臨床藥學研究二年級 黃齡慧同學出國研習心得
研習時間:2010/11/07~2010/12/06
研習地點:美國諾華東南大學
活動名稱:藥向國際-築夢學習:2010年全方位臨床藥事專業養成計畫
研習類別:國際研習-學海築夢
第一章、前言
「藥向國際、築夢學習」－2010年全方位臨床藥事專業養成計畫，是由高雄醫學大學藥學院臨床藥學研究所（以下簡稱臨藥所）為了加強學生的臨床訓練，擴展學生的國際視野，並為改善國內臨床藥學師資，所舉辦之海外實習課程及教學觀摩。
此次參與團員共有七位，由五位臨藥所的學生及兩位醫院臨床藥師組成，至美國諾華東南大學藥學院進行一個月的課程。本次課程重點放在geriatric medication therapeutic management（老人用藥治療管理）與當地學生一同上課，包含臨床藥理學、治療學並安排至醫院的臨床藥師及社區藥局實習，同時有一次的護理之家參觀。
第二章、美國Pharm. D教學課程
1. 老人用藥治療學課程（Therapeutics）
本次的核心課程為「老人用藥」，在此專科課程中包含了：老人用藥的考慮因素、阿茲海默症、帕金森氏症、痙攣、偏頭痛、精神疾病等主題，各個主題在兩個小時的講課後，一定會有至少一個case題目，讓學生能夠將本日所學的應用到病患上。題目都不難，例如描述完一位阿茲海默症的病患案例後，問題為：「病患有哪些危險因子？」、「有哪些症狀或表現符合阿茲海默症？」、「哪一個藥物是目前病患的首選藥」，服藥之後病患出現何種變化，延伸出另一個情境問題：「若病患發生了特定的藥物副作用該如何處理？」，這種教學方式可以讓學生的學習事半功倍，在剛教課完印象最深的時候，了解剛剛所學得的知識如何應用，老師也會利用case的問題再次強調重點部分，所以每次上完一堂課都覺得又增長了許多知識，馬上就能將重點記得一清二楚。此外，下一次上課時，還會有針對這個主題的案例討論，伴隨的是更多較複雜的相關案例及問題，能夠讓學生再次回憶上次的課程內容，有問題及時發問，老師都會很仔細很有耐心地回答。
此外，也有老師的教課方式為：上完課後，發給一個與主題相關，同時併有其他問題，算是稍有難度的案例；在下次上課會針對這個案例內容小考5題，也是很簡單的題目，例如：計算病人的creatinine clearance、ABW，病人的首選藥是哪一個、劑量要給多少，如何處理病人出現的相關副作用等等。只要有先準備過case就一定能寫得出來。當次上課同時要交這個案例的SOAPE form，老師也會拿出標準版本的SOAPE與學生討論。
2. 臨床藥理學（Clinical Pharmacology）
與 NSU國際臨床藥學博士班學生共同上的臨床藥理學課程，包含有：心衰竭、冠狀動脈疾病、抗凝血、貧血及高血脂，這些課程是我們在大學時都已經上過的內容，這次可算是溫故而知新。在已經有臨床實務經驗過後，重新複習藥理學；就像打通任督二脈一般，所有病理、藥理機轉更能融會貫通，老師上課除了講解的十分仔細之外，還會再用反問的方式讓學生回應，所以課堂上不是只有聽課，同時要思考、要回想教過的內容、也要回答。經過這幾個禮拜的藥理學課程，真的能感覺到自己的藥理學進步許多、基礎更加堅固，更體會到溫故知新的重要性。
3. 臨床技能實習課程含實驗（Pharmacy Practice lecture）
這一門課有點像高醫藥學系大四的臨床技能實習課程，整個上午先上一小時的課，再分班進行三小時的實驗課。課程的宗旨主要是讓pharm D的學生能夠與藥師執業現況接軌，因此課程內容包含藥物資訊、病患諮詢、處方判讀（包含疑義處方）及案例報告等，涵蓋各個面向。
