護理系研究生王韵宜出國研習心得
課程時間:2011/06/20~2011/07/01
課程地點:美國德州休士頓
活動名稱:跨文化護理課程
研習類別:研習交換
一、學習心得
等了兩個學期，期待以久的『跨文化之旅』終於成行！還記得出發前一晚的心情，真的是充滿了興奮、緊張與期待。一群人浩浩蕩蕩行動，一早便趕到桃園中正機場搭機，迎向咱們的旅程，短短的兩個星期，時間匆匆的從身邊溜走，從酷熱的天氣、美國人的熱情以及面對英文的考驗，再到見識了當地各個別具匠心和特色的醫療機構，總有數不完的感動和心情歷歷在目，亦值得細細品味。
從一開始的參訪醫院，真得讓我見識到國外醫院的進步，不論是在對癌症、兒童以及成人病患的照顧，尤其是對於患者照護的尊重、細心和創意，真得讓我眼界大開！其中除了喜歡他們醫院的佈置規劃之外，更包含了寬敞而舒適的隱私空間、特殊治療室的設計、模擬示範教室的教學互動功能…等，讓人不會身陷存在充滿藥水味、緊張與壓力的空間。患者與醫護人員亦能夠利用各式各樣的資源，加以精進自我的能力，亦能學習自我照顧。接著第二週緊湊的見習活動，雖然耗費了百分之百的體力和精神，不過反而是最能提供深入地觀察和學習，見識了不同單位的特性、特殊的醫療儀器、無針頭的醫療服務環境…等，當然最最重要的是臨床護理人員的工作特性，如：輪班制度、排班人力、能力和資格的要求、不同角色功能的發揮…等，除了可進一步與台灣護理環境做比較之外，著實有許多在專業能力、自主性、職業歸屬感和跨專業醫療團隊合作等方面，是我們非常值得深入學習與應用的部分！
此外，經過小組討論會和團體報告的訓練，包括對課程設計主題(如：EBN、CDS、護理教育…等)的了解度以及英文的聽力和口語表達能力上，真的進步很多很多！慢慢越能冷靜地整理思緒，並且利用不疾不徐的態度加以應對，雖然仍有許多可以改善、進步的空間，不過對於自我的成長，尤其是竟然能在美國人面前分享專屬於我們台灣的經驗，仍感到非常的驕傲與開心^ ^
最後，還是要感謝洪老師、李唐成老師、林霖老師與登元老師的大力協助，果然應證了一句話『在家靠父母，出外靠朋友』，在他們無私、熱心的付出之下，真的帶給我們許多關懷、溫暖和照顧，讓我們能放心的生活、學習和成長。我想這次難得的旅程中，切切實實的還有許多我們共同經歷過的困難與挑戰，包括：人與人之間的溝通協調、團隊精神的養成、彼此間的互助合作、尊重和體諒…等，我想辛苦的心恬老師做了一個很好的榜樣與示範，希望自己能夠更成熟並圓融的處理事情，調整好心態、體認並釐清更多護理本質的意涵，能有效的發揮並應用在自我的專業上。
二、學習紀錄
6/27
6:45-12 am Alkek 8
王韵宜
吳雅歌 Holly ,
Leola
職稱：RN
學歷：
Bachelor, & Master
工作年份：14-24年 (1)每天的九點左右，專責護士會於護理站廣播集合並向nursing manager簡報病人概況。
(2)當班每個護士都配有一支電話(護理站的分機)，護理站會註記分機號碼以便醫療團隊連絡。
(3)新的醫囑或是血製品，會由血庫或是中央藥局傳送至病房，如是口服藥-需要30-40min、針劑-需要1hr、緊急用藥-20min以內應送達。
(4) PCA負責量生命徵象、血糖、傷口換藥、翻身、換床單、日常生活活動(如廁、洗澡)協助等，但嚴重的傷口是由傷口照護護士來換。測量的生理數據由PCA輸入電腦中，但會先口頭告知RN異常數值。
(5)病患的門牌上會標示是否需監測血糖-藍色、病患已送餐-綠色、飯前血糖已測量-紅色。
(6)全部點滴輸液皆使用IV pump，內建有許多的藥物名稱、劑量，並可計算滴注時間及正確滴數，以減低給藥錯誤。
(7)病人的床尾白板會標示病患、護士、醫生、PCA的名字、照護時間、家屬的聯絡電話與護理目標等。
(8)醫囑上會顯示病患的飲食控制和限制，院內伙食的餐點如：前菜、主菜、配菜和甜點等，都可由病人自主決定。
(9) RN排班系統為12小時制，皆為固定純白班或純夜班，如想要轉換班別，可重新登記、安排；以電腦系統排班(含休假人數)，每個人可提前預假，系統會告知當天預定剩餘的休假名額。
