醫學六施昱丞
Harvard Clerkship Exchange Program 心得報告
交換醫院: Massachusetts General Hospital(MGH)
交換科別: Multidisciplinary Pain Medicine
很高興有這個機會，可以爭取到高醫哈佛基金會的推薦，以及國際事務處的補助，讓我可以順利參加為期一個月的哈佛醫學院(HMS)見習交換。脫離舒適溫暖的高雄，在11月底12月隆冬來到寒冷、陌生的波士頓，加上語言的隔閡，一開始實在難以適應。但感謝一路上貴人相待，並且Dr. Ahmed (course
director) 跟其他pain medicine的主治醫師與fellow都很nice，讓我這一個月的學習收穫滿滿，也對美國的醫療有更近一步的認識。
校內申請
校內申請的表現，決定補助的多寡。通常是在12月的時候開始報名，繳交英文自傳跟相關文件後，約在一月中時面試。面試分為兩關，一關是校內師長的面談，一關是英文能力的測驗，由語言中心的老師面談。其中英文自傳的內容要很熟，不要亂寫，老師都會看。不過個人感覺影響成績最重要的因素還是英語口說的能力。(其實想去哈佛，也不一定要校內申請啦……)
哈佛醫學院申請
最重要的一關，決定能不去。主要的資訊都在以下的網站HMS Exchange Clerkship Program (http://ecommons.med.harvard.edu/ec_vqp.asp?name_GUID={95FC6372-4E8A-4275-A19F-77D6C58E9DE2} )
其中Application Instructions的網頁可下載Exchange Clerkship Program Application，完整填寫其中的表單。而個人的health insurance可申請健保局的投保證明，不一定要再加保醫療險。Malpractice insurance我是上http://www.academicins.com/students.html 這個網站投保，記得要寄certificate of insurance給HMS，別寄成其它文件。
我在申請的時候，還遇到一個大麻煩。本來其他人都可以用台灣銀行的匯票附application fee，但我這梯他們突然說不能用，也讓我失去11月份的申請機會。最後改寄美國運通旅行支票，申請12月份的rotation才成功。
這張台灣銀行的匯票，讓我晚了一個月才申請到，所以建議改寄美國運通旅行支票，或開美國銀行的支票付款
這是MGH的博物館，對pain
medicine的介紹
每天早上8:00~12:00 門診 下午1:00~5:00 門診，每天有三位主治醫師看診，每個主治醫師的病人都由fellow先看過，Fellow跟主治醫師討論完後，主治醫師再跟病人說治療的方針。這邊是約診制的，每個病人大約30min的看診時間，如果是治療的話，會安排45min的時間治療。
如果有做治療的話 也會在pain medicine這邊的治療室做，病人都是清醒的，依照病情的不同 有下列幾種不同的術式：
1. Trigger point injection - 主要是在痛的地方(trigger point)皮下注射 Lidocaine Bupivacaine 等麻醉藥物
2. Local nerve block - 找到神經的位置 一樣注射麻醉藥物
3. Epidural Steroid Injection - 這就需要 C-arm (X光機)的輔助，在epidural的地方注射藥物，以減緩發炎、減輕症狀
4.Radiofrequency ablation – 需要 C-arm (X光機)的輔助，如果想要更長效的止痛效果，可以利用燒灼的方式，破壞median branch of nerve，減少疼痛
5. Lumbar Discography - 剛好有機會看到，這是臨床上有爭議的療法，需要 C-arm (X光機)的輔助，選定幾個椎間盤的地方注射顯影劑，可重現患者感受到的痛，並且可看到disc受損的狀況，診斷性的術式
Pain medicine center使用的C-arm
美國醫師看診跟台灣不太一樣，一個老師都有好幾間診間，病人會先坐在裡面，不過這邊會先讓病人填寫一份疼痛問券http://www.massgeneral.org/…/CPM_new_patient_questionnaire.…
資料會放在護理站那邊 fellow再拿著去問診
Acute Pain Service
為期一周的pain servive，主要是處理手術後病患的疼痛問題。給予原醫療團隊止痛藥以及epidural analgesia、patient-controlled analgesia的調整。因為是consult team，所以我要全院跑透透，跟著主治醫師查房。其中一天我還跑去看regional block，在術前對於特定手術部位，可麻痺部分的周邊神經，以達到更好的術前&術後止痛。很感謝Xing Feng Feng醫師的熱心教導，還偷偷帶我去看開刀房，相當不錯。
Presentation
在見習的最後，Dr. Ahmed讓我報告一個case，並報告一篇paper。因為依著之前台灣的經驗，在報告之前，先寄給醫師兩個case跟paper，讓老師挑選。沒想到老師說兩個都很好，讓我很驚訝。而實際報告的時候，台下都是主治醫師跟fellow，他們對於paper的內容很有興趣，也有很多很不錯的討論。而且他們會很仔細的看slides上面的內容，都不能打馬虎的。我覺得這次報告是一個很不錯的訓練，也是很好的學習。
結語與感謝
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連絡方式：E-mail – lges6805@gmail.com
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