在課堂上主要著重於藥物資訊部分，會依藥物種類一一做介紹，包括學名商品名的配對、適應症、作用機轉、副作用、禁忌症、black box warning、特殊劑型、病患衛教等等，主要就是藥師實際執業時，對藥物應有的了解。而在實驗課時，老師會讓每一位學生都有機會操作各式測量儀器，包含量血壓、血脂、皮膚檢測儀、血糖機、骨質密度儀、體脂肪及身體含水量等等，這些都是美國的社區藥局藥師可以為病人測量的。讓我們操作各式儀器的目的，除了讓學生瞭解藥師可以為病人做這麼多，訓練藥師的專業能力之外，重點是當藥師為病人測量出結果之後，要如何給予諮詢及建議。藥師不能給予診斷或處方，但可以作為病人的健康照護者，提供適當的健康資訊、如何調整生活型態或就診之建議。
印象十分深刻，當天在進行實驗課時，藥學院院長特別到實驗室來關心我們的學習狀況，老師當場徵求有沒有志願者要幫院長量血脂並給予諮詢，院長當場變成全班的活教材了！測量出來的結果cholesterol稍高，好幾個學生開始以藥師的角色進行諮詢，先將測量結果交給病人，告知正常範圍，教導檢測結果代表的意義及相關的疾病狀態，並詢問病人的生活型態、是否有在服用健康食品、教導如何調整生活型態，或給予有證據的健康食品建議（例如：魚油）。
若像是骨密度的檢測，結果以T-score表示，藥師就必須要知道osteoporosis及osteopenia的範圍，分數在邊緣（例如：T-score = -1）的病人要給予甚麼建議，像是攝取陽光補充Vit.D，減少茶類、咖啡因，多喝牛奶補充鈣質，進行負重運動（weight bearing）等等，一堂實驗課下來，除了學到儀器如何操作之外，更重要的是展現了藥師對病人健康照護的價值。
第二個禮拜的實驗課進行的是處方判讀，教材是使用Dr. Finkel編輯的【Patient Care Management Lab: A Workbook for Prescription Practice】書裡面有大量的處方，是Dr. Finkel蒐集真實的處方內容，更改病患基本資料，再加以編輯而成。每個章節收錄了不同疾病種類的處方，有心血管疾病的、精神科疾病、胃腸科疾病、呼吸道疾病等十五個章節。課堂上每一組約四到五人，共同討論一張處方，是否有疑義的地方藥師可以提供建議的，或是有副作用或特別的衛教內容必須告知病患。在實驗課最後30分鐘每組要上台做情境表演，有人扮演醫師，有人扮演藥師，有人扮演病患；病患拿著處方來藥局調劑，藥師發現有疑問，因此詢問病人或致電醫師，開始講解發現的問題及建議的解決方法，組員可以自己決定劇本裡醫師是否要接受藥師建議，並交代原因。沒想到處方討論可以用這樣的方式教學，集思廣益的討論方式可以提高學習效率，增加印象，而最後各組上台表演兼報告時，可以看到不同的處方內容，表演完老師會再針對重點問問題。這樣的訓練方式不僅可以提高學生未來對處方的敏感性，同時也是在增加對藥物的知識，並且是以這樣生動活潑的方式！希望台灣的藥學教育也能夠朝這樣的教學方式邁進。
最後一次進行的是案例報告，Dr. Arce在學期初即要求每一位學生，以藥師的角色去追蹤家族裡的任何一位目前有疾病且在用藥的親人，檢視他們處方的變化、實驗室檢驗數據、病情等，追蹤一個學期的時間，實際當作是在醫院或藥局需要健康照護的病人一般，定期與追蹤的親人聯繫，了解變化；若覺得處方有疑義就致電給該位醫師討論，若覺得病人應該接受衛教，就給予藥師的專業建議。期末再報告這段追蹤時間內，你以藥師的角度做了甚麼。