(10)每日須經由電腦系統輸入單位內RN、LVN、PCA的人力狀況。
(11)醫師會依照病人的經濟狀況給予合適的藥價處置；另由醫療團隊和保險公司給付情形決定病患是否出院或轉院，並決定終止保險的醫療給付或部分負擔比例。
(12)RN會於驗腦上處理照會case manager或是social worker的手續，協調並協助安排出院安置的問題，但皆須與病人的保險公司作配合。
(13)洗腎室的人力1:2-3，設有3間隔離房，主要隔離呼吸道感染與血液感染的患者，通常每兩個床位中間設有一台電腦系統以供使用。
6/28 Methodist Hospital/
NP
曾薇庭
王韵宜 Carl Daniel
職稱：NP
學歷：Master
工作年份：
16.5年
(RN3.5年 & NP13年) (1)心臟內科專科護理師通常負責1~2個病房，約20~ 25床病人數，病人的疾病特性主要為Af、CHF、SVT、chest pain…等。
(2) NP排班系統為12小時制，皆為固定純白班或純夜班。
(3)白班常規工作Check 所有病人的EKG moni- -tor (確定心律狀況，尤其是輔心裝置LVAD、pacemaker…等的功能運作正常) Check病歷是否有新order巡視專責病房(確定是否有病患轉院、出院或新病人)，處理出院處方簽、回診時間和新病人的PE、Admission note等巡視外圍會診的病房(評估用藥適切性、判讀12 lead EKG…等)。
(4)工作中最大的挑戰在於面對病人與家屬，協助醫師處理患者第一線的臨床狀況、解釋病情、說明檢查治療以及提供可利用的醫療資源等。
(5)新進NP須接受長達4個月的訓練課程，熟悉不同的科別和病人特性(之後可fix field)，另每年需接受15~20小時持續訓練課程。
(6)臨床NP的薪水約為$10~12萬/年(以工作經驗年資為調整依據)。
6/29 Methodist Hospital/
Alkek 7
王韵宜
陳嘉真 Nina
職稱：RN
學歷：Master
工作年份：
7年 (1)病房的疾病特性主要為心臟疾病、心臟手術前、有特殊心臟輔助裝置等個案；若為心導管術後有放置支架者(DRGs)，則會住進專門的病房觀察和出院。
(2)針對高危險跌倒的個案，每班都會重新評估病人跌倒的危險性，病房公佈欄則會標示已經第幾天無病人跌倒。
(3)白班常規工作補充-當班record EKG紀錄。
(4)對於高危藥物需要雙重核對，包含：Insulin、Heparin、化療藥物等。
(5)病房設有IV team，常以PICC取代靜脈留置針，會送至procedure room放置、三天換藥護理、管路可攜帶回家。
(6)呼吸治療師(RT)通常負責多個病房(一個樓層)，約20~ 25床病人數，職責在於協助病人進行呼吸訓練如：Triflow-Π、支氣管擴張劑…等，以及相關衛教指導。
(7)病房管理者(manager= AHN)，主要負責一個樓層RN、LVN、PCA的排班(不包含：清潔、送餐人員)，若病房人力短缺，或是人員生病無法出席時，manager必須參與照顧病人的臨床工作；每個病房的HN則主要負責管理病房經費的運用。
6/30 Methodist Hospital/
NICU
王韵宜
曾薇庭 May,
Vegina
職稱：RN
學歷：Bachelor,
工作年份：
9-46年 (1)床位數、人力配置以及疾病特性同上述。
(2)每天白天會有1位專責住院醫師+1位藥師值班，處理所有病人狀況以及診視或討論用藥。
(3)在record I/O的部分，部用常規監測尿比重，主要視病人的病況而決定其必要性。
(4)若病患需輸血時，所有血品備血>72hrs即須重新採檢檢體備血(填寫領血及備寫申請單張)。
(5)若醫師開立醫囑需採檢檢體，則會印出採檢標籤含：病人床號、姓名、ID、檢體名稱等，可直接黏貼於特殊檢體收集容器(如：生化、血液、尿液等)。
(6)腦中風或需要復健之病患每日會安排30分鐘~1小時復健治療(PM & R=Physical medicine, 如：PT、OT、ST等)。
(7)病人安全的警示標語
