臨藥碩林子超

學海築夢學生出國實習心得報告內容大綱

獲補助年度	103年度
薦送學校、系所、年級	高雄醫學大學藥學系臨床藥學碩士班一年級
中文姓名	林子超
國外實習國家(含城市)	美國芝加哥市
國外實習機構	美國伊利諾大學之附屬藥局及醫院實習

一、 緣起

103年度高醫美國伊利諾大學(UIC)海外臨床藥學實習計畫係高雄醫學大學藥學系臨床藥學碩士班為提升臨床藥學碩士班研究生的臨床照顧技能及擴展藥學專業的國際視野，並加強研究生在臨床藥學專業領域發展之競爭力所舉辦之海外實習課程。

此次為高雄醫學大學第一次赴美國伊利諾大學的暑期交流活動，經甄選後由五位臨床藥學碩士班的研究生參與，進行一個月的課程與實習，本次課程內容包含臨床藥理學、治療學等，並安排醫院參觀實習。

二、 國外實習機構簡介

美國伊利諾大學(UIC)是美國十所最大的州立大學之一，大學部共有三個校區，芝加哥校區位於國際大都會芝加哥（Chicago）的心臟地帶，為芝加哥最大型的高等教育機構，目前擁有學生2萬5千名，教學品質與研究成果都相當出色，是美國排名前百名的研究型大學之一。

三、 國外實習企業或機構之學習心得

1.美國伊利諾大學醫院藥局

美國伊利諾大學醫院是擁有465張病床的州立醫院，伊利諾大學健康體系(UI HEALTH)的藥局除了中央藥局(Central pharmacy)、4個衛星藥局，還有7個門診藥局，包括藥事照護中心PCC (Pharmaceutical Care Center)、EEI (Eye and Ear Infirmary)、癌症藥局(Oncology)、皮膚科藥局(Dermatology)、UVP (University Village Pharmacy) 、Mile Square 和門診照護中心OCC (Outpatient Care Center)。

UI Health Pharmacies是以病人為中心(patient-center)提供「藥事照護(pharmaceutical care)」服務，其內容包括藥物評估(Medication Access)、預防接種(Immunizations)、Mail Order、Telemedicine等等。在臨床藥學服務方面，也提供抗血栓門診Anti-thrombosis clinic (ATC)、Medication Therapy Management clinic (MTMC)、戒菸治療(Tobacco Treatment)、小兒門診(Pediatric clinic)、心臟血管治療(Cardiology-heart)及糖尿病門診(Diabetes clinic)等服務。

美國和台灣藥師最大的差異在於他們賦予更大的責任和權力。美國的藥師門診會經由詳細的問診後做出最適合病人的處置方式，一旦發現藥物問題，會提出藥物建議及劑量調整，獲得醫師認同後，藥師便立即開立處方並通知護理師和病人，美國藥師也可以幫病人抽血、驗血糖；伊利諾州的藥師也可以為特定年紀的孩童施打疫苗。此外，美國的醫療環境和台灣也不大相同。美國的醫院一天的處方量大概200~250張左右，因此藥師有較充裕的時間對病人做衛教，他們也花許多時間在教學和研究上，病人對於藥師的信任程度也相當的高。但是美國由於沒有全民健康保險的制度，因此需要考量病患的醫療保險及是否能夠負擔。美國藥師著重在臨床技能的養成，包括用藥諮詢、用藥評估、臨床管理、藥事服務等等；在台灣藥師比較偏重調劑的部分，台灣目前積極的推動臨床技能的部分，希望不久的將來可以跟美國有一樣的環境和成效。

2.臨床、治療學課程

臨床的課程包括病患諮詢(如何訪視病人、詢問用藥史)、SOAP撰寫、藥物整合、臨床數值判讀、文獻評讀、藥物諮詢等等；治療學的課程包括有高血壓、心衰竭、抗凝血、慢性腎疾病、老人、糖尿病、小兒科、肝炎、COPD等等。

在美國上課和台灣最大的不同在於每當上完一個單元，馬上就會有一個實際的案例討論或相關的活動可以學以致用，加深印象。例如上完高血壓的課程、白內障等，帶著特製的眼鏡親自體會，不但要看藥罐的頻次，還要分裝到正確的藥盒裡面，這真是一件不容易的事情，讓我們了解病人的不方便和難處，學習到醫藥人員應該具有的同理心。

在美國上課老師們非常鼓勵學生發問，也非常喜愛互動式和整合式的教學。美國的藥師們還有一個共同的特色，每一個人都認為自己的工作是非常重要的，他們熱愛自己的工作、善於分享，上課時你可以感受到他們的熱情與自信，我想這也是值得我們積極去學習的地方。

四、 國外實習之生活體驗

由於美國是民族的大熔爐，芝加哥又是美國第二大的都市，在這裡可以感受到不同的多元文化。

在住宿方面，UIC安排我們住在他們的學校宿舍，兩人或三人一間，衛浴設備及廚房是共用的，廚房除了瓦斯爐外，還有烤箱及冰箱，非常方便，我們大多自己買食材、自己在家開伙，既省錢又比較吃得慣。

在交通方面，UIC為我們準備搭乘CTA的Ventra card，一個星期一張，這張卡讓我們可以在芝加哥免費搭乘大眾交通工具(包含捷運與公車)，非常便利。

洗衣服和影印方面，UIC幫我們儲值在ID卡裡面，在地下一樓有洗衣間；影印則是可以到圖書館或學生事務中心影印，到圖書館也需要使用ID卡才可以進出。

只要保持虛心謙和的學習態度、包容異同，就能讓自己的視野更寬廣。

  

五、 國外實習之具體效益(請條列式列舉)

1.了解美國的藥學教育制度以及藥局的執業環境。

2.體驗美國藥學教育方式。

3. 體驗美國當地文化、飲食、人文、交通和芝加哥多變的天氣。

六、 感想與建議

很感謝黃耀斌教授因為有這一個計畫才得以讓我有機會到美國伊利諾大學實習，也感謝我的指導老師溫燕霞教授和張榮叁醫師一直鼓勵我參與這次活動，「這樣才知道天有多高、地有多厚，我們是多麼渺小，開闊胸襟再來奮鬥」。一個月的時間倏忽即逝，在這裡也和班上同學玟娟、詩瑋、庭語、如玉培養出更深厚的友誼。最後感謝Dr.Lau和全部UIC的師長和國際學生們在這個月來的照顧，不但安排豐富的課程，也非常重視我們的意見，這個月的旅程絕對是一生中難忘的回憶。提醒自己不要忘記美國藥師們對自己工作的熱愛與自信，以及對任何人事物的熱情，期許自己在未來也能成為稱職、專業、為人信任的藥師。