許友齡 美國哈佛大學交換見習
研習期間：98.02.02~98.04.05
研習學生：醫學院 學士後醫學系 許友齡
研習地點：美國哈佛大學
研習類別：交換見習
踏出小港機場，迎面而來的是台灣令人熟悉的氣味。我看看錶，已是深夜時分，心中卻不由得偷偷將時鐘撥回波士頓，現在那邊幾點了？
在波士頓兩個月，我學到的概念是”新”。任何事物都要發揮創新的精神，包括每日的主治醫師查房。雖然每個主治醫師的”style”不盡相同，但他們不約而同地，都會希望clerk每天學到新的東西。對他們而言，這不是一個任務，也不是一個必須達到的目標，而是如吃飯飲水般自然的事情。討論或許會複習到許多已經會的東西，但除此之外他們會主動提出相關的課題，旁敲側擊，引導我去思考。喜歡討論，喜歡分享case，喜歡用腦”想”是這邊最大的特色。教科書上的東西全都是必備的基本原則與知識。唯有在這樣的基礎之上，你才能每日創新，有足夠的內容與想法與attending(主治醫師)及fellow討論。而且一個科同時最多僅有數位學生同時見習，有時甚至只會只有自己一人；使得主治醫師及fellow有足夠的精神及心力好好帶學生，教學生；也使得每位學生都能得到老師們全部的關注。
在這邊非常注重學生的學習，絕大多數的醫學生們也都能獲得醫療員全然的尊重。老師們會非常用心聆聽學生的意見，當他們太忙而”不小心”忽略你的時候，也會對你感到抱歉。在醫院裡就是要學到醫院外學不到的東西；因此絕大多數的美國醫師們不會希望看見學生在醫院裡僅是讀書，而會希望醫學生多看多學多問多討論。如果你已坐在討論室裡看書，他們會認為你當日已經學夠，可以回家休息了；絕對不需要為了固定的下班時間而硬留在醫院裡。正因如此，學習的風氣非常旺盛但也十分自由。想看什麼case，想學什麼東西，基本上由自己決定；想去門診或是病房，也不會有所限制。美國的門診是由fellow先看病人，看完之後與attending討論；之後再由fellow與attending一同再看病人，並確認他的處置。因此，門診其實就是針對fellow的訓練過程。所以在某些科裡(例如我第一個月所去的gastroenterology)醫學生不需要去門診。在這樣的情況下，跟fellow的門診之前可以先詢問一下他們，以示尊重。當然，在其他的科裡(如我第二個月去的endocrinology)，門診的種類非常多樣化(有糖尿病門診，bone的門診，甲狀腺門診等)，參與越多次，自然就可以看到越多的case囉！
第一個月的gastroenterology每日都有noon conference，討論的內容很豐富，有病理討論，胰臟疾病討論，論文研讀及發表，研究方法討論等，每日都不相同。除了學習之外，noon conference最吸引人的部分當然是free lunch囉！Gastroenterology是一個大科，經費也相對充足，因此每日都有free lunch，無一日例外。因此第一個月我完全沒花到午餐錢，省了不少！
學習內容方面，在gastroenterology常遇到的是GI tract bleeding，可能是upper GI或lower GI，因此最基本的即為二者的鑑別診斷。這次見習期間，碰巧也看到許多pancreatitis及IBD的病人。見習的總部就在endoscopy center，因此每日除了病房、門診，亦有許多fellow perform upper or lower GI endoscopy的cases。Endocrinology方面，由於diabetes有專責的Joslin hospital就在同一區域，因此在Brigham’s有很多機會看到diabetes以外的cases，像是neurosurgery-endocrinology combined clinics(聯合門診)，可看到acromegaly、pituitary tumor、hyperprolactinemia等cases。每週的neurosurgery開刀之後病人需監測是否有hypo/hypernatremia的情況，以排除DI or SIADH。其他的像甲狀腺疾病、adrenal gland相關的疾病(如addison’s syndrome、conn’s syndrome、cushing’s syndrome)、bone類疾病如osteoperosis、hypo/hypercalcemia、hypo/hyperkalemia、hypo/hypernatremia等，全都在endocrine的範圍之內，非常廣泛，又特別需要思考與邏輯推理，頗具有挑戰性。
語言方面，大家也毋須過於害怕；只要具備基本的語文能力，帶著一顆不畏懼的心去學習，儘管無法如土生土長美國人那般流利順暢，卻也能夠領略絕大部分的意義。多聽，敢說，有問題即提出，是進步的不二法門。
離開波士頓之際，住處外的小花正不甘寂寞地一叢叢冒出，宣告春天的來臨；那時我才猛然想起一個月前，恰逢暴風雪來襲，我是如何踏著雪循著他人的足跡”find my way out.”是的，在最美麗宜人的春天我離開了波士頓，但我知道屋外的小花如今已全然綻放了；經過寒冬的洗禮，它們將開得更加美麗。
