臨床藥學研究所一年級 張耀聰同學出國研習心得
研習時間:2010/11/07~2010/12/06
研習地點:美國諾華東南大學
活動名稱:藥向國際-築夢學習:2010年全方位臨床藥事專業養成計畫
研習類別:國際研習
這次的海外教學課程主題是Geriatric，與藥學院的International Group的上課進度是相同的，因此所上的課都是與International Group一起上課，學校安排的課程有Therapeutics/ Pathophysiology、PP Lecture、PP Lab、Clinical Pharmacology、Case Discussion、Clinical Observation、MTM in Geriatrics等，以一個月的課程來說安排得非常豐富。
Therapeutics/Pathophysiology的課都是使用廣播系統上課，一共有三個group同時間上課，除了第一堂的introduction是介紹老年人生理狀態的改變之外，之後的課都是討論老年人常見疾病的用藥，上課的內容與大學時所上的治療學有很大的不同，他們的重點主要會放在病理和臨床表徵的部分，再以case舉例做藥物治療的選擇，結合病理與治療的課程是以前沒有接觸過的；以前所上的治療學似乎比較偏重在guideline上，對於疾病的介紹就比較籠統，不過由於是使用廣播系統上課，所以在聲音的品質方面多少就會有一點影響，有時候不同group同學提問和討論時，聲音就會容易混雜在一起，是這門課上的一點小缺點。
PP Lecture和PP Lab的課則是和台灣的調劑學很類似，主要都是在探討藥品的劑型劑量和用法，比較特別的是Lab，除了常見的測血糖、血壓、BMI以外，還有檢測骨質密度、血脂肪、皮膚檢測等，美國的藥師會受過這些訓練，而且在社區藥局中也會準備這些儀器為病人做檢測，在課堂中授課老師也不斷的強調每一個儀器的操作步驟，由其是需要採血的儀器要求就更加嚴格，要先拿針還是先消毒等，非常的要求，主要是為了預防血液的汙染，不僅是為了保護病人，也是為了保護藥師；另外還有一個INR的檢測並沒有在Lab的課堂上中教我們，是到藥局實習時由負責藥師介紹給我們，美國的社區藥師能夠檢測病人的INR值，再評估是否需要調整劑量；相較於美國的藥師，台灣對於檢測的部分大多還是著重在血壓及血糖，其他的檢測值都是由醫院來做，所以在這一個區塊或許是值得我們繼續加油的地方。
Clinical Pharmacology是由各個不同科別的Pharm. D來上課，重點和台灣一樣是擺在藥品的分類、機轉、副作用等藥品特性上，Case Discussion的重點是放在精神性疾病上，一開始先讓我們知道佛羅里達對於精神病患的法律規範，對於自願接受治療及非自願接受治療病患的不同，會有不同的法律規範。之後還有以ADHD為主題上課後給兩個case，針對case中的問題做最適當的回答，包括首選藥品、替代藥品、注意事項、ADR等相關問題，讓我們了解在ADHD的藥物治療該如何選擇用藥，如何用藥物治療達到最佳的控制，讓我們對於ADHD有更深入一層的了解。
另外Clinical Observation的部分這次主要安排了三個地點，分別是NOVA的附設藥局、Jackson Mental Health Hospital以及Nursing Home，是三個截然不同的醫療單位，所以讓我們到不同的系統中去實際看看美國的臨床藥師在自己的職位上要負責得是哪些工作。印象最深刻的是Nursing Home，不知道在台灣的護理之家有沒有聘請藥師，在我們所看的Nursing Home只有一位藥師，必須review所有病患的用藥，一個月也要和醫生兩到三次的會議，這樣一來對於在Nursing Home的病患來說，無非是多了一層保護，另外也必須要對醫護人員做關於用藥安全的教育課程，或許我們也可以往這一個方向做發展，評估有藥師的加入是否能增加醫療的品質，這樣不僅能讓藥師的發展更多元化，也可以增進病人的用藥安全。
MTM in Geriatric這一門課則是在探討各種不同藥品用在老年人身上時，身為藥師的我們需要特別注意哪些問題。授課的老師是圖解藥理學的作者Dr. Finkel，本身也是社區藥局的藥師，所以在課堂上也舉說非常多親身的經驗來增加我們對課程內容的了解。在這門課中許多特別提出來探討的副作用都是非常常見的，但是在老年人身上發生時所會產生的反應往往會超出我們的想像，有時候還會導致其他事件的發生，課程中也有講解Beer’s criteria讓我們對老年人使用藥品要特別留意的反應有更深刻的印象。最後在與老師的問答討論中，我們提出了一些台灣常見的處方問題，例如有交互作用的藥品同時出現或長期使用短期治療藥品等，老師也表示那些問題在美國也常常發生，也告訴我們藥師在遇到這樣的問題時有哪些做法可以幫助病人，往後我們職業時遇到類似的問題也知道如何處理。這門課中可以強烈的感受到Dr. Finkel對於藥師這個職業以及要學教育上的熱忱，受到他的感染會讓我覺得我們身為藥師應該有更多可以付出的東西。
