醫學五王晉哲

交換基本資訊

學生姓名	王晉哲
學校與系級	高醫醫學系五年級
交換日期	2015/07/13~2015/08/07
交換國家	France
交換城市	Dijon, Bourgogne
見習醫院	CHU le Bocage
見習部門	Cardiovascular and Thoracic Surgery
住宿狀況	與當地醫學生同住醫院附近公寓
膳食狀況	醫院餐廳，當地餐廳，住處自煮
見習狀況	Morning class à 查房 à 跟刀、跟門診
接待人員(人數、態度)	2位，友善且樂意幫忙
醫院外觀	全新，超級大，環境整潔，大門口有輕軌列車(Tramway)

交換心得與感想

一、 課程部分

       在我所待的見習醫院部門裡，科內有特別安排教學課程給見實習的醫學生，都是一大早8點到9點。內容多是心臟內外科醫師教學：心電圖判讀、心律不整治療、外科case討論等。

       其實當地醫學生說他們的基礎和部分臨床課程多在二三年級時已經上完。四五六年級為Externe(台灣制: Internship)，四五年級上午時間在醫院實習(安排單純醫院相關的事物，如實際照顧病人、病歷書寫、刀房見習等等，其他偶爾有口頭病歷報告練習和 Case Report 書寫)，下午回學校上進階臨床課程；六年級則全天在醫院實習。

       當地醫學生的競爭程度不輸我們台灣，他們若要進入醫學系就讀，必須先參加高中大會考（如我們的聯考），每間醫學院(含醫學系、藥學系、牙醫系等)一年級約會收 1200 名左右學生，不分科系就讀一年後必須再參加考試分發，此時只有約前 150 名左右學生可以升上醫學系二年級，若無法通過的學生則有兩條路可以選：1.  再考一次  2.  就讀他系。但是他們有限定每個人一生只能考兩次一年級生二年級的考試，若兩次都沒順利升上則會就讀他系(藥學系、牙醫系等)。 

       他們一般基礎醫學在二三年級時就會上完了，用organ-system的方式，類似先進世界趨勢的block制度。四五年級就會開始上各臨床醫學專科的課程。六年級就會開始真正進入實習階段，這段期間都是有薪水的，但比起當地的消費水平是為不足道的（一個月約 150 歐元）。畢業前當地會舉行全國性的國考，除了拿醫師執照外，更重要的是決定你接下來住院醫師要待的醫院和科別。

    每年全國約 6000 名醫學生同時參加考試，再按照該考試的成績決定排名選填你想去的城市和走的科別，好處是學生是完全按照實力去選擇自己的未來，不會有背景決定出路的情況，缺點則是你有可能選不到喜愛的科別接受訓練。不過在我實習的科別即有一例，一位Interne(台灣制: Resident)因為沒有選到ENT，只好先到CVS訓練，但她說她之後會再花時間到ENT訓練，日後成為耳鼻喉科醫師。

二、 見習部分

        一天的行程從早上八點的morning class開始，內容多是心臟內外科醫師教學：心電圖判讀、心律不整治療、外科case討論等。時間大約半小時至一小時不等。

期間多以法文為主，但因為我都有課前跟醫師表明身分，因此他們都tried their best用英文上課，不過有些老師比較不會英文的，就只好硬著頭皮聽下去，再請同學幫忙翻譯解釋，因為是以開放式教學，所以不會有發呆的機會。

        當我們見實習醫學生在上課的同時，Interne(Resident)和主治醫師們則在另一間討論室進行晨會，主要是在討論今天預計開到病患的情況與開刀術式，而較資深的教授則會適時提供comments。

