醫學系六年級歐明蓉出國研習心得分享
2013 HMS exchange
clerkship program
心得報告
96001019 歐明蓉
I.
申請流程
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項目
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準備時間
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TOEFL iBT
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越早越好，至少在Rotation前六個月
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體檢
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Rotation前四~五個月
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保險
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Rotation前四個月
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報名準備
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Rotation前四個月
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Online application deadline
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Rotation前三個月
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Material
deadline
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Rotation前兩個月
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機票
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越早越好
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Confirmation letter
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Rotation前三週
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學校補助申請
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收到confirmation letter以後
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i.
托福TOEFL iBT
越早考越好，至少在Rotation前的六個月考，因為成績出來要至少兩個禮拜。成績單要寄到可能要再6~8個禮拜(因為他們用平信)。
基本上只要不緊張，應該都可以獲得好成績。如果真的需要指引的話可以上ptt的TOEFL_iBT版，裡面有很多功略。
ii.
體檢
最好在deadline兩到三個月前開始辦，因為有些抗體的結果跟疫苗都需要時間，還要注意兩劑活菌疫苗中間間隔要四週。因為平常都要上班，所以有空的時候，統一在高醫健檢中心辦就可以了，把下面表格拿給他們，他們就會幫你寫好，不過記得英文名稱要寫對。
(1)
B肝：HBsAg跟Anti-HBs都要是positive的。測抗體通常要一週的時間。疫苗一二劑之間至少要隔四個禮拜，如果要打滿三劑要七個月……所以可以補打一兩劑之後再測titer。之前家醫科醫師說有同學很悲劇地補打兩劑titer還是沒上來，所以還是建議學弟妹可以早點驗就早點驗。
(2)
MMR：哈佛是規定說mumps、measles、rubella的IgG都要是positive的。要驗這些titer大概也要一到兩個禮拜。若真的是negative的話可以馬上補打，補打後大概也要2~3週titer才會上來。
(3)
TB：若是小時候有打過卡介苗的話，三個月內的胸部X光沒有問題就好，但是最好出具小時候的疫苗證明；若是小時候沒有打過卡介苗，則需要做skin test。
(4)
Tdap：這一定要打，因為哈佛規定說要十年之內才算有效。所以小時候打過的不算= =
(5)
水痘：這比較麻煩，因為水痘抗體並不是每天都會驗，要看醫院的排程，很有可能需要一個多禮拜結果才可以出來。如果有抗體的話，因為水痘是終身免疫，所以不用補打疫苗；若抗體是陰性，則須補打，疫苗兩劑間要隔四個禮拜。而且一劑要1850，所以建議先測titer，negative再補打就好。
(6)
流感疫苗：如果醫院有提供流感疫苗的話就去打，然後最好要個英文證明。像今年美國爆發流感疫苗，就在我們去之前臨時要求補打流感疫苗。早點施打以免到時候沒有自費疫苗可以打。
(7)
預防接種說明書：可以拿著自己的黃卡跟身分證到各個衛生所辦，一份100元，多一份+20元。
iii.
線上報名&電話面試
報名online
application，填寫完想要的志願序之後在指定時間(下面有講)打電話過去面試。http://medcatalog.harvard.edu/SubjectAreas.aspx上面的連結有各個course的詳細介紹。
(2)
電話面試：只有禮拜二跟禮拜四的當地時間10:00am~2:00pm，相當於台灣時間的11:00pm~3:00am。
通常會確定名字(first name跟last name要講對)、學校、rotation的時間，接下來會問說最近run過的6個course。準備一下自己primary care的資料跟常見疾病就好。
只要不緊張慢慢講就可以了，真的聽不懂就請他再講一次。我當時講完course名稱以後他就直接宣布我pass了……所以可能要看電話對面的人是誰XD
i.