除了課表上所安排的課以外，Dr. Lai還有幫我們額外安排了一些課程像是管制藥品的法規、藥物資訊、Immunization等讓我們旁聽，有參加到的課程中，最特別的就是藥物資訊和Immunization這兩堂課。Immunization這堂課重點是放在施打疫苗的部分，先告訴大家為什麼要施打疫苗、疫苗的種類、不同的注射器材還有施打疫苗時有哪些注意事項，例如不同施打部位的針頭如何選擇和注射點要如何選擇等等，一開始不太懂為什麼藥學院要上這門課，後來才知道美國的藥師可以施打特定的疫苗。課後老師也發給我們一人一組注射器材，使用一顆柳丁來模擬肌肉注射的觸感，在整個操作過程的要求和PP Lab的課堂上一樣嚴謹，必須按部就班的操作來避免汙染，藉由這一門課，大家也學到了很難的經驗。另外藥物資訊的部分，除了介紹給我們更多網路資料庫的訊息外，還幫我們介紹了各種不同工具書，講解每一本工具書能解決哪些問題；幫我們上課的老師本身也是學校的諮詢藥師，而我們也很幸運在上課期間遇到有人打電話來請教藥師問題，總共有遇到兩個Case，都是詢問關於法律的問題，分別為科羅拉多州開立的管制藥品能不能在佛羅里達領藥以及醫師能不能開立處方給自己，當接受問題之後，必須要找出相關的法條並在藥物諮詢系統中做紀錄，整理完後須做出適當的建議，再致電告訴對方該怎麼做，和台灣一般的諮詢藥師在工作內容上有蠻大的差異，需要處理的問題不僅僅是局限在藥品及醫療照顧上。
在這一個月的課程中，體驗到了美國藥學生的上課的模式、藥師在職場上能發展的方向以及不同領域的藥師的工作職掌是什麼，與台灣的工作型態有很大的不同，在美國並不像台灣有這麼大量的門診量，但是Dr. Lai也有特別告訴我們90%左右的藥師一樣是在進行調劑的作業，只是因為我們的課程安排沒有機會看到這一部分，下次如果有機會再舉辦這個活動，或許可以加入這個部分，看看美國在執行調劑方面和台灣比較有沒有什麼優缺點，以便往後在做制度的改變時，能有參考的目標。
研習地點:美國諾華東南大學
活動名稱:藥向國際-築夢學習:2010年全方位臨床藥事專業養成計畫
研習類別:國際研習
這次的海外教學課程主題是Geriatric，與藥學院的International Group的上課進度是相同的，因此所上的課都是與International Group一起上課，學校安排的課程有Therapeutics/ Pathophysiology、PP Lecture、PP Lab、Clinical Pharmacology、Case Discussion、Clinical Observation、MTM in Geriatrics等，以一個月的課程來說安排得非常豐富。
Therapeutics/Pathophysiology的課都是使用廣播系統上課，一共有三個group同時間上課，除了第一堂的introduction是介紹老年人生理狀態的改變之外，之後的課都是討論老年人常見疾病的用藥，上課的內容與大學時所上的治療學有很大的不同，他們的重點主要會放在病理和臨床表徵的部分，再以case舉例做藥物治療的選擇，結合病理與治療的課程是以前沒有接觸過的；以前所上的治療學似乎比較偏重在guideline上，對於疾病的介紹就比較籠統，不過由於是使用廣播系統上課，所以在聲音的品質方面多少就會有一點影響，有時候不同group同學提問和討論時，聲音就會容易混雜在一起，是這門課上的一點小缺點。
PP Lecture和PP Lab的課則是和台灣的調劑學很類似，主要都是在探討藥品的劑型劑量和用法，比較特別的是Lab，除了常見的測血糖、血壓、BMI以外，還有檢測骨質密度、血脂肪、皮膚檢測等，美國的藥師會受過這些訓練，而且在社區藥局中也會準備這些儀器為病人做檢測，在課堂中授課老師也不斷的強調每一個儀器的操作步驟，由其是需要採血的儀器要求就更加嚴格，要先拿針還是先消毒等，非常的要求，主要是為了預防血液的汙染，不僅是為了保護病人，也是為了保護藥師；另外還有一個INR的檢測並沒有在Lab的課堂上中教我們，是到藥局實習時由負責藥師介紹給我們，美國的社區藥師能夠檢測病人的INR值，再評估是否需要調整劑量；相較於美國的藥師，台灣對於檢測的部分大多還是著重在血壓及血糖，其他的檢測值都是由醫院來做，所以在這一個區塊或許是值得我們繼續加油的地方。
