醫學六鄭涵勻

104 學年度姊妹校哈佛醫學院見習交換計劃心得報告

姓名：鄭涵勻 系級：M99 學號：99001073

交換時間：2016/2/29-2016/3/27

見習醫院：Massachusetts General Hospital

見習科別：Clinical Neurosurgery

行程簡介

這邊的神外不是必選科，所以通常沒有哈佛的學生，這次是有一個菲律賓的clerk跟我一起run。到神外第一天主負責老師快速的打發了我們，也沒什麼orientation，一切都要自己來自己摸索。每天行程大概就是6:00am跟著自己的team查房，接下來所有NS的刀只要有興趣都可以去看，下午四五點可以選擇要不要跟afternoon round; 週四早上有grand round及教學，所有神外的attending, residents都會去。其他的會議都是自由參加的，自由度非常高。另外會安排一次門診，以及給你十個vs的聯絡方式，自己跟醫師約時間上課，不一定每個醫生都約的到，我們最後上到四堂課。

查房

這邊跟台灣不太一樣，attending是不會跟住院醫師一起查房的，一個team組成是由senior resident+ junior resident，有時候加上NP，主要負責病房事務，遇到問題再與主治私下討論，主治醫師是自己另外找時間看看病人。因此morning round就是跟著自己team的住院醫師查房，他們也不太會跟clerk說話或問問題，主要學習就是聽住院醫師跟病人及家屬解釋病情以及討論治療、開刀的方法、優缺點等，通常都會解釋的非常詳細深入，可以借此知道針對病人的狀況，有哪些治療選擇及手術的適應症。一週換一次team，所以其實跟team的接觸時間不長，就是五天的morning round而已，因此如果想要跟哪個住院醫師變熟一點的話可能要主動一些，看是要多去跟他的刀或他的下午查房等。有的team的住院醫師可能非常忽視clerk，從頭到尾只會跟你點個頭; 但我也有遇到很好的senior resident，帶著我去一個個的看病人，配合影像把病人病情解釋給我聽。

刀房

這邊開刀都會用許多先進高級的儀器輔助，像是常有intraoperative MRI, stereotactic surgery, brain lab定位, 神經監測等等。手術中也都會接上大螢幕，尤其是用microscope的時候，看到的畫面與microscope的畫面是同步的，所以不刷手也可以看的很清楚。但常常會有有看沒有懂的情形XD就只能看看周圍有沒有人能問，有時候junior resident會進來刀房看一下，這時候就趕快去偷聽senior resident跟他們解釋的手術內容囉！

最常見的case還是brain tumor excision及spine decompression，這幾週看到比較特別的有做deep brain stimulation治療essential tremor、cavernous malformation、Chiari I malformation、transphenoidal pituitary gland tumor excision、Spinal intradural tumor excision。我每天大概去看個1-2台刀，四周下來只有刷手上去四次，上去其實就是視野佳、vs或R偶爾會講解一下解剖構造跟現在在做什麼，倒是沒動手做什麼特別的事。

心得

其實在知識方面在這邊選外科一定會學的比較少，住院醫師大多非常忙碌，沒有時間教你也不會問你問題，所以需要比較主動，自己查資料自己去問，如果不夠主動有時候會像是被放生。不過外科的好處是不需要一直講英文(主要都是聽)、可以看到很不同的刀房文化、先進的儀器設備、新奇的刀、自由度高壓力小。很喜歡這邊的vs跟R的關係，是真的可以討論治療方式的，彼此之間上對下的關係相較我們比較不明顯; 在教學的部分也都會用問答的方式，就算答錯也不會直接否定你，會循循善誘的導引你往正確的方向前進。到MGH見習是個突破自己的好機會，像是我本身不是個很主動、會social的人，但在那邊要主動才會有事情做有東西學、要稍微social一下對方才會比較記得你，所以我也會學著更主動更積極。還有許多除了醫療之外的有趣文化衝擊跟體驗，是個很難得的機會，雖然申請過程繁瑣，但相當值得。