護理碩 105540015 劉曼盈-UTHeath見習心得

學生：護碩-成人衛生護理組 劉曼盈

見習科別：神經外科加護病房

前言

進入碩士班的日子已兩年，從入學時除了必修課程之外，最期待的莫過於能自由選習的選修課程，看到跨文化研討這門課開放選修時，帶著忐忑的心情詢問單位主管，能否放為期兩星期的長假，在主管爽口答應後，立刻選修這門課，也為此次的美國行拉開序章。

跨文化課程研討這門課程，除了課室教學之外，便是選課者能到美國德州UTHealth學校及當地醫院參訪見習，大學部及研究生皆有開放，在進醫院臨床工作多年後，一直很想要看看不同文化下的醫療工作環境，很幸運有此機會能夠到美國一探。

見習見聞

107年8月6日，一個台灣正大雨不斷的日子，趁雨停的小空檔，出門，準備到台北桃園機場，第一次搭長途航班的我，興奮極了！出門前，老師及爸媽不斷地叮囑，此次出門只有兩個女生，一定要萬分小心，隨時報平安。

在14個小時又20分鐘的飛行時間內，我睡睡醒醒，看了電影，感受到長途飛行時腿部的腫脹感，到處走走，看著旅人們，很是好奇大家飛行的目的為何？於107年8月26日晚間11點20分，我們抵達了美國休士頓！

感謝此次的共同授課老師在機場－登元老師及裕峰老師親自到機場接我們到飯店，收拾行李，準備展開新的一天。

“we're here for you, wherever you need us to be.“Houston Hospice秉持這這樣的信念，為各種因疾病走到末期的病人提供安寧照護，包括症狀控制、舒適照護及病人臨終後的家屬關懷及轉介，近日，他們開始了一個“蝴蝶計劃”，此計劃是專門針對18歲以下生命末期的孩童，小至嬰兒，大至青少年都可以在此接受安寧照護，在此的工作人員包含醫師、護理師、專科護理師、社工及志工，假日時牧師繪製機構內的教堂做禮拜，若有病人死亡，機構的教堂也可借給家屬使用，機構內的陳設非常溫暖，沒有醫院中冷色調的光，有舒適的會談室、翠綠草地、教堂及隨處可見的畫。

機構中的家屬會談室

其實，我未曾去過在台灣的安寧病房，身在加護病房的我在職教育以及病人進行撤除維生系統時才與安寧共照的個管師或護理師有所聯繫，因此對安寧的了解實在有限，在導覽的過程中，我發現在這裡的安寧療護，盡可能地不給予過多的醫療介入，如果病人吃不下，也就不放置鼻胃管增加多餘的不適，如果病人想曬太陽，那就整個病床推到後院讓病人曬太陽，我問了導覽人員一個問題，也是我在職場上會遇到的困擾，「如果病人早已簽署DNR，但在意識不清時，家屬撤掉DNR，堅持急救，那你們會怎麼辦？」，導覽人員告訴我，當然是尊重病人意願囉！我回答，在台灣其實不盡然，如果家屬執意要撤除DNR，那我們也只能為病人急救，導覽人員當時不可置信的表情或許我永生難忘，也期許身在臨床的我們，有一天也能勇敢地告訴那些家人們，這是病人自己的決定，請你尊重他。

赫曼紀念醫院（Memorial Hermann Hospital），赫曼紀念醫院德州醫療中心成立於1925年，是德克薩斯醫療中心開設的第一家醫院。作為休斯敦（UTHealth）麥戈文醫學院德克薩斯大學健康科學中心的主要教學醫院，Memorial Hermann-TMC提供心臟、神經科學、整形外科、女性健康、一般外科及器官移植等方面的照護，其為休斯頓地區僅有的兩個經過認證的一級創傷中心之一，為每年為超過40,000名患者提供24小時緊急和創傷醫療。Memorial Hermann Life Flight是休斯頓唯一一家以醫院為基礎的空中救護服務，經營著一支由六架直升機組成的機隊，在150英里範圍內提供緊急救援。

參訪赫曼紀念醫院時發現，醫院中的燈光也是採暖色調，除了醫療照護區域外，大廳、走廊都使用木質或地毯鋪設，少了一點冷冰冰的感覺，因為病人隱私的關係，在此無法完整拍到許多陳設，但在導覽人員的帶領下，我們進入心導管室，觀看病人執行經導管移除深部靜脈血栓的過程，整個執行過程中，每個工作人員各司其職，有條不紊，最讓人驚豔的大概是衛材的記帳系統，僅需將衛材的條碼放置感應器下方，即可紀錄病人用過的衛材並完成記帳，與現在臨床中的記帳方式相比之下方便許多。

赫曼兒童紀念醫院（Children's Memorial Hermann Hospital），進入到赫曼兒童紀念醫院內，忍不住發出了讚嘆，在這裡，兒童才是主角，病室的規劃及院內的擺設充滿童趣，也有許多兒童的娛樂設施，包含圖書館、遊戲室、電動玩具，讓病童不必只能待在病房中。

