後醫四陳俊廷

SNUH見習心得

²  事前準備

    得知有機會到海外見習後，先準備校方所要求的資料，再參與見習所需的面試，得到資格後才是申請的重頭戲。經由去年度申請的學姊告知，我們這次提早到三個月前向韓國首爾大學的國際事務處提出申請，負責人Mr. Jeon也很迅速地回覆與提供我們申請的協助，但首爾大學的國事處只是扮演我們與院方的橋樑，實際接受與否要看院方的各臨床科決定。在這段等待回覆的期間忐忑不安溢於言表，盤算著萬一被回絕的後續打算，幸好，某天在醫院見習的空檔收到院方泌尿科接受的回覆函，喜悅之情溢於言表，只是，因誤會申請的文件在填寫時有些差錯而一整個月在同一科，後續希望分成兩週一科則須再重計申請表單，當然也不保證可以前往的允諾，另外住宿也需在確認後才能著手進行，剩下不多的時間讓進度有些趕。幸好，最後在出發前一個月順利獲得兩科的申請與外國學生宿舍。

²  見習期間

    俯瞰窗外的白皚大地，與熱帶高雄截然不同的氣候。一離開室內，一陣冷冽襲來，腳踩窸窣的雪地興奮及忐忑地迎接一個月的挑戰。首爾大學附屬醫院位於蓮建校區(SNUH)為可說是韓國的台大醫院，2014年首爾大學綜合評比在世界前四十內。主要為醫學相關科系、研究所及附屬醫院，附醫的main building為這次兩科的主要見習處，因為x型的大樓讓我初來時飽受迷路之苦，除此之外還有兒童醫院癌症中心與家醫科門診和健康促進中心大樓以及main building前方有歷史感的舊醫療大樓(校史館)。蓮建校區在首爾鬧區(鐘路區)的蓮建洞，旁邊就是著名的大學路，充滿青春氣息與活力的各韓國大學分校區集中處，地鐵惠化站也在校區旁，交通與生活機能都相當便利，可說是見習時的大本營。

  

SNUH main building

                   

大學路街景

Ø   泌尿科

     首先到最早接受我們見習的泌尿科，鄭教授告知因語言跟病患隱私的狀況下，行程主要安排在手術室內見習。儘管只有參與手術部分又是韓國的假期，但因首爾大學附醫的泌尿科著名，團隊規模也不小，讓手術量可維持一定水準，每天都滿滿的行程表卻無重複的手術，不論是第一天就見到精湛的HoLEP到後來的TVT-O、nephrectomy、varicocetectomy、RIRS、urethroplasty、cystocele repair、kidney transplantation 以及robot-assisted laparotomy等各式手術，另外有安排到兒童醫院觀摩cryptorchism、orchiopexy與urodynamic analysis，在手術中韓國的教授們大致上都可以用英文解釋手術流程與解答疑問也會問些解剖構造等問題，待在醫院時間儘管很長卻感覺很快，收獲也相當豐富。印象比較深的是機器手臂在高醫可能看到的頻率相對沒那麼高，而這裡一周至少兩天可以看上好幾台，教授們都操作地相當流利，速度也快上許多，也有讓我們試著操作機器，放大的3D影像躍然於眼前，機器的協助下沒有很大阻力亦不會有手震跟眼睛老花的問題，看來還是未來人口老化的主流；尿道重建，整外醫師配合下取出bucal mucosa讓泌尿醫師進行重建，狹窄的操作範圍內的重建技術讓人折服；腎臟移植，取下的腎臟在小心清理下重新植入受贈者體內，兩科的醫師合作下讓病患得以有嶄新的未來。在韓國的假期到訪有好有壞，好處是沒有任何的晨會或會議需要參加也避免了聽不懂韓語卻要待在台下的窘境，壞處就是沒有醫學生在醫院，少了可以跟韓國醫學生交流的機會(韓國醫學系也是七年制，只是六年畢業，第七年是有照的實習醫師，跟台灣未來的制度類似)，沒能更深入的交流有些許可惜。帶領我們的兩位fellows-Dr. Lee及Kim相當地友善與提供不少協助，醫院生活的問題或是手術上的疑問，他們都會盡其所能地解答與幫忙，在首爾的前兩周有他們的帶領下減少許多不確定的緊張感。