研習學生：醫學院 學士後醫學系 許友齡
研習地點：美國哈佛大學
研習類別：交換見習
踏出小港機場，迎面而來的是台灣令人熟悉的氣味。我看看錶，已是深夜時分，心中卻不由得偷偷將時鐘撥回波士頓，現在那邊幾點了？
在波士頓兩個月，我學到的概念是”新”。任何事物都要發揮創新的精神，包括每日的主治醫師查房。雖然每個主治醫師的”style”不盡相同，但他們不約而同地，都會希望clerk每天學到新的東西。對他們而言，這不是一個任務，也不是一個必須達到的目標，而是如吃飯飲水般自然的事情。討論或許會複習到許多已經會的東西，但除此之外他們會主動提出相關的課題，旁敲側擊，引導我去思考。喜歡討論，喜歡分享case，喜歡用腦”想”是這邊最大的特色。教科書上的東西全都是必備的基本原則與知識。唯有在這樣的基礎之上，你才能每日創新，有足夠的內容與想法與attending(主治醫師)及fellow討論。而且一個科同時最多僅有數位學生同時見習，有時甚至只會只有自己一人；使得主治醫師及fellow有足夠的精神及心力好好帶學生，教學生；也使得每位學生都能得到老師們全部的關注。
在這邊非常注重學生的學習，絕大多數的醫學生們也都能獲得醫療員全然的尊重。老師們會非常用心聆聽學生的意見，當他們太忙而”不小心”忽略你的時候，也會對你感到抱歉。在醫院裡就是要學到醫院外學不到的東西；因此絕大多數的美國醫師們不會希望看見學生在醫院裡僅是讀書，而會希望醫學生多看多學多問多討論。如果你已坐在討論室裡看書，他們會認為你當日已經學夠，可以回家休息了；絕對不需要為了固定的下班時間而硬留在醫院裡。正因如此，學習的風氣非常旺盛但也十分自由。想看什麼case，想學什麼東西，基本上由自己決定；想去門診或是病房，也不會有所限制。美國的門診是由fellow先看病人，看完之後與attending討論；之後再由fellow與attending一同再看病人，並確認他的處置。因此，門診其實就是針對fellow的訓練過程。所以在某些科裡(例如我第一個月所去的gastroenterology)醫學生不需要去門診。在這樣的情況下，跟fellow的門診之前可以先詢問一下他們，以示尊重。當然，在其他的科裡(如我第二個月去的endocrinology)，門診的種類非常多樣化(有糖尿病門診，bone的門診，甲狀腺門診等)，參與越多次，自然就可以看到越多的case囉！
第一個月的gastroenterology每日都有noon conference，討論的內容很豐富，有病理討論，胰臟疾病討論，論文研讀及發表，研究方法討論等，每日都不相同。除了學習之外，noon conference最吸引人的部分當然是free lunch囉！Gastroenterology是一個大科，經費也相對充足，因此每日都有free lunch，無一日例外。因此第一個月我完全沒花到午餐錢，省了不少！
學習內容方面，在gastroenterology常遇到的是GI tract bleeding，可能是upper GI或lower GI，因此最基本的即為二者的鑑別診斷。這次見習期間，碰巧也看到許多pancreatitis及IBD的病人。見習的總部就在endoscopy center，因此每日除了病房、門診，亦有許多fellow perform upper or lower GI endoscopy的cases。Endocrinology方面，由於diabetes有專責的Joslin hospital就在同一區域，因此在Brigham’s有很多機會看到diabetes以外的cases，像是neurosurgery-endocrinology combined clinics(聯合門診)，可看到acromegaly、pituitary tumor、hyperprolactinemia等cases。每週的neurosurgery開刀之後病人需監測是否有hypo/hypernatremia的情況，以排除DI or SIADH。其他的像甲狀腺疾病、adrenal gland相關的疾病(如addison’s syndrome、conn’s syndrome、cushing’s syndrome)、bone類疾病如osteoperosis、hypo/hypercalcemia、hypo/hyperkalemia、hypo/hypernatremia等，全都在endocrine的範圍之內，非常廣泛，又特別需要思考與邏輯推理，頗具有挑戰性。
語言方面，大家也毋須過於害怕；只要具備基本的語文能力，帶著一顆不畏懼的心去學習，儘管無法如土生土長美國人那般流利順暢，卻也能夠領略絕大部分的意義。多聽，敢說，有問題即提出，是進步的不二法門。
離開波士頓之際，住處外的小花正不甘寂寞地一叢叢冒出，宣告春天的來臨；那時我才猛然想起一個月前，恰逢暴風雪來襲，我是如何踏著雪循著他人的足跡”find my way out.”是的，在最美麗宜人的春天我離開了波士頓，但我知道屋外的小花如今已全然綻放了；經過寒冬的洗禮，它們將開得更加美麗。
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