在赫曼紀念醫院神經外科加護病房見習的兩天時間，比起參訪，更真實的踏入美國的醫療環境及RN的日常，因為本身是在神經外科加護病房執業，在行前便拜託登元及裕峰老師，希望能到神經外科加護病房見習，謝謝老師的安排，讓我願望成真。

跟著臨床教師，從交班開始，在這裡RN的工作是12小時制，每周上班3-4天，每個加護病房護理人員照顧2位病人，交完班後進入病人單位進行身體評估，有別於台灣的加護病房規定，這裡的加護病房沒有會客時間的限制，每個病人都能有一位家屬24小時留在病房陪伴，因此除了要照顧病人，也要照顧家屬，治療前給予解釋並回覆家屬的疑問，RN要做的工作包含接新病人、轉出病人、身評、給藥、翻身拍背、擦澡…等常規的護理及護理紀錄，在這邊我看到的是每個職類都親自照顧病人，例如：病人所有的藥物皆是由藥師進行補充、清點，並存放於單位藥庫中，當病人需要給藥時，RN進入藥庫，輸入帳號密碼及掃描指紋，點選病人及藥物後，藥和自動彈開，RN輸入領取的藥量後關起藥盒，一次只能拿取一種藥物，避免給錯藥，如遇需要稀釋的抗生素，稀釋的溶液抽屜彈開，便能拿取正確的溶液，這個給藥系統是回台灣的我念念不忘的；另外，當病人需要做檢查時，除了RN外，會有一團隊協助接送病人檢查，RN不需要同行，若病人需要下床活動，聯絡復健科，便會由復健團隊協助病人下床，在這裡，整理病人不是護理人員的事情，而是醫療團隊的事情，各個職類都必須來探視病人；衛材多為拋棄式，病人有自己的體溫計、心電圖模組，所有滴注藥物皆是由幫浦給予，新穎的設備、大量的醫療人員共同照護，或許醫療費用的高昂便顯現在這裡，健保制度的推行讓大家必須錙銖計較，或許有諸多美意，但反思，犧牲的又有哪些呢？

校園日常

德克薩斯大學休士頓醫學中心（UTHealth）成立於1972年，其由6所學校組成，包含生物醫學資訊、生物醫學科學、牙科、護理、公共健康及John P. 及Kathrine G. McGovern醫學院，其為德克薩斯州醫療保健畢業生數量第一、美國第六大醫學院、Cizik護理學院在美國排名前50％並擁有全球唯一的生物醫學資訊學院。

這次在學校參觀了學校的教學設備跟示範教室，還參與了病人安全、病理課程及跨專業教育（Interprofessional Education, IPE）的擬真教學，參與的學生來自醫學系、護理、公衛、牙醫…等，大家組成一個團隊，解決給藥錯誤的情境，面對標準病人的憤怒，一起解釋，有趣的是，在過去參與的考試中標準病人都只有一位，在這裡強調的是以家庭為中心的照顧，因此除了病人之外，還有一位家屬，考試的重點還包含家屬情緒的照顧及疑問解釋，是未來可以學習的。

美國生活

除了校園生活及醫院見習之外，短短的10天我們還去了許多地方，包含NASA、水族館、動物園、歷史博物館，在NASA中重溫了航太歷史帶來的感動，見識到了人類想飛離地球的渴望，也感佩那些願意離開地球工作的太空人們，生理及心理的困難也不是我們能想像的。

歷史博物館珍藏著許多古文物及珠寶，從恐龍化石、富貴顯赫的家族收藏、稀有珠寶礦物及埃及展，在恐龍展場中，博物館將許多恐龍化石以等比例製作，讓我們體會當時恐龍的體型；讓人驚豔的稀有珠寶礦物展中，看著在各中環境條件下產生的稀有礦物，齊綻放出來的光芒，讓人驚豔，搭配著展場調和的光線，更加襯托出這些稀世珍寶的美，也感謝願意將這些寶藏提供至博物館的人士，讓我們能親眼見識；在古埃及展中，配音樂及極暗的燈光，不需告知便讓人提起肅穆的心情，思考著古埃及人為了保全肉身以便來世使用，放了多少工藝技術，才使得後人得以一探古埃及的神秘文化，我未曾到過埃及，但透過這個展覽，期許自己有一天能踏在埃及金字塔，再體會古埃及文化的魅力。

後記

感謝此次課程及美國行中遇到的人事物，從初發現的忐忑、進入全英文環境的挑戰至完成整趟旅行帶著收穫返家的感動，尤其感謝老師們的協助，讓我們的參訪行程如此豐富，還巧遇了一位同是到美國見習的榮總婦產科醫師，在美國的日子我們分享了許多在台灣及美國的所見所聞，命運如此奇妙，在台灣本為平行線的我們居然橫跨半個地球認識彼此，記得飯店的司機是一個來自巴基斯坦的大叔，再聊天的過程中，他告訴我，我們來自不同的文化，不同的語言，但我們透過另一種語言認識彼此，只要學習，你就可以認識這個世界！期許自己能夠孜孜不倦，讀萬卷書，行萬里路，用自己的雙眼，繼續體驗這個世界的無盡美好。