課程地點:美國德州休士頓
活動名稱:跨文化護理課程
研習類別:研習交換
一、學習心得
等了兩個學期，期待以久的『跨文化之旅』終於成行！還記得出發前一晚的心情，真的是充滿了興奮、緊張與期待。一群人浩浩蕩蕩行動，一早便趕到桃園中正機場搭機，迎向咱們的旅程，短短的兩個星期，時間匆匆的從身邊溜走，從酷熱的天氣、美國人的熱情以及面對英文的考驗，再到見識了當地各個別具匠心和特色的醫療機構，總有數不完的感動和心情歷歷在目，亦值得細細品味。
從一開始的參訪醫院，真得讓我見識到國外醫院的進步，不論是在對癌症、兒童以及成人病患的照顧，尤其是對於患者照護的尊重、細心和創意，真得讓我眼界大開！其中除了喜歡他們醫院的佈置規劃之外，更包含了寬敞而舒適的隱私空間、特殊治療室的設計、模擬示範教室的教學互動功能…等，讓人不會身陷存在充滿藥水味、緊張與壓力的空間。患者與醫護人員亦能夠利用各式各樣的資源，加以精進自我的能力，亦能學習自我照顧。接著第二週緊湊的見習活動，雖然耗費了百分之百的體力和精神，不過反而是最能提供深入地觀察和學習，見識了不同單位的特性、特殊的醫療儀器、無針頭的醫療服務環境…等，當然最最重要的是臨床護理人員的工作特性，如：輪班制度、排班人力、能力和資格的要求、不同角色功能的發揮…等，除了可進一步與台灣護理環境做比較之外，著實有許多在專業能力、自主性、職業歸屬感和跨專業醫療團隊合作等方面，是我們非常值得深入學習與應用的部分！
此外，經過小組討論會和團體報告的訓練，包括對課程設計主題(如：EBN、CDS、護理教育…等)的了解度以及英文的聽力和口語表達能力上，真的進步很多很多！慢慢越能冷靜地整理思緒，並且利用不疾不徐的態度加以應對，雖然仍有許多可以改善、進步的空間，不過對於自我的成長，尤其是竟然能在美國人面前分享專屬於我們台灣的經驗，仍感到非常的驕傲與開心^ ^
最後，還是要感謝洪老師、李唐成老師、林霖老師與登元老師的大力協助，果然應證了一句話『在家靠父母，出外靠朋友』，在他們無私、熱心的付出之下，真的帶給我們許多關懷、溫暖和照顧，讓我們能放心的生活、學習和成長。我想這次難得的旅程中，切切實實的還有許多我們共同經歷過的困難與挑戰，包括：人與人之間的溝通協調、團隊精神的養成、彼此間的互助合作、尊重和體諒…等，我想辛苦的心恬老師做了一個很好的榜樣與示範，希望自己能夠更成熟並圓融的處理事情，調整好心態、體認並釐清更多護理本質的意涵，能有效的發揮並應用在自我的專業上。
二、學習紀錄
6/27
6:45-12 am Alkek 8
王韵宜
吳雅歌 Holly ,
Leola
職稱：RN
學歷：
Bachelor, & Master
工作年份：14-24年 (1)每天的九點左右，專責護士會於護理站廣播集合並向nursing manager簡報病人概況。
(2)當班每個護士都配有一支電話(護理站的分機)，護理站會註記分機號碼以便醫療團隊連絡。
(3)新的醫囑或是血製品，會由血庫或是中央藥局傳送至病房，如是口服藥-需要30-40min、針劑-需要1hr、緊急用藥-20min以內應送達。
(4) PCA負責量生命徵象、血糖、傷口換藥、翻身、換床單、日常生活活動(如廁、洗澡)協助等，但嚴重的傷口是由傷口照護護士來換。測量的生理數據由PCA輸入電腦中，但會先口頭告知RN異常數值。
(5)病患的門牌上會標示是否需監測血糖-藍色、病患已送餐-綠色、飯前血糖已測量-紅色。
(6)全部點滴輸液皆使用IV pump，內建有許多的藥物名稱、劑量，並可計算滴注時間及正確滴數，以減低給藥錯誤。
(7)病人的床尾白板會標示病患、護士、醫生、PCA的名字、照護時間、家屬的聯絡電話與護理目標等。
(8)醫囑上會顯示病患的飲食控制和限制，院內伙食的餐點如：前菜、主菜、配菜和甜點等，都可由病人自主決定。
(9) RN排班系統為12小時制，皆為固定純白班或純夜班，如想要轉換班別，可重新登記、安排；以電腦系統排班(含休假人數)，每個人可提前預假，系統會告知當天預定剩餘的休假名額。
(10)每日須經由電腦系統輸入單位內RN、LVN、PCA的人力狀況。
