白凱文-日本筑波大學附設醫院見習 心得報告

 首次前往異地學習，就是前往既熟悉又陌生的日本了。 前一個course才剛結束，便慌忙地打包行李前往機場，踏上未知的旅程。 在筑波的course分別是兩個禮拜的心外與兩個禮拜的腎內；前者是由於日劇醫龍的嚮往，也可以說是自己對醫學興趣的源頭，後者則是筑波方面幫我選的。

  基本上，日本這邊的CLERK作息跟台灣的作息也是差不多的，只是空閒的時間更多。先來說說前兩周的心外吧。 這裡呢是早上7點40開始晨會，但R要在教授查房之前先查過一次，所以我們7點就要出現在ICU了。每天早晨的交班，都非常的迅速且有效率，負責的人報告著病人的data，簡明扼要，就連clerk也能完整的把病人的狀態，手術紀錄，何時拔管，何時出icu等報的非常好，讓我十分震驚。 跟著R查完房，接著就是與VS和教授的晨會時間。在日本大學，與台灣不同的是，一個科別只會有一個教授。晨會的形式就跟台灣差不多，也是把住院病人的狀況報一遍，然後再把今天要開刀的病人術式、流程、需要注意的data或影像看過一次。 值得一提的是，這裡的外科會把手術的流程印出來，在晨會跟所有人討論，確認沒有問題之後才開刀，而發下的手術流程也可以帶入刀房，算是非常方便! 或許這裡，台灣的clerk就會說，手術流程跟術式我們可以用手機或平板查阿。對，在台灣可以，但在日本，醫院內是不能用手機的，所以我們在台灣熟悉的uptodate，pubmed，google大神等，在日本的醫院都起不了作用。 所以在筑波也只能在前一天查好明天的開什麼刀，然後在前一天預習了! 在這裡，一天一個team大概就只有一個手術，所以其實loading真的沒有台灣這麼重。而且，這裡看手術的品質很好，有一個攝影機給clerk觀摩，所以不會造成沒有刷手上，就只能在旁邊探頭探腦的情形~ 在刀房裡有許多有趣的事，像這裡的學生普遍英文都不太好，再跟他們溝通的時候往往就需要用上很多心力，跟肢體語言! 譬如說我們在討論解剖構造的時候，英文就是NG，反而要用漢字才是正解。而我見習期間，印象最深刻的就是小兒心臟外科的手術，病人是一個左心發育不全的病人hypoplastic left heart syndrome，需要動三次手術，將左心功能交由右心來接管。正常人的心臟就跟拳頭差不多大，而在一個嬰兒拳頭大小的視野裡，心外醫生要裝上人工心肺、將血管縫合，所有動作都非常小心翼翼，真的是嘆為觀止!

  因為我是四月到日本，剛好是日本的櫻花季，學校周圍就開了許多的櫻花，不免俗的也來講講賞櫻的心得! 這裡的學生說，櫻花之所以美，就是因為他短暫。確實，從盛開到凋落，只有兩個禮拜，遇到下雨或是大風，壽命只會更短! 這麼說起來，賞櫻又多了一種淒美呢~ 我非常幸運，到日本時，剛好是櫻花盛開的時候，所到之處都開滿了櫻花，甚至可以說是怒放，每個枝頭都爭奇鬥艷，看得地上的歇息的人好不開心。 在日本賞櫻，可以說是野餐的究極奢華版本，把酒言歡，滿桌佳餚，空氣中瀰漫的一股歡愉。是的，雖然櫻花本身沒有任何氣味，但賞櫻卻能品嘗到各式各樣美食的芬芳喔~

上圖是學校旁邊的天久保公園，櫻花盛開時，時常可以看到學生席地而坐，飲酒野餐。有些學生甚至連懶人椅都搬出來了，真的非常熱鬧~ 看著夕陽灑在公園裡，是奢侈的清閒。

上圖是在三島市的三嶋大社--神池，因為接近櫻花的尾聲，加上前一日下大雨，剛好打謝了櫻花，讓整個湖面佈滿花瓣，抬頭還有櫻吹雪可以看，來對時候了  若這張沒有我的入境，應該就是人間仙境了!