準備application
material：上去他們網站下載”Exchange Clerkship Program Application”，把所有的資料準備齊全用Fedex寄出。
(1)
check list
總之就是全部打勾，最下面簽名
(2)
Dean or register vertification & Dean's letter
把推薦函跟下面這張填完之後拿去給系辦的梁小姐，他會幫妳們送給院長簽名。記得推薦函裡面不能寫說我們學校有包malpractice
insurance，這是要自己保的喔。
推薦函範本：
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Kaohsiung Medical University
100 Shih-Chung 1st Road
Kaohsiung 807, Taiwan
TEL: 886-7-3121101 Ext. 2137
Office of Registrar
Harvard Medical School November 07, 2012
Dear Sir/Madam,
This
letter is to confirm that Miss Ou, Ming-Jung has completed the first year
clerkship rotation in our Faculty of Medicine, and will be completing all the
requirement of medical training in June 2013 and expecting to graduate in
June 2014. The medical education system in Taiwan includes one year of
internship before graduation, which is different from that in USA.
Till
June 2012, Miss Ou, Ming-Jung has completed core clerkships in Internal
Medicine, Surgery, Pediatrics, Orthopedics, Obstetrics & Gynecology,
Physical Medicine, Medical Imaging, Radiotherapy and Nuclear Medicine. She
also has taken courses in Urology, Ophthalmology, Otolaryngology, Anesthesia,
Rehabilitation Medicine and Neurology.
Miss
Ou, Ming-Jung didn't take step 1 of the USMLE, because all medical students
in our country are required to take the National Medical Licensing Exam of
Taiwan twice, after completing the fourth year and after graduation. Miss Ou,
Ming-Jung has already past step 1 of National Medical Licensing Exam of
Taiwan covering all basic medical sciences.
I
would like to further address that the quality of students in Kaohsiung
Medical University is one of the finest in the medical field of our country.
I sincerely hope the difference of including or excluding one-year internship
in M.D. program will not affect the student’s application to your exchange
program.
I
appreciate for your consideration in taking this student into your practice
for this important part of her education.
Sincerely yours,
Jeng-Hsien Yen, M.D., EMBA, Ph.D.
Dean of College of Medicine
Kaohsiung Medical University
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(1)
疫苗證明
詳細的流程上面有提過了，到時候會拿到像下面這張表：
(4)
Original transcript
去教務處申請英文成績單，需要三個工作天。
(5)
CORI request form (只要填星星的地方就好)
(6)
personal health insurance
確定好出國時間之後就可以訂保險了。我當時是找三商美邦，跟他們說你需要英文證明，大概需要兩個禮拜，他會將其email到你的信箱。
(7)
Malpractice insurance
到下面這個網站填需要的資料，
http://www.academicins.com/students.html
之後他們的業務人員會用email聯絡你，照著指引填完申請表跟寄外匯單(去台灣銀行買)過去就可以了。大概需要兩個禮拜左右。等到他們收到外匯單以後，會用email把英文證明寄給你們。
(8)
Application fee
我是到台灣銀行(九如二路上有一間)買匯票，再連同申請表一起寄過去哈佛。現在各個郵局都有FEDEX可以寄，最好是抓一個禮拜的時間。建議去大間一點的郵局，不然小郵局有時候會沒有單子。
v. Confirmation letter
通常在course開始前的兩三個禮拜才會拿到confirmation letter以及確定去哪一科。如果怕對方沒收到application letter可以打電話過去確認。
vi. 機票申請補助：
到學生資訊系統→D.8.01→填完資料之後下載AB表 & C表。
因為收到confirmation letter之後只剩三週，又需要在出國前兩週將資料交齊送到國際事務中心，等於只剩一週跑公文。所以學弟妹若是有時間的話，最好自己送給師長簽名比較保險。不然公文在學校跟醫院間往返，常常會耽誤到一點時間。
II. 住宿
這次我們是選擇這間民宿↓
http://www.anthonystownhouse.com/
非常方便，開門出來就是它們的地鐵，走路到醫院大概10~15分鐘。
價格是可議的，我當時是住一間單人房(超大)。房租是1020美金/四週。
除了不包早餐之外，有免費wifi、每天換毛巾，也有基本的盥洗用具。
如果說你不小心在Boston迷路了，也可以打電話叫它們來救你XD
房間照片：
I.