    韓國醫院中除了注重禮貌和儀容外，各階層分得很清楚，這點與台灣有些許的不同，可能跟文化有所關聯。輩分或年紀較年輕的醫師遇到長輩皆會鞠躬表示敬意，在手術中表現得不理想有可能被嚴厲訓斥，但在手術結束後又可以一同用餐飲酒，公私分明。很幸運地，我們在年末時間到當地，有幸被邀請參加泌尿科的new year party，看到整個泌尿團隊大家庭的和樂氣氛，跟台灣忘年會類似，年輕住院醫師也需要表演並藉此讓科內主治們認識，在大家歡笑中結束熱鬧的烤肉趴再移駕到別間餐廳進行第二攤。韓國的聚餐文化通常不會只有一場，會再到炸雞啤酒店續攤，有的甚至會飲酒直達天明。

  

與fellow們合照 

          

氣氛很high的new year party

Ø   婦產科

    後半月的婦產科，和藹又很客氣的張教授安排我們在residents-Dr. Sung及 Kim帶領到手術室與診間見習。手術室的部分以觀摩張教授的手術為主，ovarian cyst、myoma、endometrial cancer等，教授手術相當迅速且確實，總是可以省下大把手術時間。除了手術之外，就受有讓我們觀摩門診，一次使用兩診間看診節省時間，每15分鐘安排三到四位病患看診，病患可在較精確的時間來到門外候診而不會在門外枯等太久，同樣地病患人數跟台灣一樣總是門庭若市，儘管如此，教授仍相當有耐心地一一為病患解釋與檢查，只要病患有任何疑慮就會花更多時間為其解釋到她了解為止，態度相當和緩且客氣，而這麼忙碌的狀況下，在一旁我如有任何的疑問也會立即獲得解答，不論態度、同理心或是臨床技術都是相當值得學習的典範。比較可惜是不懂韓文而未能直接了解醫病間的溝通以及病歷上的狀況，韓國的病歷大多以韓文為主幹輔以英文，而且英文縮寫相當常見，所以我只能就病歷中的英文來略知病患一二。此外，門診的檢查包含pap smear或是echo就跟台灣婦產科大同小異，比較特別的是由住院醫師們操作與簡單判讀，而主治醫師就以他們所做的資料來為病患解釋，可說是分工細膩。另外，婦產部主任有安排我們到首爾大學附醫的分院-盆唐醫院婦產科觀摩，因為，剛好適逢假期有部分教授出國而未能看到較多腹腔鏡手術，但盆唐醫院的接待主治醫師與fellow們都相當熱情與友善，除了手術之外，帶領我們見習胎盤前置孕婦的剖腹產，可惜因為個人隱私的關係沒能見到雙胞胎的自然產。儘管只有一天又需要早起搭接駁車，回程還須地鐵轉乘拉車回首爾市區，但在這分院的學習也是收穫豐富。

      

C/P高的手術室餐點

熱情友善的盆唐醫院產科fellow

       

²  見習以外

    除了在醫院見習之外，難得到訪韓國當然要把握機會到處溜達，體驗一下韓國的日常生活以及觀光景點，平常日的晚上還有周末以及遇到兩個韓國國定假日都是可以自由運用的時間。除了首爾的宮闕、公園、寺院、皇陵、博物館、韓屋聚落以及逛街熱門地點，官方觀光手冊所推薦的市區景點幾乎都造訪一趟，從歷史文化到自然景觀，從海灘到深山。遇上整天的假日時更可以到郊區觀光，不論是近郊的水原華城、北漢山、南怡島、仁川，遠些的江華島、板門店、春川、扶餘、束草與雪嶽山都留下足跡。冬季的韓國儘管冷冽卻有台灣少見的雪景，那樣蕭瑟卻又隱藏著生機的白色大地下讓人感到希望，等到冬盡春來，地上或樹上抽出的綠芽又是番新生面貌。

²  結語

    感謝學校有見習交換的機會讓我能夠擴增自己的視野，了解眼界不能只放在小小的台灣土地上，國際上的切磋更是刻不容緩，怎麼讓自己養精蓄銳累積自己在臨床上的經驗以及成熟自己的技術才是現階段比較重要的。另外也感謝韓國的國際事務處在申請時協助許多，最後就是在首爾生活一個月的各位醫師們，不論是主治、準主治還是住院醫師，他/她們的熱情與友善溫暖了在異國寒冷的日子，臨床上的指導與教學更是讓我有不虛此行的感受。放開心胸，勇敢的踏出這一步，去享受截然不同的異國文化吧!