醫學六李欣儒

2014-2015 HMS Exchange Clerkship Program

103 學年度姊妹校哈佛醫學院見習交換計劃心得報告

姓名：李欣儒 系級：M98 學號：98001086

                         

交換時間：2015/1/5-2015/2/1

見習醫院：Massachusetts General Hospital

見習科別：Pediatric Intensive Care Unit

前言

這趟收穫滿滿的見習交換能順利成行，首先要感謝讓我們能獲得這樣千載難逢的 機會，是長久以來學校國際事務處、哈佛基金會及醫學院的努力；再來是要謝謝 很多參與過姊妹校交換計畫的學長姊，還有參加較早梯次前往國外交換的同班同 學，熱心協助我們處理在繁瑣的申請過程中所遇到的任何困難，以及耐心解答我 們所有的疑惑，除了見習相關資訊，甚至包括生活上的大小事都不吝地傳授經驗 予我們，讓我們能有圓滿的旅程；在國外期間也特別感謝 Dr. Mei Lee 的照顧， 總是溫暖的關心以及盡力協助每一位前往哈佛醫學院見習的學生。因為如此得到 大家的幫助，希望這份盡可能詳盡記錄的心得報告，能像學長姐們一樣繼續幫助 後續去哈佛姊妹校交換的學弟妹，能有趟充實難忘的出國見習之旅。

I.    校內甄選

A.    申請資料繳交(102/12/12) 完成醫學院提供的報名表，檢附歷年成績單、英語能力測驗證明及英文自傳 A4 兩頁。

ü     一到四年級成績須在全班的前 75%才可報名，須有相當於全民英檢中高級的 英文能力證明，但注意之後向哈佛醫學院申請時只接受 TOEFL 成績單。

B.     師長面談及英文測驗(103/01/08)

會選定在學期結束前的某一天舉行。

²     師長面談：每人時間為 10 分鐘，若有特別要求到現場會說明，我們當時是 師長決議每人入場要先做一分鐘英文自我介紹，建議可事先準備好。面談內 容主要還是針對自傳發問，例如特殊表現、國際參與經驗等，再來一定會問 到的是動機，為什麼報名、期望自己能獲得什麼、覺得這樣的經驗對自己日 後有什麼幫助等，也會問目前對這項計畫準備了什麼，例如加強英文能力、 了解見習醫院、課程或當地文化等，通常大概四個問題左右就會結束了。

²     英文測驗：與兩位外籍老師用英文會談，也是以自傳內容出發，我被問到的 是動機和想選的見習科別，老師會順著你的回答延伸問題，問話比較直接， 但想一想會覺得其實很有助於審視自己對這趟出國見習的認知。

C.    甄選結果公告(103/03/14)

依照當學年辦法，學校公布補助名單及金額，其餘所有同學推薦前往。

ü     在此之前建議先看網站公布的 Calendar 確定自己要申請梯次的線上報名期 限，才可以提早準備，以免等到學校公布結果後才準備會太倉促。

(http://mycourses.med.harvard.edu/ec_res/2E6B3361-4442-4369-9CD7-

93CED745AFC4/2015-2016_Calendar.pdf)

II. 申請流程

確認要申請的話就要開始安排每個待辦事項的完成順序，並且要注意 deadline 和隨時留意 HMS 網站公告的資訊有沒有任何變動，我們今年度就有遇到繳費的 規定在申請過程中一直在更改，所以除了參考學長姊心得也要比較新年度的改變。 第一步是確定自己要去的月份，注意自選外放的規定，以及是否會影響到任何課 程或考試時間，有的話要如何請假或調動都要先規劃好，以免不符合學校規定。

A.    TOEFL

HMS 要求 International student 要有 TOEFL iBT 100 分成績，相當於 ITP 600

分。

ü     兩種考試的差異，iBT 要考聽說讀寫四項，報名費 170 美元，但場次多隨報 隨考、成績單一個多星期就到，而且參考書非常多；ITP 雖然只考聽力文法 閱讀三項，報名費是 iBT 的四分之一，但場次少、一個多月前就要報名、成 績三周後才出來，而且坊間無專用參考書，可參考舊制 CBT、PBT 準備或 看網路上別人分享的經驗。兩者各有優缺點，但最重要是提早準備，如果梯 次較早可在寒假或下學期初就趕快去考起來放，最晚是在寄出 Material 時 要檢附成績單，成績就是盡量考高，雖然說沒到標準也不會因此拒收，但成 績和志願序高低相關。