    晨會結束以後通常會跟主治進行查房（他們稱為 Visit）。在那裡特別的一點是，那邊的住院病人並不像台灣由自己的主治醫師從住院第一天照顧到出院，而是每天都有不同的主治醫師負責整個區域，如星期一是Ａ主治負責整個 unit，今天就跟他查房巡所有病人，明天輪Ｂ主治醫師重複一樣的事情。好處是大家一起care，責任和 loading 會相對較少，可以由全部的人一起平均分攤，只要負責當天的查房就好；缺點就是無法完全的掌控病人每天的病情變化，必須每次在床邊再聽護士報告該病患的病況。主治醫師查房時身邊幾乎都會跟著一位住院醫師、二位實習醫學生、數位護理人員、藥師等。查房時都是以法文為主，因此比須仰賴身旁的實習醫師幫忙翻譯了解病人情況，主治醫師與病人之間幾乎都沒什麼距離感，常常看到主治坐在病患旁邊聽他們講，且相對台灣有較多的肢體接觸等，沒有緊張敵對感。

        CVS另一個重頭戲則是跟刀，通常是自己看當日刀表，覺得有興趣的就查完房自己下去B2手術房觀摩。他們那邊的手術衣穿戴跟台灣大致差不多，換完直接到刀房相見就好了。或許是新的醫院，所以連房間設計都有規劃過，有窗戶讓外面的陽光可是透射入房間，外面的職災讓手術房的景觀不再沉悶。另外幾點不同於台灣的是：手術器械除了刀械以外，全部採用拋棄式，如塑膠碗、手術衣等。手術過程很少聽音樂，多純粹聊天，通常我也會用破法文加入話題，其實他們什麼都聊。參與地手術過程中，氣氛都非常歡樂，因為法國人最愛的就是聊天。有時還看到住院醫師與護理師自拍等等，較可惜的事上刀過程主治多是以法文在和住院醫師或實習醫師溝通，偶爾才會用英文解釋一下進程。

         CVS的大刀通常都要6-7個小時，先是前置作業作體外循環，接著才是換瓣膜、接血管等，然後再恢復心跳結束體外循環。血管外科的刀就不一定，有的像aortic dissection就可能需要很久，不過若是dilatation、aneurysm放stent，就不用花如此長的時間。

         另外我還有被安排去跟門診，他們一個上午大約看4-6位病人，他們稱為Consultation(諮詢)。不像太台灣是爆量門診，他們的制度是生病不舒服先到general practitioner(GP)的診所，基本診療後，必要時會轉診到specialist的診所進一步檢查，最後需要進階檢查或治療(如：CT、MRI、心導管、開心手術…)才會refer到醫學中心。到醫學中心的病人基本上手上都有一大疊資料，也清楚他們的疾病，因此他們來門診大多是諮詢而已，而非”看病”，但醫師還是會花很多很多時間解釋，並讓病人清楚接下來的療程，不像台灣的病人十分不清楚自己的身體。諮詢過後即安排住院接受檢查或治療，結束後我們會將他住院期間的資料彙整交給GP，病人回GP的診所進行follow up。

       整體來說，醫院見習的過程中幾乎沒有任何壓力，第一天報到時負責帶我的Interne就帶我去認識護理長和一些醫師，他們也都很樂意隨時幫忙，且他們其實希望我們多到處走走了解當地的文化，他們覺得我在那邊醫院所學的東西不會與台灣相去太遠，所用的課本也都差不多，讀的論文也是，因此不該大老遠出國而浪費太多時間在醫院學一些台灣也會接觸的東西，因此除非主動要求跟，不然大多時候都不會要求你跟著他們做事的，加上當地醫學生都是中午就下班離開醫院，下午通常是回學校上課或做其他事情，因次整個見習過程可以說是輕鬆愉快沒什麼負擔。