(11)醫師會依照病人的經濟狀況給予合適的藥價處置；另由醫療團隊和保險公司給付情形決定病患是否出院或轉院，並決定終止保險的醫療給付或部分負擔比例。
(12)RN會於驗腦上處理照會case manager或是social worker的手續，協調並協助安排出院安置的問題，但皆須與病人的保險公司作配合。
(13)洗腎室的人力1:2-3，設有3間隔離房，主要隔離呼吸道感染與血液感染的患者，通常每兩個床位中間設有一台電腦系統以供使用。
6/28 Methodist Hospital/
NP
曾薇庭
王韵宜 Carl Daniel
職稱：NP
學歷：Master
工作年份：
16.5年
(RN3.5年 & NP13年) (1)心臟內科專科護理師通常負責1~2個病房，約20~ 25床病人數，病人的疾病特性主要為Af、CHF、SVT、chest pain…等。
(2) NP排班系統為12小時制，皆為固定純白班或純夜班。
(3)白班常規工作Check 所有病人的EKG moni- -tor (確定心律狀況，尤其是輔心裝置LVAD、pacemaker…等的功能運作正常) Check病歷是否有新order巡視專責病房(確定是否有病患轉院、出院或新病人)，處理出院處方簽、回診時間和新病人的PE、Admission note等巡視外圍會診的病房(評估用藥適切性、判讀12 lead EKG…等)。
(4)工作中最大的挑戰在於面對病人與家屬，協助醫師處理患者第一線的臨床狀況、解釋病情、說明檢查治療以及提供可利用的醫療資源等。
(5)新進NP須接受長達4個月的訓練課程，熟悉不同的科別和病人特性(之後可fix field)，另每年需接受15~20小時持續訓練課程。
(6)臨床NP的薪水約為$10~12萬/年(以工作經驗年資為調整依據)。
6/29 Methodist Hospital/
Alkek 7
王韵宜
陳嘉真 Nina
職稱：RN
學歷：Master
工作年份：
7年 (1)病房的疾病特性主要為心臟疾病、心臟手術前、有特殊心臟輔助裝置等個案；若為心導管術後有放置支架者(DRGs)，則會住進專門的病房觀察和出院。
(2)針對高危險跌倒的個案，每班都會重新評估病人跌倒的危險性，病房公佈欄則會標示已經第幾天無病人跌倒。
(3)白班常規工作補充-當班record EKG紀錄。
(4)對於高危藥物需要雙重核對，包含：Insulin、Heparin、化療藥物等。
(5)病房設有IV team，常以PICC取代靜脈留置針，會送至procedure room放置、三天換藥護理、管路可攜帶回家。
(6)呼吸治療師(RT)通常負責多個病房(一個樓層)，約20~ 25床病人數，職責在於協助病人進行呼吸訓練如：Triflow-Π、支氣管擴張劑…等，以及相關衛教指導。
(7)病房管理者(manager= AHN)，主要負責一個樓層RN、LVN、PCA的排班(不包含：清潔、送餐人員)，若病房人力短缺，或是人員生病無法出席時，manager必須參與照顧病人的臨床工作；每個病房的HN則主要負責管理病房經費的運用。
6/30 Methodist Hospital/
NICU
王韵宜
曾薇庭 May,
Vegina
職稱：RN
學歷：Bachelor,
工作年份：
9-46年 (1)床位數、人力配置以及疾病特性同上述。
(2)每天白天會有1位專責住院醫師+1位藥師值班，處理所有病人狀況以及診視或討論用藥。
(3)在record I/O的部分，部用常規監測尿比重，主要視病人的病況而決定其必要性。
(4)若病患需輸血時，所有血品備血>72hrs即須重新採檢檢體備血(填寫領血及備寫申請單張)。
(5)若醫師開立醫囑需採檢檢體，則會印出採檢標籤含：病人床號、姓名、ID、檢體名稱等，可直接黏貼於特殊檢體收集容器(如：生化、血液、尿液等)。
(6)腦中風或需要復健之病患每日會安排30分鐘~1小時復健治療(PM & R=Physical medicine, 如：PT、OT、ST等)。
(7)病人安全的警示標語
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