護碩二蘇育瑱出國研習心得分享

- 7月 24, 2013

研習時間：1020614~1020629
研習地點：The University of Texas Health Science Center at Houston
研習名稱：跨文化護理課程
研習類型：姊妹校交換

跨文化心得週記

　　在忙碌和身心交瘁的學期課業後，終於出發到美國來了，我們是德州學習團、美食團和遊樂團，但前往的路上風波不斷，經歷秀霞丟手機、乃玉學姐丟錢包後，第一個假期原本想放鬆過，可是大家還是一大早前往了NASA去看看太空人的世界，本來是想要將他排除在行程之外，但這地方還真值得一來，裡面不僅介紹太空人的夢想、實行的過程中的成功和失敗，還有許多體驗設施，裡面的攀岩設施至少有超過三層樓高，爬上去沒有想像的輕鬆，除了手腳並用還費了不少力氣，是個有趣的經驗。隔天大家決定到Katy mills去買身負重任的東西，我們真的很幸運遇到美國的父親節折扣，所有的東西除了是outlet的價格外，全部再打五折，在接到這訊息後，整個人都瘋狂了起來，失心瘋的買了不少東西，決定回台灣再賣給同事變現。

　　在快樂的第一個假期結束後，我們終於進到學校和醫院，前兩天在學校和醫院參訪，真的走到腳快斷掉，每天回來都抽筋，我以為前兩天會在學校所以只帶一件牛仔長褲，但在醫院不能穿牛仔褲和短褲，而我們每天都有到醫院參訪，只好穿短裙沒穿彈性襪，所以回來腳都殘了。但是在參訪的過程中，看到了很多新鮮的事物，印象最深的就屬Life Flight，美國先進的科技，讓急救系統可以很便利，他們的急救包很完善，每個格子的物品規劃都很清楚，而且儀器先進又微型，所以可以帶很多儀器，像是血管超音波（可以分別掃瞄動、靜脈）、光纖導引氣管內管放置器和小型實驗室檢驗器（所有的生化血液都可以測），還有其他小型的急救包，像是小型胸管包等，看了讓我們這種急重症的血液都沸騰了起來。

　　離開了環境介紹和參訪的兩天後，接下來進入到臨床的見習，第一天去到了心臟加護病房，這單位與高醫的心臟外科加護病房比較相似，專收開心相關手術的病人，看到了一些與台灣不同的設備，像是不用翻身的床（真好，想像著台灣什麼時候會引進）、各式導管和注射線的整合盤、尿袋和胸瓶，都與台灣相異。還有一點讓我感到有趣的是美國洗腎機比台灣（可是都是觸控式），連續洗腎機則是超小台（也是觸控的），而且他們的末稍血氧感應是用貼的，還真是很輕薄、方便。離開的先進儀器，在護理的照護上，我們同學有一致的認同，我們是很優秀絕對不會輸給美國。

　　第二天去了腎臟病房，看到了他們單次給藥（備藥、發藥、給藥，一次只有一個病人），在電子病例系統上做了不同的評估和審查，還有不同的反應系統，像CERT專門對病況有變化的病患做處理（還不到9797的程度），BERT專門對有攻擊傾向的做處理，而病患、家屬的抱怨會有當班管理者、個案管理師和單位管理者（她們沒有護理長）處理，所以護理人員只要專注在照護上面即可，所以可以維持照護品質。下午也是在大家的決議下，去感受美國的文化，我們去看了大聯盟棒球賽，雖然看不太懂，但最後太空人隊贏了，這樣結束的第一個星期。

　　在第二週在神經內科加護病房見習下開始，在儀器上的使用與心臟科加護病房相似，但是我覺得在照護上讓我覺得很棒的是他們有音樂系的服務志工，他們會到加護病房現場演奏病患喜好的音樂（請見Email的附件），到學校由師丈為我們上Endnote和電子健康照護系統，在Endnote的操作上收穫良多，也對我們使用的電子病歷有較多的了解，之後當然跑不掉的就是體驗德州文化，所以我們到了Taste of Texas，除了好吃的牛排，第一次去的都會發一條紅巾作為紀念。接下來就是第二個週末，我們到聖安東尼奧之前又去了一次Outlet，但是這一次折扣一樣很誘人但就沒有失心瘋了，快速掃瞄後離開了Coach，我們先去體驗墨西哥飲食文化，之後到有名的河旁步道(Riverwalk)散步。隔天我們參加著名遊河導覽和古戰場Alamo去參觀，在古蹟裡面地下隨處埋有古戰士的遺骸，還有當時遺留下來的古物，在裡面令人有種悲傷的感覺，Alamo的歷史地位相當於中國大陸二次大戰的四行倉庫，都是以寡離眾並在史事佔有重要地位，因此德州能成一獨立國家，之後才參加美利堅共和國成為其中一份子。我們還到了San Joseph教堂去參觀，很幸運剛好遇到在彌撒，現場聽聆管風琴的演奏，讓人有非常感動的感覺，另外裡面的神像和彩繪玻璃也都保養得很好。

　　星期一回到了醫院大家都點疲累，但是這一天我到神經內科病房去實習，協帶我的護理人員是一位金髮的正妹，在她旁邊學到非常的多，每一位病人都獲得非常完整的身體評估，正確且清楚的藥物衛教和充足心靈支持，讓我看到護理的真正型態，非常值得我學習。隔天到內科加護病房，瞭解了些許的照護型態和方式，下午參加了文獻討論會，瞭解的不同醫院的討論情況。隔天早上去到心臟科病房，中午參加了移植個案的死亡病例討論會，發現了與我們單位的死亡討論會相同，除了是跨團隊的討論外，大家都著重在如何在下次相同個案能讓他們有更好的預後和治療方式。之後我去了心臟博物館和Rice大學，發現前人真的很厲害，在科技不足的時代能發展出當代最先進的治療方式和儀器，而那些儀器在目前來看真的有些匪夷所思，令人難以聯想。

　　最後一天我還是回到內科加護病房，這一天見習了領班護士(charge nurse)和管理護士(manager)，在美國沒有護理長這個職位，他們分為指導者(director)、管理護士(manager)和領班護士(charge nurse)，職位高低由指導者到領班護士，領班護士的職責是上班人員調度和當班狀態的協助，管理護士屬於處理單位上行政事物，也包含品質管理和教育的部分，當天剛好是管理護士的每月例行護理計畫的監測，所以我就跟隨並觀察了如何做品質監測和教育，另外也瞭解了見習醫院的行政和教育體系，富足醫院見習的另一部份。下午我們去了自然科學博物館，看了恐龍、埃及和礦石展，覺得美國的教育做得很好。在恐龍展方面，他們會用故事展現不同的動物骨骸，並在旁邊附上圖片，讓觀看者可以直接聯想。埃及展折是從大英博物館借了不少木乃伊，裡面又布置的相當黑暗，讓人有不舒適的感覺，因此大略看過就離開。最後到礦石展，整個令人眼睛一亮，裡面不僅展覽了大量的各種礦石、寶石的原石，也有不少製成精品的飾品，個個都光彩炫目，十分的美麗讓人不想離開。最後回到住宿處，由Erica老師帶德州炸雞來讓我們體驗一下德州的德州炸雞，並且跟大學部的學妹們分享我們見聞，來做最一天的結束。