醫學六陳茝君

104學年度姊妹校哈佛醫學院見習交換計劃心得報告

姓名：陳茝君 系級：M99 學號：99001034

交換時間：2015/9/28-2015/10/25

見習醫院：Massachusetts General Hospital

見習科別：Thoracic Surgery Department

日程:

- 早上5:30或6:00查房，時間依照病患人數而變動。

- 每周四早上7:00，Elison 19 conference room有 cardiac conference，結束後會接著進行thoracic conference。

- 每周五早上7:00，Yawkey building有oncology conference。

- 每周六早上8:00，journal reading。

- 基本上就依照科密寄的行程表參加會議。除了周四早上的cardiac conference一定要參加以外，其餘的cardiac conference可以在跟刀中做選擇。

查房

-          團隊會先自行check overnight event

n  這是一份經由partners信箱傳送的off record紀錄，HMS給我們的權限也會包含partners信箱，因此建議一開始就詢問R是否可以把我們的信箱地址加入到團隊裡，如此可以隨時follow病人狀況

-          因為已經先看過overnight event了，所以查房只會報lab data和medications

n  報Lab data順序: Na-> K-> Cl-> Pco2->BUN-> Crt; WBC->HgB->Hct-> PLT

n  報lab data時會直接以一連串的數字帶過(eg, 135, 3.7,等等)而不會特別念出某一項目+數值，因此建議熟記報lab的順序及正常值如此比較能夠快速反應。

n  MGH病例系統的其中一個優點在於也可以在手機上查看，可是就僅限於蘋果。

-          建議一開始先印progress note(在apprentice裡面)。

跟刀

-          第一台刀通常8點開始，所以查完房我會先去看準備手術的病患的history等。建議資料看完就到手術房外的麻醉準備室和病患談話，那邊的病患對於自己的發病過程就醫歷史甚至用藥等瞭若指掌，同他們談話可以更詳盡的了解病情。

-          需要先上過scrub class，得到一張smiley face以後才能刷手，因此建議第一天就去上課。

-          可以自行詢問主治醫師可否上刀，手術結束後也可以詢問可否幫忙關傷口。

n  可以事前請intern教打結等技巧。他們打結都是用two hand tie，關傷口則用horizontal suture。確定要去胸外的學弟妹如果對於關傷口有興趣，我們可以一起討論。

門診

-          需要提早跟主治醫師約時間。

推薦書籍

-          (master techniques in surgery) Thoracic surgery, Lung resections, bronchoplasty

參考資料

-          Oasis™ Dry Suction Water Seal Drain

-          SCD

-          Pneumothorax, eg, Talc

-          NSCLC, eg, adenocarcinoma

-          支氣管解剖

-          Tracheal stenosis

-          Achalasia