每個學生的報告都好精采呀！可以發現每個人多多少少對照護的對象都有了正面影響；有學生說到，他發現病患出現的症狀是由於藥物造成的，致電醫師更改藥品後就大幅改善症狀，也有發現疑義處方的，也有給予衛教後提高病患生活品質的。其實，無論是patient care management或是medication therapeutic management都可是身邊的任何一個人，藥師的角色就是定位為可近性最高的健康照護者。課後與Dr. Arce討論了一下，老師也說要學生找親人追蹤處方的目的，主要也是要讓學生了解到藥師在健康照護團隊中可以帶來的影響和價值，就像他們為親人所做的一樣。
4. Health Insurance Portability and Accountability（HIPPA）
這是一門關於倫理及資料保密的（HIPPA）課程，所有要進醫院實習或工作的人都必須先接受過這個課程，並考試通過才能拿到證書。課程內容除了病患隱私之外，電腦系統的檔案傳輸、電子郵件內容都有規範。我們在第一個禮拜便接受了考試並取得認證，才能在第二個禮拜開始實習。我覺得台灣的醫療相關人員在進入醫院工作之前應該也要有這樣的考試及認證，雖說大家都知道病患隱私，但是沒有真正的白紙黑字規範及教學，還是無法確保大家都了解無論任何管道的談論內容都是要注意的，有聽說台灣這幾年也要引進HIPPA，可見這已經是一個趨勢了。
5. 精神疾病及案例討論（Mental Health Case Discussion）
由於我們要到精神病專科醫院實習，所以特別安排了兩位很有經驗的精神科專科臨床藥師先為我們上課，先介紹美國對於精神疾病的法律，無論病人是自願或非自願住進精神病院或離開，都必須依據這個法律的規範，稱為「Baker Act」。真的有事先上課，去實習就容易上手許多！另一堂課則介紹了ADHD，這一堂課是我覺得上的最好的之一，講義內容循序漸進，很有條理，最後還有兩個案例可以讓我們即時運用所學的知識，而且案例的問題都準確地問出了重點，也就是我們最需要牢記的。雖然只是一個疾病，不過經過這樣仔細的講解，讓我能夠在很短的時間就完整的將它的治療記住，學習效率很高！
6. 非處方藥品（Over The Counter drug；OTC）
非處方藥品課程老師以分組報告方式進行，將一些常見的OTC熱門商品分類，分為睡眠問題、性功能障礙、增強記憶力、抗老化、增強肌肉及減肥幾個大類，學生針對特定主題尋找市面上有的OTC產品，以evidence base的方式搜尋資料，介紹各個成分、功效，並分析比較性研究的文獻。
7. 病患案例討論報告（MTM in Geriatrics Case Discussion）
在最後幾天，課程都上的差不多了，便開始進行一連串的處方判讀及案例報告。一樣是使用Dr. Finkle編的【Patient Care Management Lab: A Workbook for Prescription Practice】，是前就先將今天要討論的case發給我們先回去預習，而當天上課Dr. Finkel就和我們以問答及討論的方式將每一張處方都為我們仔細的講解過，包括看一張處方該注意哪些地方、藥物與藥物或藥物與食物之間的交互作用、處方藥與適應症是否有符合、病患衛教等等，探討的主要疾病就是之前有上過課的Parkinson disease、Alzheimer's disease、Depression及Psychosis。三個小時要講解完22個Case，因此Dr. Finkel的速度十分的快，不過他已經將所有與疾病、藥物治療相關的知識全部記在腦中了，完全不漏掉任何一絲細節，上完這22個Case相當於把老人主要疾病的治療都Review過一次，真的是收獲豐富！
老師講解完case後，下午就輪到我們報告了。由Dr. Harris及另一位教授為我們評分，用英文報case其實是一大挑戰，大家都戰戰兢兢準備了很久，而Dr. Harris在每個人報告完都會給予很精闢的建議，恰好都我們所疏忽的，能夠用英文完整報完一個案例，讓我覺得自己成長了不少。