B.    Immunization 這部分會花上幾千元，可找一間有旅遊醫學門診的醫院全程處理完，或是像學長 姐去民生醫院找劉家嘉醫師幫忙，因為補打疫苗或等抗體報告都需要時間，建議 至少在寄出 Material 前兩個月完成。

²     Hepatitis B：如果升大五時的報告沒有抗體，這就是最先要注意的，三劑補

打完是 0→1→6 個月，差不多打兩劑就可以驗。

²     MMR、Tdap：通常抗體 titer 很低，建議直接打再驗。

²     TB & CXR：TB 的證明只要小時候有打過 BCG，兩年內 CXR 正常即可，升 大五時拍的 CXR 可去保健科申請英文報告。

²     Varicella：因為這劑疫苗較貴，建議先驗，titer 不足再打。

C.    Online Application 線上申請(https://application.exclerk.hms.harvard.edu/profile.aspx)第一步是 填基本資料，第二步是選擇 courses，申請前務必要把網站上的資訊都先瀏覽過 一遍。

ü     可以選擇的 courses 看起來眼花撩亂，但很多都是只開放給 HMS、 US/Canadian only，實際上可以選擇的有限，不過 15 個志願序排優先順位 依舊是很難抉擇，可以提早就開始慢慢看課程介紹慢慢想。個人認為選擇志 願序是所有事情裡最重要的，要清楚你對這趟出國見習的期待是什麼來選擇。

(http://www.medcatalog.harvard.edu/SubjectAreas.aspx)

D.   Phone Interview

完成線上申請後就可以準備電話面試了，建議至少在 Material 收到的截止日期 前兩周完成。 在週二或週四當地時間 10:00am - 11:30am and 12:30pm - 2:00pm 可以打電話，先自我介紹表示要電話面試，就會換負責人來接聽，我個人被問到 的題目是目前去過哪些科、平時在醫院見習大多是動手做或是觀察、此次見習的

前三志願，簡明扼要的回答，負責人並非醫學專業，只是要測試你的英文對話能 力，就像聊天一般不用太緊張，大概五分鐘內就會過關結束了。

ü    如果怕緊張會講不好的話，可以先把學長姐們遇過的題目都先想過幾遍再打

過去，我收集到的考古題有：目前 Run 過哪些科？最近去過的三個科，簡 述在該科遇到的疾病？你在這些科裡主要的工作是甚麼，多是觀摩還是可以 自己動手做？醫學生平常在醫院的生活？你會有自己的病人嗎？會有報 case 的機會嗎？你可以跟病患解釋病情嗎？你此次見習的前三志願，為什麼

選擇？有出國經驗或國外生活經驗嗎？有沒有去過美國，目的為何？學校是 用英文上課嗎？平常怎麼訓練自己英文能力？

E.     Submission

一邊準備線上申請時就可以一邊準備要寄過去的文件了，依照 checklist 完成， 寄正本過去的同時不要忘記多印兩份影本自己留存，一份跟著自己，一份留家中 以防萬一。一定要在規定 deadline 前的至少一週以上寄到，盡早寄出越好，以 防如果有缺漏的話還可以再補寄。可線上追蹤包裹，在確定寄達後就寄信給 HMS registrar office 請他們確認是否有收到。

²     HMS Verification form、Official Letter of Support：前者填寫好交至系辦，

後者照學長姊範本改寫後也是印出交至系辦，同時要寄電子檔給尹亭學姊。

²     Official Transcripts ：勵學大樓一樓投幣申請英文歷年成績單。

²     HMS Immunization form、Lab Reports：照前述辦理。

²     Personal health coverage：可直接向平常在保的保險公司申請旅遊平安險， 保險期間要從班機出發算到抵台時間，看總投保費用花數千元不等。

²     Professional liability and malpractice coverage：Malpractice insurance 可

到申請成功再來辦理，屆時會要求 course 開始兩周前寄投保證明。

²     CORI Form：自行填寫完成。

²     Medical English proficiency：檢附 TOEFL 證書或成績單。

²     Application Fee ：USD115，目前繳費方式只剩兩種，如果在美國當地有人 可以代繳款會比較安全，我是寄旅支過去，但其實國際包裹不能寄任何形式

