後醫系 104000038 楊景涵-首爾大學見習心得

交換時間：2018/7/30~2018/8/24

學校簡介

首爾大學創建於1946年，為南韓一間歷史悠久且綜合評比最佳的學校。其分為三個校區，分別為冠岳校區、蓮建校區及平昌校區。冠岳校區為最大的校區，有人文、社會、法律、理工、美術、音樂等學院，平昌校區則為農業方面的校區，而醫學院、牙醫學院、護理學院及公共衛生學院則位於蓮建校區，本次見習的首爾大學附設醫院也在這裡。蓮建校區位於首爾中部的鍾路區，距地鐵惠化站相當近，附近也有許多餐廳和商店，生活機能相當不錯。

        首爾大學附設醫院又分為許多棟建築物，包含主要的最大棟的醫學大樓main building，還有獨立出來的兒童醫院、牙科醫院、癌症醫院和健康促進中心大樓。健康促進中心大樓裡面又包含家庭醫學科、乳房中心和甲狀腺中心。另外還有獨立出來的生物醫學研究大樓、肝臟疾病研究中心和癌症研究大樓，可說是完整概括了臨床和醫學研究的ㄧ所醫院。

Course 1 – 整形外科

來到這裡的前兩週，來到整形外科見習。因為韓國的整形外科算是舉世聞名，在這裡也會遇到許多來自世界各地的交換生來這裡觀摩，因此也多了一些和不同國家的醫學生交流的機會，也了解其他國家醫學生的生活、課程安排和醫師制度及醫療環境。

在這裡的行程主要是跟刀觀摩學習。因為之前尚未到整形外科見習，因此所有的刀都相當令人感到新鮮。第一週以成人整形外科為主，例如：傷口重建的FTSG (full thickness skin graft)、lymphoveno anastomosis and lymph node transfer、清瘡和STSG (split thickness skin graft)、TAP flap (thoracodorsal artery perforator flap)、俗稱的”拉皮”手術endoscopic forehead lift and bilateral cheek lift、還有乳癌的相關手術(包含：乳房重建TRAM (transverse rectus abdominis muscle myocutaneous flap)、還有放置breast implant insertion前的tissue expander、也有skin-sparing mastectomy)等等。令我印象最深刻的是lymphoveno anastomosis，病人因為淋巴回流不佳有嚴重的下肢淋巴水腫，須將細小的淋巴管接上細小的靜脈，而因為相當微小，因此是使用顯微手術。光是單一個anastomosis就可能要花費半小時到一小時，整個手術就需要做好幾個anastomosis，因此總共需6-7小時才能完成手術，真的不得不佩服整外醫師的耐心和巧手啊。

第二週看了一些小兒的整外手術。像是：多指症(polydactyly)的wedge osteotomy、nevus的切除：切除giant hairy nevus需要事先做的tissue expander insertion、還有congenital melanocytic nevus的tissue expander removal和distant flap (left flank)。在小兒整外遇到一位教授相當有教學熱忱，也大方讓我們上刀幫忙剪線拉鉤等，也幸運地讓住院醫師教我縫合，相當有參與感。

除了手術之外，也跟了一次整形外科的門診。門診病人的疾病也相當多元化，除了許多是來乳癌切除手術的諮詢外，也有術後來追蹤的病人。另外也有facial nerve palsy、lipoma、parotid gland mass、下肢淋巴水腫、壓瘡等等的病人。

lymphoveno anastomosis 手術實景  

小兒整外最後一天與住院醫師合影

Course 2 – 家庭醫學科

後兩週則在家庭醫學科見習。這裡的家醫科不像台灣的家醫科需要照顧安寧病房的病人或是社區居家照護，而主要以門診病人為主。在這兩週主要行程是跟家醫科門診，除了一般的outpatient clinic之外，還看了health promotion clinic和cancer survivorship clinic。

Outpatient clinic病人的種類相當多元化，除了糖尿病、高血壓、冠狀動脈硬化及慢性疾病來定期拿藥之外，也有看到肥胖、攝護腺肥大、更年期症狀、甲狀腺功能異常等的病人。另外，看到一位myofascial pain syndrome的病人，教授則直接在診間在trigger point施打lidocain injection以緩解病人的疼痛。另外也有政府推行的癌症篩檢例如胃癌、大腸癌、乳癌、子宮頸癌和B型肝炎帶原者癌症的檢查，也會來到家醫科門診看檢查報告和後續追蹤。朴教授和我提到的家庭醫學科存在的重要角色，就是避免noncommunicable diseases (NCD)，因為這些疾病像是癌症、心臟及腦血管疾病已經成為國民主要死因的前三名，因此家醫科醫師在這些疾病的預防、治療及追蹤扮演著相當重要的角色。