8. 疫苗注射課程（Immunization event）
佛羅里達洲的藥師可以為病人施打H1N1及流感疫苗，我們也去參加了受訓課程，Dr. Garcia已經執行疫苗注射很有經驗了，她從各種不同的針或鼻噴劑型開始介紹，包括適用性及注意事項，再一步一步的教我們如何營造舒適的環境給打疫苗的民眾、事前準備步驟、施打的流程以及小技巧的經驗分享，最後讓我們實際操做，因此我們都有取得受訓證書。
9. 藥物資訊課程（Drug Information）
諾華東南大學有一個藥物資訊中心（Drug Information Center），是對外開放的，無論民眾、醫療人員或藥師，只要有任何跟藥、健康食品、中藥、營養品相關的問題都可以打電話進來詢問，也有涵蓋法規、懷孕分級、是否可以併用等等，藥物資訊中心都有辦法馬上查到資料給予答案。為了因應各式各樣的問題，這裡有十分完善的參考書籍，也有不勝枚舉的電子資料庫。OTC、中藥、成分含量都可以在電子資源系統查到，Dr. Fass 傳授了許多好用的電子資料庫給我們，同樣的，以情境方式引導我們使用最適當的資料庫搜尋，例如：病患詢問statin的藥能不能跟紅麴一起吃？紅麴裡面成分到底有甚麼？這些都可以在Natural medicine查到，這是查詢中藥最完整的資料庫。
此外，在上課途中恰好有兩通諮詢電話打進來，都是有關法規的，一個是詢問醫師是否能開藥給自己，因為藥師不確定是否該給藥。一個是藥師詢問其他洲的醫師助理所開的管制藥處方是否可以在佛州拿，因為其他洲的法律允許醫師助理開立管制藥但是佛洲不行。Dr. Fass 接到電話後即刻上政府的法規網站查詢，關於第一個問題，醫師是不可以開處方給自己的，法規裡寫到醫師與病人必須是一個以專業為基礎的醫病關係，雖然沒有特別明定醫師不可以為自己或親人開立處方，但是診斷或處方必須在確實為醫師及病人的關係上才成立，因此醫師自己不可能同時擔任醫師及病人，因此，不可以為自己開立處方。而第二個管制藥處方的問題，果然兩洲的法律是不同的，但法規裡其他條文亦提到只要是合法的處方，藥師即有調劑的義務。因此，根據法規，這張處方是由其他洲所開立的合法處方，藥師可以給藥。上完一個下午的藥物資訊課程就好像整個人重新充電一樣，若能善用這些資源，藥師的專業能力就能再更上一層樓了。
值得一提的是，所有學生進入醫療專業大樓（Health Professional Department）上課時，皆必需遵守該校對服裝儀容的要求（dress code），不論男、女，都是以襯衫、西裝褲（裙）、包鞋、男生需再打領帶，外穿藥師袍；或是穿全套的手術室技術員服裝，以顯示專業。我覺得這也像是一種提醒，讓學生即使仍在學習階段也不要忘記，學習的最終目的是成為醫療專業人員服務社會。
第三章、結論
這一個月在美國諾華東南大學藥學院的課程十分豐富，涵蓋了臨床藥理學、治療學、臨床技能實習、精神科疾病、疫苗注射（Immunization）、HIPPA等等。或許有人會質疑，這些課程在台灣也都有，究竟有甚麼不同；當然除了能夠溫故知新外，我覺得收獲最大的是學習到他們使用個案討論及臨床應用的教學方式，親身體驗到上課的互動及在討論過程中所增加的學習效率。
在美國pharm. D的教學中，能夠很深刻地感受到藥師的價值，課堂上會常常強調，藥師在何種情況可以扮演甚麼樣的角色，可以為病人或為醫療團隊提供怎麼樣的協助。經過這一個月的耳濡目染，我又再次拾回當初大學畢業時對藥師專業的熱忱，期許自己能夠延續諾華東南大學教授那樣的教學服務熱忱，將這一個所學得的知識應用在台灣，為台灣的藥學教育及藥師的力量貢獻一點心力。