的金錢，後來就發生不見的慘劇…如果要使用這種方式的話務必小心，要確

保旅支跟其他文件不會被分開，購買紀錄也要保存好。而因為沒有販售小於

50 元的面額，所以必須寄 USD150 過去。

III. 行前準備

接下來就是漫長的等待，通常在 course 開始日期前一個月會收到確認信，不放 心的話寫信過去問，他們通常會回覆當梯次最後處理完的日期。而如果同梯次的 同學都已經收到信的話，建議盡快催促他們處理，e-mail 通常會是官方統一回覆， 最好直接以電話聯絡！個人慘痛經驗就是前述我的 application fee 遺失他們是 到當梯確認信寄發 deadline 前兩天才告訴我，而當時其他同學都早在兩個禮拜 前就收到確認信了…幸好後來以補繳費解決，處理完我也馬上就收到確認信了， 但為防類似的行政錯誤發生，有擔心的話就直接打電話過去確認其實是最有效率 的！接下來要處理的事情有很多，有 deadline 的一定要先盡快完成。而申請上

之後通常該科別會主動聯繫，給予 rotation 相關的資訊、注意事項、要預先完成 的事情等，如果到兩周前都還沒有主動聯繫，可以照 confirmation letter 上提供 的聯絡方式自己聯絡，有什麼問題他們都會非常樂意協助。

A.    Tuition

確認信上會說 course 開始前三週內要收到學費。

ü     建議使用 wire transfer 繳交，到銀行電匯需要的資訊網站上都有

(http://ecommons.med.harvard.edu/ec_vqp.asp?Name_GUID={5EF2B8

4A-9537-467C-A7C9-4E81476E0AAB})，目前學費是 USD4500 美元，要記 得額外算手續費，繳費時記得要註明 student's name + clerkship code + the month for which the student is scheduled，繳完費可寫信過去說已繳費請 他們協助確認。

B.    Malpractice Insurance

收到 Confirmation letter 時會提醒若 health and malpractice insurance 先前若 還沒辦理，一定要在 course 開始前兩周完成並回寄給 HMS registrar office。

ü     Malpractice insurance 可至學長姊都使用的這家辦理

(http://www.academicgroup.com/students.html#coverageForm)，線上

填好申請表後，負責人會寄 e-mail 聯絡後續文件和費用的繳交，我申請的 時候是 284 美元，也是大約一個禮拜可以完成，但因為都是與負責人 e-mail 往來，所以還是盡量提早辦理，若很緊急可以特別告知他們，會加速處理，

記得辦理完畢要把 certificate 回寄給 HMS registrar office。

C.    機票 通常收到確認信時都只剩不到一個月就要出發，機票會很昂貴，像我們遇到聖誕 和跨年假期旅遊旺季價格更驚人，如果有認識的旅行社能協助處理壓低價格會最 好，通常花四萬多台幣。

D.    住宿 找住宿是很麻煩的一件事情，如果同梯有其他同學一起前往並且申請上同區的醫 院，可以一起找合住會比較省錢也方便連絡。

ü     常用的網站像是 Airbnb、Craigslist，後者要特別小心被詐騙，我們就差點 被騙，幸好最後沒有付款，如果有同學或認識的親友住在那附近可以請他們 幫忙確認，也可以請 Dr. Mei Lee 幫忙，老師有記錄之前去過的學長姊的住 宿地點，可以租學長姊住過的就比較不用擔心，另外也可以參考 Harvard

網站提供的 Housing 也是比較有保障的

(http://hms.harvard.edu/departments/vanderbilt-hall/short-term-acco mmodation-list)。

E.     晶片護照 去美國一定要使用晶片護照，如果還沒有換的話建議提早處理，因為申請後要等 整整一周才能拿到。

ü     外交部領事局南部辦事處在前金區成功一路 436 號 2 樓，先備妥兩張兩吋大

頭照和身分證正影本到現場填表，申請繳費完一周後可領取。

F.     ESTA 線上完成美簽申請 (http://www.ustraveldocs.com/tw_zh/index.html?firstTime=No)，多印幾份 隨身攜帶以備過海關時需要。

G.    信用卡/金融卡/現金

²     信用卡/金融卡：如果沒有的話也要盡早辦理，沒有達固定收入標準的學生 只能辦家長的信用卡附卡，原本郵局的提款卡可以轉成可國際使用的金融卡， 建議至少要有兩張卡以免其中一張不能用，辦卡大約也需要一週時間。

²     現金：建議可以使用旅支到當地再找銀行換成現金，攜帶上會比較方便，如 果見習的科別平時早上或中午會議時有附餐，平日生活費就可以比較節省， 但基本上除了院內，外面消費還是比較高，尤其MGH 是在比較熱鬧的地點， 而周末可能也會安排出遊，可參考學長姊經驗算好要攜帶多少現金。

