洪志元 高醫－哈佛交換見習心得
研習期間：96.12.31~97.01.28
研習學生：醫學院 醫學系 洪志元
研習地點：美國 波士頓 哈佛大學
研習類別：高醫－哈佛交換見習
在美國，我覺得門診的看病方式跟台灣最不一樣。當然，這牽涉到很多因素，最重要的還是因為我們有全民健保。MGH的門診量跟台灣比起來真是小巫見大巫，一個早上或一個下午頂多看8~15個病人。有一次我跟我的醫師分享說我們台灣一個門診有可能超過100人次，他們都直呼太不可思議了。我想，全民健保對於人民真的是一大福音，因為在台灣，醫療是全民都可以享用的。美國人雖然也有私人醫療保險，但他們還是要付出比我們多很多的醫療費用。
門診區有好幾間exam rooms。病人都是在不同的exam room等候醫師，簡單來說，就是醫師要跑來跑去看病人，而我們台灣是醫師在診間等候病人進來。進入診間看病人的時候，通常是一個resident加上醫學生，問診結束後，我們會回到一間討論室跟整個醫療團隊(包括attending)一起詳細討論病人的病情。然後整個團隊(超過10人)會再一次回到診間跟病人解釋病情，並作更詳細的PE。
MGH的整外和burn center是分開作業的，所以我在整外沒有看過burn patients。我在高醫見習的時候因為選擇了心外，所以沒有去過整外。而我在MGH那邊看到的刀有TRAM、facelift、blepharoplasty、cleft lip repair、breast reduction、breast augmentation、liposuction、carpal tunnel release、skin flap、skin graft、orbital fracture ORIF等等。那邊絕大部分的刀都是跟breast有關的。Surgeons開完刀以後，會在刀房的電話開始dictating。剛開始我不知道他們在幹嘛，經詢問之後才知道原來在美國，外科醫師不需要自己寫開刀記錄的。他們只要拿起電話，口述整個開刀的細節，就會有專人把手術記錄弄成紙本記錄了。
MGH的整外每天都是開刀日，除了星期四是門診日。由此可見，他們把開刀和門診分得很清楚。身為哈佛醫院的醫師，他們有很大的責任需要produce很多papers，發表論文幾乎成了他們最重要的任務。他們每看一個病人都會照相，診間也有深色布幕可以隨時拉下成為照相的背景。開刀的過程中，residents也會跟attendings討論他們論文的進度。MGH的residents基本上都發表過papers了。
大部分的時間我都待在刀房，在病房的時間相對的較少。MGH整外的nurses人都非常非常好！無論是對attendings or medical students，他們的態度都是一樣親切的。我覺得在那裡跟nurse一起工作非常開心，因為他們也把醫學生當成一種專業，會互相尊重。而且美國的男護士比例比台灣的高出很多喔。
MGH vs. KMUH
(一) 臨床
其實，據我的觀察，我覺得台灣在臨床診斷照護這方面不會輸給MGH。我想那是因為我們有全民健保，因此病人到medical center就醫非常方便，台灣的醫師也就care更多的病人。MGH的醫師在看診時，比較像是一步一步跟著教科書上的protocol在下診斷；而大部分的台灣醫師因為經驗豐富而能較快速的作出診斷。我不知道美國醫師的那種方式是不是比較能夠避免誤診，而台灣這種快速的診斷方式是不是又多出很誤診… 這一切都很值得細細討論。只不過以我目前一個醫學生的角色，似乎無法在這方面有更深入的想法與探討。曾經問過我的醫師，為什麼他們要花這麼多時間問診(因為我有一次在台灣幫病人take history，由於經驗不足加上擔心自己問的不夠仔細，所以問診過程很慢，病人還因此生氣)，我的醫師說因為病人來看病都花不少錢，所以讓病人感覺到你願意花時間是很重要的，這樣可以避免將來的醫療糾紛。
至於MGH和KMUH的設備方面，我覺得沒有太大差異，兩家醫院都是fully computerized的。有趣的是，我們在高醫都非常習慣用電腦讀寫病歷。
(二) 教學
我去的整外對於學生並不會很熱衷的teaching，這是一個不爭的事實啊！不知道內科的情形如何，或許會有比較多適合學生學習的didactic teaching sessions。不過我的哈佛同學跟我說MGH本來就是外科比較有名，內科的話是BWH略勝一籌，我半信半疑，畢竟MGH出版了一本舉世聞名的pocket medicine “臨床防電用書” (開始見習的學弟妹深有同感吧XD)。
有時候我的attending問我問題，我也會抓不到方向。比如說，有一次刀開到一半，attending就問我說：”Why is this muscle contracting?” 我心想，完了，這個問題一定是非常複雜！我遲遲不敢作答，最後再被逼問之下，說出了一個我覺得 “最有學問” 的答案，我說 “Is that fasciculation?” Attending笑著說當然不是，要我try again。最後我當然還是想不出答案，只好厚著臉皮問他，怎麼知道他回答說： “It’s because this muscle has innervations!” 這個答案像一個炸彈打到我的頭上，for a moment我無法分辨他是不是在跟我開玩笑，因為如果在台灣的醫院這樣回答應該會被電死吧？漸漸的，我了解到哈佛的老師並不期望學生要懂很多，他們要的是勇於發問、勇於思考的醫學生！