三、 住宿部分

        到Dijon的第一天，接待人員就到車站開車接我至他的住屋處，位置離車站走路大概十分鐘。如果要去醫院就需要搭乘Tramway，大約15分鐘車程到位於市郊的醫院。

        他是住在他奶奶的一層樓公寓裡，因為他奶奶在我交換期間去阿爾卑斯山度假去了，因此屋內僅我和他二人，所以非常大又舒適。見習期間他讓我住在他的房間而他自己睡書房，我到達時他已經將整個房間打掃整理完畢換上乾淨床套等，因此抵達的第一天我只需要把自己的物品搬進去很快就可以適應整個環境了。那邊的環境清幽，大約九點多十點時才會天黑，治安也是整個法國裡數一數二的好，平時氣溫大約二十五度上下，不常下雨，平時晚餐前可以跟朋友四處散步。

        飲食可算是見習期間最大的開銷，住宿期間大多數晚餐都是自己在家煮，因為外面餐廳大多 10 至 15 歐元上下，一般速食餐廳如麥當勞也要 5至 8 歐元等，因此當地人多是至超市買食材回家煮，一方面節省開銷又可以增進感情。休閒娛樂多是到市區的酒吧喝酒聊天，見習交換期間剛好遇到National fest(7/14) 和tour de France(7/26)，因此大家也常常相約到酒吧一邊喝酒一邊觀賞比賽，不然就是去市郊湖邊野餐喝酒賞煙火。

四、 交通部份

        當地的交通以輕軌列車及腳踏車為主，若要去附近的小鎮則可以搭乘火車(TER)，那邊也有法國高鐵(TGV)可以到各大城市，搭乘火車去最近的大城市里昂（法國第二大城）約需一小時，搭乘直達高鐵去巴黎的話則約需二小時，不過要價不便宜，單趟約 30 -40歐元左右。

        當地人大多數會騎乘腳踏車或搭輕軌列車或公車，我到那邊的第三天時，接待室友就帶我去買捷運卡，另外他還借我他的腳踏車，因此我通常搭輕軌上下班，其於休閒時間就騎著腳踏車逛整個市區，基本上一兩天即可逛完。輕軌列車有二條線(T1、T2)貫穿整個城市，整體來說滿方便的但不算便宜，不分距離長短搭乘單趟要 1.2歐元，也可以一次買十趟三十趟等會便宜一些，但我搭乘的次數不多加上很少在驗票，有時候我會直接沒逼卡就搭車，但這是不良行為不要模仿，因為被抓到要罰40倍車票費喔！

五、 Social Program 部分

    這次見習期間，因為我的時間比較特殊，只有我一個外國交換學生，因此我大部分時間是跟法國朋友們混在一起，最後一個周末才有其他外國交換生來，而那一周，我們有的晚上就一起在餐廳吃飯、在家煮家鄉料理分享、最後到一位接待人員在鄉間的家中開farewell/welcome party。他們法國人很好客，很熱情，只是我比較不能接受就是smoking，但因為我有跟他們說台灣人比較不抽菸，所以他們在我面前有比較節制一點，至於酒嘛，就大家狂歡到不醉不歸囉！

六、 整體

        這次的法國交換是我第一次踏上歐洲，雖然以前就多有耳聞歐美的醫療體系與台灣不同，但這次交換見習才讓我真正親眼目睹他們的生活與工作。這次也是第一次在英文以外的國家生活，所幸遇到很好的室友們為我打理了許多大小事，

當地的 LEO 也安排好醫院的所有事物，因此可以很快的就不上軌道沒什麼適應的問題。Dijon也不像巴黎或法國其他城市有治安的問題，平日或晚上在街頭行走也很安全，整個期間幾乎沒發生什麼事，路上偶而會看到警察巡邏但不像巴黎隨時隨地都有警察警車經過。

        整體來說，這次交換是一個很好的學習經驗，學習的重點不該放在課業或學術上的東西，而該多見識了解當地的文化，觀察醫師與學生或病患之間的互動，了解他們當地的文化及生活水平對他們醫病關係的影響等等，這個月下來帶給我滿滿的收獲，對我未來行醫的路途與規劃有很大的幫助。

My supervisor: Pr. A BERNARD

Cardiologist(cardiac cath): Dr. L Lorgis

It’s my wonderful trip to France, the nation of art, romance and history