H.    國際學生證 至康文文教基金會網站辦理(http://www.statravel.org.tw/isic/card.asp)，可以 採郵寄方式就不用到台北辦事處辦理，一週內會拿到，在國外要看證件的地方都 可以使用。

I.      國際研習出國補助 參考國際事務處流程檔辦理

(http://ciae2.kmu.edu.tw/images/doc_download/%E8%B3%87%E8%A8%8

A%E7%B3%BB%E7%B5%B1%E7%94%B3%E8%AB%8B%E6%93%8D%E4%BD

%9C%E6%B5%81%E7%A8%8B.pdf)，至少出國前兩到三周要完成線上申請，繳 交文件拿給家導簽名後送至系辦，系辦會協助跑完後續流程，並會轉知是否有獲 得補助。

ü     回國後撰寫心得報告，紙本及電子檔連同機票票根或登機證存根來回正本、 機票購票證明單或旅行社代收轉付收據正本（抬頭：高雄醫學大學、統編：

76001900）、電子機票單據正本、及郵局存摺封面影本在期限內繳交至國際

事務處。

J.      線上請假 線上學生資訊系統填寫完成，印出來至臨教部繳交即可。

K.    行李及日常生活安排

²     行李：要留意服裝規定，如果該科沒有特別講還是要主動確認。我去的時間 是暴風雪季之前，氣溫非常的低，我個人又很怕冷，保暖衣物帶到差點超重， 不過因為平常在 PICU 都是穿 scrubs，所以節省了煩惱上班服裝的問題，但 至少要攜帶一套正式服裝在第一天和最後一天時穿。另外，醫院附近其實購 買日常用品都很方便，如果是比較便宜的可以考慮到當地在購買。

²     日常生活安排：MGH 自己就是一站 MBTA station，交通便利，附近有 Whole food market 和 CVS/pharmacy 可解決生活用品和存糧，平日在院內 cafeteria 用餐很方便，外面吃飯的地點也不少，可以買旅遊書周末遊 Boston， 或者規劃搭客運到紐約玩一趟，也是很不錯的選擇！

IV. 見習心得

PICU 位於 MGH Bigelow 6 樓，隸屬 MGH for children（MGHfc），雖然 是重症單位，但是是個相當明亮溫馨的友善環境。團隊的組成是每一周會由一位 Attending 和 Fellow 顧白班病房，夜班及 on call 則採輪流制，而每月的 Resident team 會有三位 Pediatrics Junior Residents 和一位 ER Resident。

第一天報到是 7:30 著 business casual 直接參與 morning round，之後 chief 抽空與我做了簡短 orientation，結束後再到 75 Cambridge street 上 MGH 的辦 公區找 staff assistant 辦理院內系統帳號、閱讀員工須知、完成線上測驗等，最 後回醫院領取每天要配戴的 ID badge、pager 以及穿著的 scrubs。

一開始我被告知學生被要求一定要參與的就是每天的 round，但其實其他行 程只要表示想要參與，大家都非常歡迎，所以我從第二天開始就是盡可能參與 PICU 的所有行程，大致上就如同下面表格所示。

時間	地點	行程
6:30	Consultation Room	Resident 交班
7:00	Consultation Room	Fellow 交班
7:30	Ward	Morning round
中午(無固定時段)	Consultation Room	Resident lecture
每周三中午	Ward	Mock Code
每周四 11:00 每周四 12:00	PICU Conference Room	PICU fellow conference PICU staff conference

我每天大約 6:20 到，到 Resident 休息室置物著裝後，6:30 參與 Resident

交班，如果當天要報 round 時會再提早到一些，先讀 patient overnight 的 notes 再去參加交班。Resident 們都會固定幫我印一份 patient list，交班完他們會問我 今天想要 follow 哪一位 patient，通常就是選比較典型、不那麼複雜的 case，接

著就跟著負責該 patient 的 Resident 去看 patient，做 PE、詢問 patient、family、 nurse overnight 的狀況，然後在 7:30 round 開始前的剩餘時間整理好 rounding 時的 presentation。

