護理四 陳薇安

起飛計畫補助－學海築夢出國心得

獲補助年度	105學年度
薦送學校、系所、年級	高雄醫學大學 護理學系 四年級
中文姓名	陳薇安(102004063)
國外實習國家(含城市)	美國 德州 休士頓
國外實習機構	Houston Methodist Hospital
1.            緣起： 　　大一時系上的必修課－護理生涯職涯規劃，曾邀請留美的系上學姐分享護理的工作經驗；每次的新生座談會，系主任也會一直介紹海外實習，這樣的種子便悄悄在我心中種下。我自己的直屬學姊便參加去年的學海築夢計畫，從學姊的社群網站與回國後的經驗分享會，更加堅定我要參與此次計畫的決心。大三的臨床實習很幸運的能給此次計畫主持人－周碧玲老師帶，她讓我重新思考了護理的價值，也讓我了解到批判性思考的重要性。老師曾經分享過，在美國，護理人員是可以根據自己的評估、經驗及專業知識，與醫師、藥師，必要時甚至組織復健師等醫療專業人員，位病人制定護理計畫，這與台灣有很大的不同，也是我此行最想見識與學習的。 2.            國外實習機構簡介 　　Houston Methodist是德州休士頓地區最頂尖的醫院，也是Houston最大的綜合醫院，其健康醫療體系及教育中心在全世界更極具指標性。其中，在癌症、消化功能失調、心臟血管疾病、神經學和神經外科、骨科和運動醫學和移植等6個領域中，表現相當卓越，並提供最先進的治療照護。自1940年起，執行第一個冠狀動脈搭建手術的全球知名心臟外科醫師 Michael E. DeBakey 開始服務於此，使其更致力於心臟疾病的治療、教育與研究，成為全國最頂尖的心血管醫院之ㄧ。 　　其醫院服務宗旨是以病人為中心的醫療照護，依照病人的需求、個別性制定個人的醫療計畫，並透過醫療團隊合作，協助病人找回健康。能夠有機會在如此頂尖的醫學中心擁有見實習的機會，我真的相當期待！ 3.            國外實習企業或機構之學習心得 見實習單位－CVICU 　　這是我在海外實習經驗中，見實習時間最長的一個單位。在學校實習生涯中，我並沒有加護病房的實習經驗，這是我的第一次，面對陌生的見實習環境，加上語言的限制，我有些不安，不過每個帶領我的學姊都相當的出色且有耐心。當我自我介紹我來自台灣，我的主要語言是中文，他們都能夠配合我，轉換較簡單的單字，甚至配合肢體動作來幫助我理解整個護理的環境與內容。 　　在CVICU，護病比是1:1-1:2，在美國，護理人員只分兩班，每班工作12小時，以7點為界限。護理人員每天最主要的工作就是評估，每個小時都有不同的評估項目，美國將全數的評估項目都建立在工作車的醫療系統中，除了減少了許多紙本的浪費，護理人員也能藉此，很快對病人的整體狀況有所了解。 　　與台灣特別不同，也是此行最值得分享的部分，是美國的「電子藥物指紋辨識系統」。在台灣，也許是因為護病比高的關係，我們將工作車合併藥車、護理車，為的是能減少器材與藥物拿取的時間，可是也容易因為忙碌、疏忽而造成給藥錯誤的情形，但在美國，這些事情是不可能發生的。美國的電子藥物指紋辨識系統，要拿取藥物，需要由主護理人員，使用指紋，且一次只拿一位病人的藥物，給藥前也必須再刷取條碼，儘管這樣需要增加取藥來回走動的時間，但也完全避免掉給藥錯誤的機會，提升了病人的用藥安全！ 　    另外在護理人員的工作安全方面，美國也在醫療器材上下了不少功夫，在台灣，護理人員需要透過針頭抽藥、抽稀釋液，反覆的針頭抽插就增加護理人員的針扎風險；在美國，大部分的稀釋液都是由中央藥局統一配製，真的需要由護理人員稀釋時，他們只須將Vail與輸液Bag直接結合，將管路折斷，輸液與vail中的藥物粉劑就能充分混合，不僅用藥劑量精準，也完全避免掉針扎的風險！              4.            國外實習之生活體驗 　　很幸運的參與了七月四日的美國國慶日活動，這一天，很多的商店都會提供各式的折扣，餐廳大賣場上也會提供國慶主題的各式小點心，全國人民都為了今天精心打扮著。傍晚休士頓的人們會聚集到Hermann Park，前方有露天的音樂劇場，有交響樂團演奏；後方的草坪有人席地而坐，有的則是鋪著野餐墊和家人朋友一起談天、用餐。夜晚來臨時，會施放煙火，為國慶日畫下一個燦爛絢麗的句點！ 另外一部份的生活經驗是關於小費與消費稅，在美國，貨幣的單位可以到達小數點第二位，而且商品的標價是不含稅的價格，結帳時必須要再外加8.25%的消費稅，一開始認不清楚硬幣，都選擇用紙鈔的付款；直到最後都能很輕鬆的使用自助結帳機。另外，在美國，任何的服務都是需要小費的，從飯店的接駁車服務到外面餐廳的用餐都必須給予一定比例的小費，在美國的服務從業人員，底薪都不高，小費是他們的主要收入，我想這是給他們的一種肯定，也是給予他們服務內容的回饋。 5.            國外實習之具體效益(請條列式列舉) 1.              培養國際觀，推動國際教育 2.              藉由實際的實習經驗，審視與檢討自己對於護理照護的態度與看法。 3.              提升醫護方面之專業英文能力。 4.              培養對不同文化及生活經驗的包容性。 5.              增加對於資訊技術軟硬體的處理能力 6.              學習在團隊中如何有效率的完成工作，並透過在國外的團體生活，培養獨立的生活態度以及練習與他人溝通，使自己擁有解決衝突、問題的能力。 7.            感想與建議 　　此次美國行，除了對護理專業價值有更多思考，生活也有很多不同的體驗，為我的生命歷程又增添了許多色彩。見實習之外，我也有實際到UTHealth參與技術課，在美國，他們更重視思考與溝通，希望護生能結合課室所學與經驗，做出最正確且專業具個別性的處置。技術教室的模擬病人十分先進，能呈現人類的各類生理機能(如眨眼、呼吸的胸廓起伏、發紺等)，透過這樣的設備，加強學生應變實際臨床情境的能力。 　　身為弱勢學生，能夠擁有這次實習的機會，要感謝很多人，也希望之後能有更多補助與獎學金，讓弱勢學生有平等爭取海外實習的機會。