研習地點:美國諾華東南大學
活動名稱:藥向國際-築夢學習:2010年全方位臨床藥事專業養成計畫
研習類別:國際研習-學海築夢
第一章、前言
「藥向國際、築夢學習」－2010年全方位臨床藥事專業養成計畫，是由高雄醫學大學藥學院臨床藥學研究所（以下簡稱臨藥所）為了加強學生的臨床訓練，擴展學生的國際視野，並為改善國內臨床藥學師資，所舉辦之海外實習課程及教學觀摩。
此次參與團員共有七位，由五位臨藥所的學生及兩位醫院臨床藥師組成，至美國諾華東南大學藥學院進行一個月的課程。本次課程重點放在geriatric medication therapeutic management（老人用藥治療管理）與當地學生一同上課，包含臨床藥理學、治療學並安排至醫院的臨床藥師及社區藥局實習，同時有一次的護理之家參觀。
第二章、美國Pharm. D教學課程
1. 老人用藥治療學課程（Therapeutics）
本次的核心課程為「老人用藥」，在此專科課程中包含了：老人用藥的考慮因素、阿茲海默症、帕金森氏症、痙攣、偏頭痛、精神疾病等主題，各個主題在兩個小時的講課後，一定會有至少一個case題目，讓學生能夠將本日所學的應用到病患上。題目都不難，例如描述完一位阿茲海默症的病患案例後，問題為：「病患有哪些危險因子？」、「有哪些症狀或表現符合阿茲海默症？」、「哪一個藥物是目前病患的首選藥」，服藥之後病患出現何種變化，延伸出另一個情境問題：「若病患發生了特定的藥物副作用該如何處理？」，這種教學方式可以讓學生的學習事半功倍，在剛教課完印象最深的時候，了解剛剛所學得的知識如何應用，老師也會利用case的問題再次強調重點部分，所以每次上完一堂課都覺得又增長了許多知識，馬上就能將重點記得一清二楚。此外，下一次上課時，還會有針對這個主題的案例討論，伴隨的是更多較複雜的相關案例及問題，能夠讓學生再次回憶上次的課程內容，有問題及時發問，老師都會很仔細很有耐心地回答。
此外，也有老師的教課方式為：上完課後，發給一個與主題相關，同時併有其他問題，算是稍有難度的案例；在下次上課會針對這個案例內容小考5題，也是很簡單的題目，例如：計算病人的creatinine clearance、ABW，病人的首選藥是哪一個、劑量要給多少，如何處理病人出現的相關副作用等等。只要有先準備過case就一定能寫得出來。當次上課同時要交這個案例的SOAPE form，老師也會拿出標準版本的SOAPE與學生討論。
2. 臨床藥理學（Clinical Pharmacology）
與 NSU國際臨床藥學博士班學生共同上的臨床藥理學課程，包含有：心衰竭、冠狀動脈疾病、抗凝血、貧血及高血脂，這些課程是我們在大學時都已經上過的內容，這次可算是溫故而知新。在已經有臨床實務經驗過後，重新複習藥理學；就像打通任督二脈一般，所有病理、藥理機轉更能融會貫通，老師上課除了講解的十分仔細之外，還會再用反問的方式讓學生回應，所以課堂上不是只有聽課，同時要思考、要回想教過的內容、也要回答。經過這幾個禮拜的藥理學課程，真的能感覺到自己的藥理學進步許多、基礎更加堅固，更體會到溫故知新的重要性。
3. 臨床技能實習課程含實驗（Pharmacy Practice lecture）
這一門課有點像高醫藥學系大四的臨床技能實習課程，整個上午先上一小時的課，再分班進行三小時的實驗課。課程的宗旨主要是讓pharm D的學生能夠與藥師執業現況接軌，因此課程內容包含藥物資訊、病患諮詢、處方判讀（包含疑義處方）及案例報告等，涵蓋各個面向。