Clinical Pharmacology是由各個不同科別的Pharm. D來上課，重點和台灣一樣是擺在藥品的分類、機轉、副作用等藥品特性上，Case Discussion的重點是放在精神性疾病上，一開始先讓我們知道佛羅里達對於精神病患的法律規範，對於自願接受治療及非自願接受治療病患的不同，會有不同的法律規範。之後還有以ADHD為主題上課後給兩個case，針對case中的問題做最適當的回答，包括首選藥品、替代藥品、注意事項、ADR等相關問題，讓我們了解在ADHD的藥物治療該如何選擇用藥，如何用藥物治療達到最佳的控制，讓我們對於ADHD有更深入一層的了解。
另外Clinical Observation的部分這次主要安排了三個地點，分別是NOVA的附設藥局、Jackson Mental Health Hospital以及Nursing Home，是三個截然不同的醫療單位，所以讓我們到不同的系統中去實際看看美國的臨床藥師在自己的職位上要負責得是哪些工作。印象最深刻的是Nursing Home，不知道在台灣的護理之家有沒有聘請藥師，在我們所看的Nursing Home只有一位藥師，必須review所有病患的用藥，一個月也要和醫生兩到三次的會議，這樣一來對於在Nursing Home的病患來說，無非是多了一層保護，另外也必須要對醫護人員做關於用藥安全的教育課程，或許我們也可以往這一個方向做發展，評估有藥師的加入是否能增加醫療的品質，這樣不僅能讓藥師的發展更多元化，也可以增進病人的用藥安全。
MTM in Geriatric這一門課則是在探討各種不同藥品用在老年人身上時，身為藥師的我們需要特別注意哪些問題。授課的老師是圖解藥理學的作者Dr. Finkel，本身也是社區藥局的藥師，所以在課堂上也舉說非常多親身的經驗來增加我們對課程內容的了解。在這門課中許多特別提出來探討的副作用都是非常常見的，但是在老年人身上發生時所會產生的反應往往會超出我們的想像，有時候還會導致其他事件的發生，課程中也有講解Beer’s criteria讓我們對老年人使用藥品要特別留意的反應有更深刻的印象。最後在與老師的問答討論中，我們提出了一些台灣常見的處方問題，例如有交互作用的藥品同時出現或長期使用短期治療藥品等，老師也表示那些問題在美國也常常發生，也告訴我們藥師在遇到這樣的問題時有哪些做法可以幫助病人，往後我們職業時遇到類似的問題也知道如何處理。這門課中可以強烈的感受到Dr. Finkel對於藥師這個職業以及要學教育上的熱忱，受到他的感染會讓我覺得我們身為藥師應該有更多可以付出的東西。
除了課表上所安排的課以外，Dr. Lai還有幫我們額外安排了一些課程像是管制藥品的法規、藥物資訊、Immunization等讓我們旁聽，有參加到的課程中，最特別的就是藥物資訊和Immunization這兩堂課。Immunization這堂課重點是放在施打疫苗的部分，先告訴大家為什麼要施打疫苗、疫苗的種類、不同的注射器材還有施打疫苗時有哪些注意事項，例如不同施打部位的針頭如何選擇和注射點要如何選擇等等，一開始不太懂為什麼藥學院要上這門課，後來才知道美國的藥師可以施打特定的疫苗。課後老師也發給我們一人一組注射器材，使用一顆柳丁來模擬肌肉注射的觸感，在整個操作過程的要求和PP Lab的課堂上一樣嚴謹，必須按部就班的操作來避免汙染，藉由這一門課，大家也學到了很難的經驗。另外藥物資訊的部分，除了介紹給我們更多網路資料庫的訊息外，還幫我們介紹了各種不同工具書，講解每一本工具書能解決哪些問題；幫我們上課的老師本身也是學校的諮詢藥師，而我們也很幸運在上課期間遇到有人打電話來請教藥師問題，總共有遇到兩個Case，都是詢問關於法律的問題，分別為科羅拉多州開立的管制藥品能不能在佛羅里達領藥以及醫師能不能開立處方給自己，當接受問題之後，必須要找出相關的法條並在藥物諮詢系統中做紀錄，整理完後須做出適當的建議，再致電告訴對方該怎麼做，和台灣一般的諮詢藥師在工作內容上有蠻大的差異，需要處理的問題不僅僅是局限在藥品及醫療照顧上。
在這一個月的課程中，體驗到了美國藥學生的上課的模式、藥師在職場上能發展的方向以及不同領域的藥師的工作職掌是什麼，與台灣的工作型態有很大的不同，在美國並不像台灣有這麼大量的門診量，但是Dr. Lai也有特別告訴我們90%左右的藥師一樣是在進行調劑的作業，只是因為我們的課程安排沒有機會看到這一部分，下次如果有機會再舉辦這個活動，或許可以加入這個部分，看看美國在執行調劑方面和台灣比較有沒有什麼優缺點，以便往後在做制度的改變時，能有參考的目標。
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