高蛋白質及蔬果攝取、減少澱粉或額外醣類，加上適量的活動，即可達到減少體脂、增加身體肌肉量，改變身體組成的目標。
(5) Cancer survivorship clinic：我們在這個診所跟到的是安(안)教授，這個門診以提供癌症治療後存活的病患後續的治療及健康促進為目標，主要有primary cancer surveillance、secondary cancer screening 、chronic disease(e.g. metabolic syndrome)、late complications of anti-cancer therapy control(e.g. osteoporosis, anemia...)、lifestyle promotion等等。
疼痛門診使用dry
needle治療
參考NCCN
guideline對癌症存活者做進一步的疾病治療及預防
與家醫科趙(조)教授合影
韓國著名整型街，家醫科教授們希望我們有空要來參觀
後兩週的見習是在泌尿科，泌尿科的見習行程都以手術室觀摩泌尿科各種不同的手術為主，手術內容包含了小兒及成人泌尿，小兒泌尿處理的主要是先天性異常，不過因為剛好遇到元旦放假的關係，我們只見習了一天小兒泌尿科的手術，在朴(박관진)教授的主刀下，我們觀摩了隱睪症(Cryptorchism, Undescended testis)、做Orchiopexy、包莖(Phimosis)、做Circumcision、及兩例尿道下裂(Hypospadias)的個案，一例是做簡單的修復，而另一例比較少見的個案，則是因為之前在外院手術後有併發症，所以來到SNUH做尿道重建手術，這個手術使用了病患自體口腔黏膜來成為新的尿道，是個兩階段重建手術(2-stage buccal mucosal graft urethroplasty)，在將病患原本的尿道移除後，會照會整形外科來協助取下buccal mucosa，泌尿科醫師再將其縫合使其成為新的尿道，並在術後觀察癒合情況，在三到六個月後再行第二階段的成形手術。在成人泌尿部份的手術則是更包羅萬象，雖然帶我們的Fellow學長姐一直和我們說因為跨年關係，有幾個教授都請了幾天假，所以手術變得很少，但是一天仍有大約10台以上各式各樣的手術等著我們去觀摩。在SNUH的成人泌尿科主要的手術包含了腎臟、膀胱、前列腺的腫瘤移除、膀胱鏡手術、使用HoLEP(Holmium Laser Enucleation of the prostate)治療良性攝護腺肥大(BPH)或是使用雷射去打碎膀胱結石、利用顯微手術治療精索靜脈曲張的Varicocelectomy及將結紮後輸精管重新接回的Vasovasostomy、腎臟移植......等等，這裡還有韓國頂尖的Robotic center，現在由郭哲(곽철)教授帶領整個每年進行大量的機器人手臂微創手術(Robot-assisted surgery)，看到郭教授迅速又流暢的操作機器手臂，絲毫沒有一絲多餘的動作，在過程中也不忘記隨時教學及出問題考我們，雖然每次跟刀都會有點緊張或是被電得皮皮挫，但一天下來還是覺得收穫良多、不虛此行。
與郭(곽)教授合影
聚餐後與鄭(정)教授及學長姐們合影
生活、旅遊及見習心得：
學校方面有提供國際交換生宿舍，但是由於當初給的資訊是宿舍不提供寢具（實際上可提供），所以選擇住在距醫院旁邊走路約五分鐘，價格和住宿差不多的guesthouse，房間內除提供寢具外，還有小廚房和洗衣機、冰箱及電視機。因為事先就知道韓國人不太在外面吃早餐，所以早餐就是從台灣帶的大燕麥片和自己泡的咖啡，偶而會去買這邊的吐司夾鮪魚罐頭或是火腿，不過相較起來台灣的麵包好吃多了。午餐吃得比較隨便，通常是在醫院附近吃或是刀房餐廳內一份3000韓元的自助餐（有時學長姐會請客）；晚餐通常都是去吃旅遊書上推
薦的餐廳，所以都是花費相對較多且吃最飽的一餐。
有機會到國外一個月當然不能錯過參觀及體驗這個都市的機會，由於SNUH位處首爾市中心，所以到各個景點在交通上都非常的方便，可利用下班後到太陽下山前慢慢攻克各個市區景點，或利用週末到郊區的一些知名景點走走。
首爾-梨花女子大學
江原道-南怡島
春川-辣炒雞排一條街
首爾-傳說中的北村第九景
也藉此機會利用新年的假期去了一趟釜山和濟州島，雖然四天的行程很匆忙，但是還是看到很多美景。
釜山-釜山港
釜山-2005 APEC世峰樓+廣安大橋
濟州-正房瀑布
濟州-城山日出峰
韓國是個傾全國之力去扶植大企業（如三星、現代、樂金等）的國家，醫院經營也有類似的概念，除了本身醫院分級制度較完善外，絕大多數的資源也集中在大型醫院中，因此韓國的大型醫院常掌握著全國獨有的技術，並且在病例數的累積相當多且快，在國際上占有舉足輕重的地位。而在英語溝通方面，雖然不敢說全部的醫師語言能力都非常好，但我們在跟刀過程中，仍有幾位教授可以全程用英語對我們解釋現在在做什麼，接下來要做什麼以及這階段要小心什麼等，並在術後休息時間用英語與我們討論問題，應該是在參與國際醫療及經驗分享上已有相當的經驗。另外在首爾大學的住院醫師們也可在受訓過程中爭取至美國頂尖的醫院（如John
Hopkins hospital）接受一年的住院醫師訓練，除了醫學訓練外，相信在語言的進步及人文上的體驗也都是非常豐富的。撇開對於韓國在國際體育競賽上的小動作或是媒體炒作的一些仇韓言論不談，我們遇到的絕大多數的韓國人對於仍是非常友善的。韓國因為這十幾年中不斷的在改變和進步，也在亞洲甚或是全球的很多領域上逐漸展露頭角，藉由這次的見習機會，除了在醫院學習和在景點觀光外，在這短短一個月的時間，與他們互動、體驗他們的文化、並且見證他們的進步，真的是獲得非常多寶貴的經驗。
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