Round 就是團隊所有成員推著移動式筆電一間間查房，由負責該病人的

Resident 主報告，大家一起討論及擬定接下來的治療計畫，會邀請家屬一起來 參與，整個病房 round 完有時候就到中午了。由於每個禮拜都會換 Attending， 所以我通常每個禮拜開始的頭一兩天是先熟悉 Attending 帶 round 的方式，之 後再開始參與 presentation。報告的流程一開始是用簡短敘述介紹病人的病史， 大致上是姓名à年紀à入院原因à診斷à目前狀況，若還沒有下確切診斷就講 DD 方向，如果不是 new patient 則病史要更簡化著重於目前狀況，舉例像 是”Ariana is a 3 week-old ex full term infant girl admitted with cough and

high grade fever, transmitted to the PICU for respiratory distress most consistent with viral respiratory illness, now with gram positive cocci on

blood cultures and persistent increased WOB on CPAP.”，再來簡述 overnight

events，接著就請負責的 nurse 報 vital signs，報告者報當天早上 PE 結果，然 後是請其他 Residents 幫忙報告 new datas，再來又由報告者針對最新狀況做總 結，一樣是如前述那樣長度的句子說明目前問題和治療方向等，最後開始順著每 個 systems 做處置說明，包括 Infection、Neuro、Resp、CV、Heme、FEN/GI、 Metabolic、Psycho 等，針對有涉及的 systems 從最 concern 的開始報。每天早 上拿到的 patient list，會附有 overnight events，還有 round 用的 progress note 格式，會有病人的 summary、tasks、active problems、lab and other results、 inpatient medication 等資訊，是前一天由 Resident 撰寫的，可從上面參考要怎 麼做 presentation 還有大家對於 patient 處置的 thought process 是怎麼樣的去

思考。

Round 結束後就是跟著 Attending 或 Resident 繼續去看 patient，針對不懂 的地方找資料、問問題，MGH 的院內系統做得非常好，看 patient 資訊和上資 料庫都非常容易，外部連結網站也都有篩選過濾，有時候病房沒什麼事我會找個 好位置用電腦查 patient 相關的資料來念，或者也可以問 Resident 要不要建議一 些 topics 給我讀。PICU 畢竟是重症單位，沒有辦法安排太多固定的 conferences 或 lectures，所以 round 完之後的時間其實都很自由，我一開始中午都會看他們 給我的 PICU related conferences schedules 去參加其他相關的演講，不過後來 越來越熟悉參與病房事務之後，如果中午 PICU 沒有 conferences 或 lectures， 我就是利用中午一小時好好休息，然後其他時間待在病房盡量積極的跟著大家一 起到處看。

不過雖然看起來他們沒有給學生特別的要求，我一開始因為學習方式上的差 異其實還滿不適應的。如同學長姐所說，美國的學習方式本來就是很自主的，不 會有人督促你要怎麼學習，他們會覺得如果你沒有興趣、不喜歡就算了，再加上 PICU 真的是個非常忙碌的單位，因此就更需要自主學習，而且他們也沒有專門 安排課程給學生，所以如果沒有自己開口詢問、表達興趣、主動要求，學習的機

會就會白白喪失了。 但是很幸運的是大家都很幫助我！我第一週因為還不太習慣他們的高語速、

大量縮寫及種種運作模式，再加上去看 patient 時遇到比較不友善的 family，所

以覺得有些挫折，而且剛好這個梯次沒有其他 HMS 學生，讓我覺得滿孤單的， 幸好第一週的 Attending 就是我的 director，我告訴他我不適應的情況，他就主 動來教學以及告訴團隊成員盡量幫我忙，我才漸漸開始比較敢跟著他們東看西看， 他也指派一位對我比較嚴格的 Resident 幫忙我，那位 Resident 會在 round 前要 我報告一遍給她聽，指導我如何 present PE 結果、如何思考 patient 的問題，甚 至要求我 7:00 接 new patient，7:30 就報 round，雖然壓力很大，但是在這樣從 頭到尾的理解並處置一個 case 的訓練過程中，真的學習到很多。

逐漸加強知識的運用後，他們還希望我可以再更 proactive，更積極主動、 有所表現。第三週遇到的港裔 Attending 能理解我在學習方式差異上所遇到的困 難，盡可能地幫助我，其他人也讓我嘗試每天都比前一天挑戰更多，漸漸地我可 以在 round 提出我的看法、follow 病房所有 patients、主動要求做 topic presentation、針對臨床問題搜尋有用的資料告訴團隊成員…等等，這些都是我 從來沒有體驗過的，我嘗試了，也做到了，雖然還是有相當多不足的地方，但是 能感受到自己的進步以及有豐富的收穫，其實就非常有成就感了。

這整趟旅程，盡管申請過程有些繁瑣，也耗費不少時間和金錢，但機會著實 是相當難得，能把握這樣的見習去見識一回是很好的體驗，感受不同的學習環境、 方式和態度，相信學弟妹也能從中滿載而歸！