因為我住的地方離醫院近，平常不需要搭到捷運。所以我沒有買它們的一日券或是一月券。可以到捷運站拿charlie’s card，單程捷運是2美金。
II.
食物：BIDMC每一棟都有自己的自助餐，但是聽說有分好吃不好吃XD
III.
心得：
我去的course是 BIDMC的advanced
neurology。去之前一個禮拜科秘有寄信給我，裡面包含他們電腦系統的帳號申請單、每天的schedule、建議書單……等等。
下表是我們的schedule：
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Time
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Monday
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Tuesday
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Wednesday
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Thursday
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Friday
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7:00 am
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Resident Rounds and Work Time
West Hospital
Farr 11
185 Pilgrim Rd
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Resident Rounds and Work Time
West Hospital
Farr 11
185 Pilgrim Rd
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Resident Rounds and Work Time
West Hospital
Farr 11
185 Pilgrim Rd
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Resident Rounds and Work Time
West Hospital
Farr 11
185 Pilgrim Rd
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Resident Rounds and Work Time
West Hospital
Farr 11
185 Pilgrim Rd
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9:30 am
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Ronthal
Patient Presentation
West
Clinical Center WCC250
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Neuropathology
East
Campus
Autopsy
Room
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Neurology
Grand
Rounds
Harvard
Institutes of Medicine
Bray
Conference Room, 1st floor
4
Blackfan Circle
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Neuroradiology
Conference
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Bedside
Teaching
Farr 11
|
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10:30 am
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Attending Rounds
West Hospital
Farr 11
|
Attending Rounds
Farr
11
|
Attending Rounds
Farr
11
|
Attending Rounds
Farr 11
|
Attending Rounds
Farr
11
|
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12:00 Noon
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Subspecialty
Conference
Farr 11
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Resident
Conference
Farr 11
|
Resident
Conference
Farr 11
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Epilepsy
Conference
Farr 11
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Chairman’s
Rounds
KS 406
|
每周一9:30會有Ronthal's conference。Dr. Ronthal會挑一個自己的病人，請junior resident報病史跟先前的檢查結果，刺激大家思考病灶的定位。最後Dr. Ronthal會再針對有問題的部分現場對病人做一次PE。因為病人都是精挑細選過的，所以很常會看到有趣的finding。