在課堂上主要著重於藥物資訊部分，會依藥物種類一一做介紹，包括學名商品名的配對、適應症、作用機轉、副作用、禁忌症、black box warning、特殊劑型、病患衛教等等，主要就是藥師實際執業時，對藥物應有的了解。而在實驗課時，老師會讓每一位學生都有機會操作各式測量儀器，包含量血壓、血脂、皮膚檢測儀、血糖機、骨質密度儀、體脂肪及身體含水量等等，這些都是美國的社區藥局藥師可以為病人測量的。讓我們操作各式儀器的目的，除了讓學生瞭解藥師可以為病人做這麼多，訓練藥師的專業能力之外，重點是當藥師為病人測量出結果之後，要如何給予諮詢及建議。藥師不能給予診斷或處方，但可以作為病人的健康照護者，提供適當的健康資訊、如何調整生活型態或就診之建議。
印象十分深刻，當天在進行實驗課時，藥學院院長特別到實驗室來關心我們的學習狀況，老師當場徵求有沒有志願者要幫院長量血脂並給予諮詢，院長當場變成全班的活教材了！測量出來的結果cholesterol稍高，好幾個學生開始以藥師的角色進行諮詢，先將測量結果交給病人，告知正常範圍，教導檢測結果代表的意義及相關的疾病狀態，並詢問病人的生活型態、是否有在服用健康食品、教導如何調整生活型態，或給予有證據的健康食品建議（例如：魚油）。
若像是骨密度的檢測，結果以T-score表示，藥師就必須要知道osteoporosis及osteopenia的範圍，分數在邊緣（例如：T-score = -1）的病人要給予甚麼建議，像是攝取陽光補充Vit.D，減少茶類、咖啡因，多喝牛奶補充鈣質，進行負重運動（weight bearing）等等，一堂實驗課下來，除了學到儀器如何操作之外，更重要的是展現了藥師對病人健康照護的價值。
第二個禮拜的實驗課進行的是處方判讀，教材是使用Dr. Finkel編輯的【Patient Care Management Lab: A Workbook for Prescription Practice】書裡面有大量的處方，是Dr. Finkel蒐集真實的處方內容，更改病患基本資料，再加以編輯而成。每個章節收錄了不同疾病種類的處方，有心血管疾病的、精神科疾病、胃腸科疾病、呼吸道疾病等十五個章節。課堂上每一組約四到五人，共同討論一張處方，是否有疑義的地方藥師可以提供建議的，或是有副作用或特別的衛教內容必須告知病患。在實驗課最後30分鐘每組要上台做情境表演，有人扮演醫師，有人扮演藥師，有人扮演病患；病患拿著處方來藥局調劑，藥師發現有疑問，因此詢問病人或致電醫師，開始講解發現的問題及建議的解決方法，組員可以自己決定劇本裡醫師是否要接受藥師建議，並交代原因。沒想到處方討論可以用這樣的方式教學，集思廣益的討論方式可以提高學習效率，增加印象，而最後各組上台表演兼報告時，可以看到不同的處方內容，表演完老師會再針對重點問問題。這樣的訓練方式不僅可以提高學生未來對處方的敏感性，同時也是在增加對藥物的知識，並且是以這樣生動活潑的方式！希望台灣的藥學教育也能夠朝這樣的教學方式邁進。
最後一次進行的是案例報告，Dr. Arce在學期初即要求每一位學生，以藥師的角色去追蹤家族裡的任何一位目前有疾病且在用藥的親人，檢視他們處方的變化、實驗室檢驗數據、病情等，追蹤一個學期的時間，實際當作是在醫院或藥局需要健康照護的病人一般，定期與追蹤的親人聯繫，了解變化；若覺得處方有疑義就致電給該位醫師討論，若覺得病人應該接受衛教，就給予藥師的專業建議。期末再報告這段追蹤時間內，你以藥師的角度做了甚麼。
每個學生的報告都好精采呀！可以發現每個人多多少少對照護的對象都有了正面影響；有學生說到，他發現病患出現的症狀是由於藥物造成的，致電醫師更改藥品後就大幅改善症狀，也有發現疑義處方的，也有給予衛教後提高病患生活品質的。其實，無論是patient care management或是medication therapeutic management都可是身邊的任何一個人，藥師的角色就是定位為可近性最高的健康照護者。課後與Dr. Arce討論了一下，老師也說要學生找親人追蹤處方的目的，主要也是要讓學生了解到藥師在健康照護團隊中可以帶來的影響和價值，就像他們為親人所做的一樣。