Health promotion clinic其實就是我們熟知的自費的健康檢查。首爾醫院提供三種不同的組套，讓民眾依自己需求選擇想要做的項目。從簡單的抽血檢查、身體組成評估、到肺功能檢查、骨密度檢查、腹部CT腦部MRI、冠狀動脈3D CT等等都有，也依照不同的檢查項目有不同的費用。而因為是自費的門診，也提供較詳細的檢查結果的解釋，一個病人依照檢查項目的多寡而有15-30分鐘不等的諮詢時間，醫院也會提供完整的檢查報告、本次檢查結果的建議及注意事項印成一本資料夾給病人回家做參考。若是有異常的結果，也會幫忙轉介給不同門診做追蹤和治療。教授特別舉了甲狀腺超音波檢查的例子，讓我去思考過度的檢查，或是不符合實證醫學建議的檢查是否真的對病人有好處，或只是徒增病人的焦慮及煩惱。

在門診，教授也會抽空和我討論首爾的醫療環境。他也認為韓國的健康保險固然對病人有好處，但是因為醫療的便利性和費用不高，有許多病人也傾向跑到大醫院看診，這聽起來也有和台灣相似的醫療困境。另外，也藉機了解韓國的胃癌、甲狀腺、B型肝炎、肺結核的流行病學，滿有意思的。

家醫科門診病人疼痛治療

   門診結束後與教授合影

 

生活及課外活

食：醫院有刀房餐廳及大食堂，每天都有三種主餐供選擇，有傳統韓食也有偏西式的料理。買了餐券之後就可以拿著盤子取用食物。因為在韓國外食不如台灣便宜，因此中午常在醫院吃，到了晚上才選擇外面的餐廳。在這個月內也嚐了辣炒年糕、雪濃湯、石鍋拌飯、烤肉、韓式炸雞等等，可以選擇的種類也挺多的。

住：很幸運有機會住到醫學院的global center，距離醫院只有約10分鐘路程，相當方便。這裡是單人房，裝潢也相當新，住起來滿舒適的。宿舍也有提供洗衣機、冰箱、廚房等等，附近也有便利商店及餐廳，生活機能相當不錯。

行：首爾的地鐵網路相當完善，車站數量僅次於紐約地鐵，再搭配市區公車，在市區內移動可說是相當方便。地鐵也會有漢字的站名，因此不會韓文也不會有太大的困難。

樂：來到這裡一個月，可說是有相當多的時間可以探索這個城市。平日晚上可以到市區附近的景點走走看看，像是明洞、梨大、樂天世界塔等地方逛街，而週末則可以到比較遠的郊區放鬆心情，像是春川、兩水、光明、全州等地。

研習之具體效益

-              學習整形外科常見的手術方式和適應症

-              學習家庭醫學科醫師在韓國健保制度下扮演的角色

-              了解韓國健保制度的優缺點、醫療環境和醫病關係

-              了解不同國家的醫學生制度及文化交流

感想與建議

這次來到韓國，除了學習醫學知識之外，也更了解當地的醫療環境和醫學生的生活、住院醫師的訓練過程。整形外科算是外科系最熱門的科系，要申請進入該科也需要一番努力才能順利申請到。在這裡住院醫師的訓練過程也相當辛苦，和這裡的整外intern聊他們的生活，得知較年輕的住院醫師相當忙碌，不僅一個月可能只能回家一次，並且常常都只能睡2-3個小時；而intern也相當忙碌，不僅需要幫忙整理病人資料，幫忙刀房的雜事、負責科內晨會報告的投影片，早上六點要起床準備換藥的物品，平均一天也只有4-5個小時可以睡覺，訓練起來也是相當的辛苦。雖然疲累，但在跟刀期間仍然能夠感受到他們的敬業和精益求精的態度，令我相當佩服，也在這裡觀察到韓國人對於師長或學長姐尊敬的態度。

在醫院，主治醫師和住院醫師們的英文能力都相當不錯，因此若不懂韓文，也可以順利和他們溝通。有時也會遇到相當有教學熱忱，並且也會和學生聊天的教授，或是很熱心回答我的疑問，這時就會學到很多，也更了解開刀時或是門診的狀況，也可以進一步文化交流。不過有時候遇到他們比較忙碌的時刻，就可以自己查查跟刀的相關資料，或是等到一台刀結束時的空檔抓時間問問題，其實他們人都很友善，都會相當熱心地回答我們的問題。雖然如此，仍然建議若是不太懂韓文，選擇到外科系見習就不會有太多門診時聽不懂的狀況，也可以比較快進入狀況。

在這裡見習一個月，每天都有不同的新鮮事情發生，因此也會覺得時間過得很快，一下就過去了。回台灣之後再回想這一個月，發現其實自己經歷了很多很棒也很值得回憶的事情，無論是醫學上、文化上都有了進一步的認識，也開拓了視野，是個相當值得和難忘經驗。