(三) 研究
研究這方面台灣雖然比不上美國，但是我想主要的原因是他們的經費很多！比如說MGH就是全美研究經費最多的醫院，他們的醫師數量也很多，哈佛體系出身的每一個人對於研究非常狂熱。哈佛的名氣大部分來自其研究成果與發表，我真的覺得台灣的臨床並不會輸給哈佛喔。這一點我回國後跟去過哈佛的學長姐分享，他們也一致這麼認為。其實回台灣後讓我更珍惜在高醫求學的時光，因為只要肯付出努力，台灣絕對可以把我們訓練成一個非常competent的臨床醫師。
(四) 學生
出國以前，相信很多人都跟我一樣，認定哈佛醫學生一定天賦異稟、聰慧過人，說不定還有2個腦袋的天才！後來，在MGH同一梯的哈佛學生讓我了解到他們雖然聰明，但是其實也是很平凡。我相信在美國最頂尖的人跟台灣最頂尖的人，IQ不會相差多少，畢竟樣本數這麼多，始終還是要符合統計學上的normal distribution啊！我在高醫見習期間也見識過學長姐的厲害，所以到了哈佛以後並不會覺得哈佛學生特別厲害。不過值得一提的是，他們比我們亞洲學生主動多了，比較能夠跟老師侃侃而談。
醫學課程的設計方面，我的哈佛同學跟我說，其實他們也是常常在投訴批評。因為他們的老師在上課的時候，過分著重講述自己的研究而忽略學生需要的basic knowledge。同學還說他在準備USMLE step 1(美國國考第一階段，相等於台灣國考第一階段)的時候，他們都是靠補習班的講義或者參考書才能夠把knowledge補起來，因為學校課堂上根本就沒交。話說回來，美國的醫學生基本上都是後醫的，只有非常少數的醫學院像台灣6-7年制，因此他們的醫學生都在學習上都能夠自主。
What kind of books do HMS students use?
我在哈佛期間跟同學討論的時候，發現無論是基礎課本或是臨床的 “防電手冊”，我們跟哈佛醫學生使用的書籍相似度高達99.9%。高醫的醫學生幾乎必備的2本書 (1) MGH pocket medicine (2) Surgical recall也是我的哈佛同學每天帶在身上的用書。有一次他們問我台灣醫學生用哪些書，我說除了上述那兩本以外，我們也用Washington manual的series。
研習學生：醫學院 醫學系 洪志元
研習地點：美國 波士頓 哈佛大學
研習類別：高醫－哈佛交換見習
在美國，我覺得門診的看病方式跟台灣最不一樣。當然，這牽涉到很多因素，最重要的還是因為我們有全民健保。MGH的門診量跟台灣比起來真是小巫見大巫，一個早上或一個下午頂多看8~15個病人。有一次我跟我的醫師分享說我們台灣一個門診有可能超過100人次，他們都直呼太不可思議了。我想，全民健保對於人民真的是一大福音，因為在台灣，醫療是全民都可以享用的。美國人雖然也有私人醫療保險，但他們還是要付出比我們多很多的醫療費用。
門診區有好幾間exam rooms。病人都是在不同的exam room等候醫師，簡單來說，就是醫師要跑來跑去看病人，而我們台灣是醫師在診間等候病人進來。進入診間看病人的時候，通常是一個resident加上醫學生，問診結束後，我們會回到一間討論室跟整個醫療團隊(包括attending)一起詳細討論病人的病情。然後整個團隊(超過10人)會再一次回到診間跟病人解釋病情，並作更詳細的PE。
MGH的整外和burn center是分開作業的，所以我在整外沒有看過burn patients。我在高醫見習的時候因為選擇了心外，所以沒有去過整外。而我在MGH那邊看到的刀有TRAM、facelift、blepharoplasty、cleft lip repair、breast reduction、breast augmentation、liposuction、carpal tunnel release、skin flap、skin graft、orbital fracture ORIF等等。那邊絕大部分的刀都是跟breast有關的。Surgeons開完刀以後，會在刀房的電話開始dictating。剛開始我不知道他們在幹嘛，經詢問之後才知道原來在美國，外科醫師不需要自己寫開刀記錄的。他們只要拿起電話，口述整個開刀的細節，就會有專人把手術記錄弄成紙本記錄了。
MGH的整外每天都是開刀日，除了星期四是門診日。由此可見，他們把開刀和門診分得很清楚。身為哈佛醫院的醫師，他們有很大的責任需要produce很多papers，發表論文幾乎成了他們最重要的任務。他們每看一個病人都會照相，診間也有深色布幕可以隨時拉下成為照相的背景。開刀的過程中，residents也會跟attendings討論他們論文的進度。MGH的residents基本上都發表過papers了。