而在腎內的兩個禮拜，可以說是最開心的兩個禮拜! 讓我娓娓道來，跟心外一樣每天都有晨會，但是早上八點才開始，真的太佛心了! 而且腎內的教學很棒，每天查完房，圖片中的甲斐醫師，就會聽CLERK的報告，然後再開始一天的課程，雖然大部分都是日文進行，但甲斐醫師非常好，為了顧及我的學習理解，還是會翻成英文(偶爾)

 加上有漢字輔助，其實課程都是聽得懂的~ 而在腎內，我交到了許多好朋友，大概是因為吃貨的個性比較相合，我與這群CLERK組員非常的有默契~ 第一天開始就交接了許多周邊餐廳的訊息，也帶我到周遭的景點參觀，要是第一周就在腎內該有多好!

但在腎內可不是只有遊玩，認真學習當然不能少。在日本的醫療分級很確實，會到醫學中心的病人疾病都比較複雜，我在台南郭綜合時看到的多為CKD病患的回診和洗腎；但在筑波，可以看到更多AKI，nephritic syndrome，急性處理等等。 在筑波，洗腎用的人工血管，可是腎內進開刀房自己開刀處理，真是嚇到我了，內科不動刀的刻板印象就這樣被打破了！ 我在腎內印象最深刻的，就是圖片中頭髮斑白的clerk—永井以及充當我腎內翻譯機的梅山。 前者是一位牙醫師，然後繼續進攻醫學學位，令人肅然起敬；後者則是時常照顧我日常生活，並規劃要去筑波或周末應該去哪裡踏青的組內開心果。空閒時，我們會一起討論病人，討論治療選擇，以及可能的病理機轉。雖然日本的病歷全部都是用日文書寫，但是這兩位會非常努力的跟我比手畫腳的討論，讓我似懂非懂的進入話題，真是非常感謝他們!

這裡的clerk跟台灣一樣，也是要寫病歷的，所以也要到床邊做理學檢查，抄lab data跟vital sign，看到就覺得很親切，原來在隔了這麼遠的日本，clerk做的事情也差不多阿~

  期間，梅山跟永井也常帶我體驗日本的飲食文化，像是100yen的迴轉壽司，日本粗點心小舖(有點像雜貨店)，兩國珍奶的大不同，以及最讓人難以忘懷的---大阪燒DIY吃到飽! 真是結合美食與樂趣的一個藝術! 這兩周，瓦解了我對日本人比較冷漠的刻板印象，在跟他們溝通的同時，我感受到了他們的熱情，體貼，和友善，這些完全跨越了名為語言和國籍的隔閡~

  總結在日本的一個月，確實看到了台灣跟日本兩地醫療的不同，也感受到日本文化的洗禮。例如每到一個地方就要很有禮貌的打招呼等。 而相較於台灣比較普及而氾濫的醫療，日本的醫療更像是分工有序的精密儀器，而且很多地方都可以看到日本技術的領先，像是已經在使用3D列印製作肝臟模型輔助動刀醫生提前熟悉血管位置，更能夠將CT資料輸入app，直接可以在平板上模擬開刀，也有裸視3D的技術，術中也能夠用手勢操控CT影像，不用叫clerk跑去電腦滑滑鼠，也不用離開手術台，技術上方便許多! 在日本的教學很容易吸收，不會有過多過長的時數，許多課程都是30分鐘內結束，大多以討論的方式進行，非常的輕鬆，但質量卻不輸台灣的教學! 一個月來，完成了自己想一窺日本心外的心願，走遍各地櫻花盛開的景點，意外地在腎內學習了不少ckd以外的知識(交流了不少台灣跟日本的風俗名情)，更是開闊了我的國際視野、也讓我建立了美好可貴的友誼。相信在日本留下學習的足跡有朝一日也會在台灣發揮作用的~感謝在日本遇到的所有人事物，謝謝你們給了我一個無可取代的回憶!