4. Health Insurance Portability and Accountability（HIPPA）
這是一門關於倫理及資料保密的（HIPPA）課程，所有要進醫院實習或工作的人都必須先接受過這個課程，並考試通過才能拿到證書。課程內容除了病患隱私之外，電腦系統的檔案傳輸、電子郵件內容都有規範。我們在第一個禮拜便接受了考試並取得認證，才能在第二個禮拜開始實習。我覺得台灣的醫療相關人員在進入醫院工作之前應該也要有這樣的考試及認證，雖說大家都知道病患隱私，但是沒有真正的白紙黑字規範及教學，還是無法確保大家都了解無論任何管道的談論內容都是要注意的，有聽說台灣這幾年也要引進HIPPA，可見這已經是一個趨勢了。
5. 精神疾病及案例討論（Mental Health Case Discussion）
由於我們要到精神病專科醫院實習，所以特別安排了兩位很有經驗的精神科專科臨床藥師先為我們上課，先介紹美國對於精神疾病的法律，無論病人是自願或非自願住進精神病院或離開，都必須依據這個法律的規範，稱為「Baker Act」。真的有事先上課，去實習就容易上手許多！另一堂課則介紹了ADHD，這一堂課是我覺得上的最好的之一，講義內容循序漸進，很有條理，最後還有兩個案例可以讓我們即時運用所學的知識，而且案例的問題都準確地問出了重點，也就是我們最需要牢記的。雖然只是一個疾病，不過經過這樣仔細的講解，讓我能夠在很短的時間就完整的將它的治療記住，學習效率很高！
6. 非處方藥品（Over The Counter drug；OTC）
非處方藥品課程老師以分組報告方式進行，將一些常見的OTC熱門商品分類，分為睡眠問題、性功能障礙、增強記憶力、抗老化、增強肌肉及減肥幾個大類，學生針對特定主題尋找市面上有的OTC產品，以evidence base的方式搜尋資料，介紹各個成分、功效，並分析比較性研究的文獻。
7. 病患案例討論報告（MTM in Geriatrics Case Discussion）
在最後幾天，課程都上的差不多了，便開始進行一連串的處方判讀及案例報告。一樣是使用Dr. Finkle編的【Patient Care Management Lab: A Workbook for Prescription Practice】，是前就先將今天要討論的case發給我們先回去預習，而當天上課Dr. Finkel就和我們以問答及討論的方式將每一張處方都為我們仔細的講解過，包括看一張處方該注意哪些地方、藥物與藥物或藥物與食物之間的交互作用、處方藥與適應症是否有符合、病患衛教等等，探討的主要疾病就是之前有上過課的Parkinson disease、Alzheimer's disease、Depression及Psychosis。三個小時要講解完22個Case，因此Dr. Finkel的速度十分的快，不過他已經將所有與疾病、藥物治療相關的知識全部記在腦中了，完全不漏掉任何一絲細節，上完這22個Case相當於把老人主要疾病的治療都Review過一次，真的是收獲豐富！
老師講解完case後，下午就輪到我們報告了。由Dr. Harris及另一位教授為我們評分，用英文報case其實是一大挑戰，大家都戰戰兢兢準備了很久，而Dr. Harris在每個人報告完都會給予很精闢的建議，恰好都我們所疏忽的，能夠用英文完整報完一個案例，讓我覺得自己成長了不少。