大部分的時間我都待在刀房，在病房的時間相對的較少。MGH整外的nurses人都非常非常好！無論是對attendings or medical students，他們的態度都是一樣親切的。我覺得在那裡跟nurse一起工作非常開心，因為他們也把醫學生當成一種專業，會互相尊重。而且美國的男護士比例比台灣的高出很多喔。
MGH vs. KMUH
(一) 臨床
其實，據我的觀察，我覺得台灣在臨床診斷照護這方面不會輸給MGH。我想那是因為我們有全民健保，因此病人到medical center就醫非常方便，台灣的醫師也就care更多的病人。MGH的醫師在看診時，比較像是一步一步跟著教科書上的protocol在下診斷；而大部分的台灣醫師因為經驗豐富而能較快速的作出診斷。我不知道美國醫師的那種方式是不是比較能夠避免誤診，而台灣這種快速的診斷方式是不是又多出很誤診… 這一切都很值得細細討論。只不過以我目前一個醫學生的角色，似乎無法在這方面有更深入的想法與探討。曾經問過我的醫師，為什麼他們要花這麼多時間問診(因為我有一次在台灣幫病人take history，由於經驗不足加上擔心自己問的不夠仔細，所以問診過程很慢，病人還因此生氣)，我的醫師說因為病人來看病都花不少錢，所以讓病人感覺到你願意花時間是很重要的，這樣可以避免將來的醫療糾紛。
至於MGH和KMUH的設備方面，我覺得沒有太大差異，兩家醫院都是fully computerized的。有趣的是，我們在高醫都非常習慣用電腦讀寫病歷。
(二) 教學
我去的整外對於學生並不會很熱衷的teaching，這是一個不爭的事實啊！不知道內科的情形如何，或許會有比較多適合學生學習的didactic teaching sessions。不過我的哈佛同學跟我說MGH本來就是外科比較有名，內科的話是BWH略勝一籌，我半信半疑，畢竟MGH出版了一本舉世聞名的pocket medicine “臨床防電用書” (開始見習的學弟妹深有同感吧XD)。
有時候我的attending問我問題，我也會抓不到方向。比如說，有一次刀開到一半，attending就問我說：”Why is this muscle contracting?” 我心想，完了，這個問題一定是非常複雜！我遲遲不敢作答，最後再被逼問之下，說出了一個我覺得 “最有學問” 的答案，我說 “Is that fasciculation?” Attending笑著說當然不是，要我try again。最後我當然還是想不出答案，只好厚著臉皮問他，怎麼知道他回答說： “It’s because this muscle has innervations!” 這個答案像一個炸彈打到我的頭上，for a moment我無法分辨他是不是在跟我開玩笑，因為如果在台灣的醫院這樣回答應該會被電死吧？漸漸的，我了解到哈佛的老師並不期望學生要懂很多，他們要的是勇於發問、勇於思考的醫學生！
(三) 研究
研究這方面台灣雖然比不上美國，但是我想主要的原因是他們的經費很多！比如說MGH就是全美研究經費最多的醫院，他們的醫師數量也很多，哈佛體系出身的每一個人對於研究非常狂熱。哈佛的名氣大部分來自其研究成果與發表，我真的覺得台灣的臨床並不會輸給哈佛喔。這一點我回國後跟去過哈佛的學長姐分享，他們也一致這麼認為。其實回台灣後讓我更珍惜在高醫求學的時光，因為只要肯付出努力，台灣絕對可以把我們訓練成一個非常competent的臨床醫師。
(四) 學生
出國以前，相信很多人都跟我一樣，認定哈佛醫學生一定天賦異稟、聰慧過人，說不定還有2個腦袋的天才！後來，在MGH同一梯的哈佛學生讓我了解到他們雖然聰明，但是其實也是很平凡。我相信在美國最頂尖的人跟台灣最頂尖的人，IQ不會相差多少，畢竟樣本數這麼多，始終還是要符合統計學上的normal distribution啊！我在高醫見習期間也見識過學長姐的厲害，所以到了哈佛以後並不會覺得哈佛學生特別厲害。不過值得一提的是，他們比我們亞洲學生主動多了，比較能夠跟老師侃侃而談。
醫學課程的設計方面，我的哈佛同學跟我說，其實他們也是常常在投訴批評。因為他們的老師在上課的時候，過分著重講述自己的研究而忽略學生需要的basic knowledge。同學還說他在準備USMLE step 1(美國國考第一階段，相等於台灣國考第一階段)的時候，他們都是靠補習班的講義或者參考書才能夠把knowledge補起來，因為學校課堂上根本就沒交。話說回來，美國的醫學生基本上都是後醫的，只有非常少數的醫學院像台灣6-7年制，因此他們的醫學生都在學習上都能夠自主。
What kind of books do HMS students use?
我在哈佛期間跟同學討論的時候，發現無論是基礎課本或是臨床的 “防電手冊”，我們跟哈佛醫學生使用的書籍相似度高達99.9%。高醫的醫學生幾乎必備的2本書 (1) MGH pocket medicine (2) Surgical recall也是我的哈佛同學每天帶在身上的用書。有一次他們問我台灣醫學生用哪些書，我說除了上述那兩本以外，我們也用Washington manual的series。
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