禮拜一到禮拜四的中午是resident conference，醫學生可以不用到。通常是R報一篇paper或是其他的topic，有時候會有VS來teaching。通常只要中午有meeting都會附午餐~
禮拜二9:30是neurologic pathology，針對之前去世的病人做腦部切片。切片的過程中病理科的R會teaching，醫學生也可以戴手套去摸切片。在任何時間都可以問問題，是項蠻好的活動。
禮拜三9:30是Grand Round，會請各大領域的專家來演講。對醫學生來說可能會太深，不用硬性參加。但如果很有興趣的話也很歡迎醫學生去聽。
禮拜四9:30是radiology的combine meeting。各個team選出有趣的case，簡易地報病人的chief complaint，之後會由radiologist秀出影像來講解，大家在討論影像上看到的finding跟病人的symptom有沒有相符合。還是有哪些地方仍需要再做討論的。
禮拜五中午是Chairman's conference，由病房CR每周挑一個有趣的case讓醫學生報。Chairman是Dr. Sabor，他會從最簡單的chief complaint一路問到neuroanatomy。比較不一樣的是，在這個conference裡面，他只會問醫學生問題，不過他很會引導思考，就算真的不會也沒有關係。
第一天早上6:50分報到，科秘請我打電話給總機請他們page總醫師，但因為我沒有當地手機，所以最後是一路問人找到他們辦公室的= =
第一天早上因為還沒有分組，所以是隨機跟查房。
再來會有時間給international student申請醫院帳號跟製作識別證。
值班是四天一班，平日到晚上8點，假日從早上7點值到晚上10點。基本上值班就是去接照會，接完之後跟R討論。有些R會要求你打出一份note，但是通常晚上照會比較緊急，不會有時間讓醫學生打完note，R再打一份。所以都是打完之後寄給R讓她們recheck。
第一天orientation的時候會分組，因為neurology是哈佛學生的必選科，所以每次去都會碰到他們自己的學生。我這次去剛好有五個哈佛學生加上另一個international student。neurology一共分為四個team：general ward、stroke team、west consult team、east consult
team。在第二週末的時候，主負責老師會將大家reorganize到其他team裡面去。我前兩周被分到west consult team， Consult team是由一位VS、一位senior R跟一位junior R組成的。主要的工作內容就是負責所有FARR building跟west clinical center的所有neurologic 照會，早上R會針對隔夜的照會跟它們判斷要follow的病人查房，中午通常會讓醫學生去查個topic。下午VS查房的時候要報給整個team聽。如果說當天有新的照會的話，會先讓醫學生去taking history、做PE跟NE，要寫一份自己的note。這裡很重視note的真實性，每一個team都要重新問一次history跟做一次檢查，若是真的有不一致的地方，還是以自己問到的為主。打完note以後，再page住院醫師來，報給他聽之後，住院醫師會跟我討論。下午VS查房時再報一次給整個team聽，VS會問說主要的assessment跟plan是甚麼。
我後兩個禮拜是到general ward去，主治醫師有兩位：一位負責epilepsy，另一位負責其他的。有一位CR、一位junior R跟一位pediatric neurologist。早上七點CR會帶大家迅速查房，9:30通常都有meeting，10:30是第一位主治醫師查房。有時候如果你早上才拿到case的話，10:30就要報給整個team聽了。在查房前都會有一個pre-round，會先坐在討論室裡面討論完全部的病人之後再一個一個去看。查完之後接著中午的meeting，下午兩點左右另一位主治醫師會查房。也是坐在討論室裡pre-round以後再去看病人。所以真正在病房的時間很少，都是基本的NE而已。查完房以後看是有其它要做的事情，不然也可以在討論室念書。通常R會請我們幫忙summarize病人的住院紀錄，到時候打discharge summary的時候比較快。而且因為美國的discharge summary是要讓病人帶回去的，所以很多資料都要打得很詳細。
整個course下來，除了前面的申請手續很複雜以外。我覺得只要你有心想要去，基本上並不難。我一開始去的時候其實蠻不適應的，因為英文畢竟不是我們的母語，要用英文來思考之前用中文學習的東西，其實需要一點轉換的時間。但是它們不一定可以給妳那麼多時間，常常在我還在想上一個問句的時候，哈佛學生已經在回答了。跟哈佛學生在同一組其實也可以感受到文化的不同，它們的學生大部分都相當主動，看到有趣的case就會自己去follow，甚至是打電話給病人親友或是primary doctor確認病人之前的狀況。也很敢於跟R討論治療方針的問題。另外就是，它們的EBM做的很紮實，常常有問題就跑去找一篇paper來challenge之前的治療方針，VS跟R都很歡迎醫學生這麼做。有一次還因為哈佛學生找的paper在全科meeting上改掉原本的治療方針。我覺得台灣的醫學生在醫學知識方面並不會輸給他們，但是在新資訊的獲取上面弱了一點，課本上的東西大家知道的還是差不多的。所以不要害怕表達自己的意見J而且雖然是advanced neurology，但是因為哈佛學生也是第一次run到這一科，所以他們還是從基本開始教。跟他們同一組的好處是會有很多teaching，都是小班式的教學，主要以討論為主。我很喜歡這種上課方式，盡情發表自己的意見，錯了也沒關係，這樣才能增進自己的邏輯思考能力。所以很推薦學弟妹選neuro囉XD
整體來說，我覺得在不同的環境、不同的處事方式都可以學到很多新的東西。如果有機會的話，還是很建議去體驗看看的J而且相信學弟妹的英文程度應該都十分優異，所以不用擔心。大家加油囉！
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