8. 疫苗注射課程（Immunization event）
佛羅里達洲的藥師可以為病人施打H1N1及流感疫苗，我們也去參加了受訓課程，Dr. Garcia已經執行疫苗注射很有經驗了，她從各種不同的針或鼻噴劑型開始介紹，包括適用性及注意事項，再一步一步的教我們如何營造舒適的環境給打疫苗的民眾、事前準備步驟、施打的流程以及小技巧的經驗分享，最後讓我們實際操做，因此我們都有取得受訓證書。
9. 藥物資訊課程（Drug Information）
諾華東南大學有一個藥物資訊中心（Drug Information Center），是對外開放的，無論民眾、醫療人員或藥師，只要有任何跟藥、健康食品、中藥、營養品相關的問題都可以打電話進來詢問，也有涵蓋法規、懷孕分級、是否可以併用等等，藥物資訊中心都有辦法馬上查到資料給予答案。為了因應各式各樣的問題，這裡有十分完善的參考書籍，也有不勝枚舉的電子資料庫。OTC、中藥、成分含量都可以在電子資源系統查到，Dr. Fass 傳授了許多好用的電子資料庫給我們，同樣的，以情境方式引導我們使用最適當的資料庫搜尋，例如：病患詢問statin的藥能不能跟紅麴一起吃？紅麴裡面成分到底有甚麼？這些都可以在Natural medicine查到，這是查詢中藥最完整的資料庫。
此外，在上課途中恰好有兩通諮詢電話打進來，都是有關法規的，一個是詢問醫師是否能開藥給自己，因為藥師不確定是否該給藥。一個是藥師詢問其他洲的醫師助理所開的管制藥處方是否可以在佛州拿，因為其他洲的法律允許醫師助理開立管制藥但是佛洲不行。Dr. Fass 接到電話後即刻上政府的法規網站查詢，關於第一個問題，醫師是不可以開處方給自己的，法規裡寫到醫師與病人必須是一個以專業為基礎的醫病關係，雖然沒有特別明定醫師不可以為自己或親人開立處方，但是診斷或處方必須在確實為醫師及病人的關係上才成立，因此醫師自己不可能同時擔任醫師及病人，因此，不可以為自己開立處方。而第二個管制藥處方的問題，果然兩洲的法律是不同的，但法規裡其他條文亦提到只要是合法的處方，藥師即有調劑的義務。因此，根據法規，這張處方是由其他洲所開立的合法處方，藥師可以給藥。上完一個下午的藥物資訊課程就好像整個人重新充電一樣，若能善用這些資源，藥師的專業能力就能再更上一層樓了。
值得一提的是，所有學生進入醫療專業大樓（Health Professional Department）上課時，皆必需遵守該校對服裝儀容的要求（dress code），不論男、女，都是以襯衫、西裝褲（裙）、包鞋、男生需再打領帶，外穿藥師袍；或是穿全套的手術室技術員服裝，以顯示專業。我覺得這也像是一種提醒，讓學生即使仍在學習階段也不要忘記，學習的最終目的是成為醫療專業人員服務社會。
第三章、結論
這一個月在美國諾華東南大學藥學院的課程十分豐富，涵蓋了臨床藥理學、治療學、臨床技能實習、精神科疾病、疫苗注射（Immunization）、HIPPA等等。或許有人會質疑，這些課程在台灣也都有，究竟有甚麼不同；當然除了能夠溫故知新外，我覺得收獲最大的是學習到他們使用個案討論及臨床應用的教學方式，親身體驗到上課的互動及在討論過程中所增加的學習效率。
在美國pharm. D的教學中，能夠很深刻地感受到藥師的價值，課堂上會常常強調，藥師在何種情況可以扮演甚麼樣的角色，可以為病人或為醫療團隊提供怎麼樣的協助。經過這一個月的耳濡目染，我又再次拾回當初大學畢業時對藥師專業的熱忱，期許自己能夠延續諾華東南大學教授那樣的教學服務熱忱，將這一個所學得的知識應用在台灣，為台灣的藥學教育及藥師的力量貢獻一點心力。
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