後醫四蔡明璇
2013哈佛醫學院見習交換心得報告
2013.10.28~2013.11.25
科別BCH Infectious Disease Department
蔡明璇(Tsai, Ming-Hsuan)
學號 99000018, medical student inBM99, KMU
I. 前言
此行能順利平安，要感謝的貴人有很多，感謝高醫哈佛基金會的經費贊助、美瑜醫師、祐寧學長的幫忙、陳惇杰醫師的建議、各流程相關師長們的協助和最親愛的父母無怨無悔的支持，謝謝您們讓我能有此難得機會前往醫學聖地觀摩學習，也謝謝在Harvard因緣相遇的每位醫師（Dr. Li-Li Hsiao、Dr. Daw-Yang Hwang），和您們相遇亦是此行最佳收穫，您們在各方面的照顧與教導皆給予我許多啟發，最後是一起前往哈佛的好同學們，你們一路走來的鼓勵都讓我感到滿滿的溫暖。
哈佛在各領域，皆是數一數二的top，不論在各階段，想到世界頂尖的學校、醫院觀摩學習一直是我的夢想，想藉此了解哈佛和我們的異同處、想知道如何成為頂尖、想體驗哈佛的醫學教育、觀察哈佛醫學生的學習態度，甚至是主治醫師的生活工作型態；也許前往哈佛交換對還是醫學生的我們而言，僅短短的一個多月，在專業知識上未必能有明顯的增進，但心靈上的成長是顯著的！或許因為語言文化的不同，初期會有些辛苦，但只要肯學肯問，一定能有收穫，這次的交換見習確實也讓我的眼界更開闊、思想更多元，未來若學弟妹情況允許，建議一定要把握如此難得的機會看看外面的世界。
II. 申請過程
通過每年12月報名的校內審查後（英文自傳、在校成績和英文證書），約隔年1月底校方會展開面試決定給予的補助額度（共2關，一關為中文口試，主要問的是學經歷表現和進修目的，另一關為英文口說能力測試，由外國英文老師擔任考官），其餘向哈佛申請的部分，需自行著手辦理。
Step 1
查看HMS
exchange clerkship官網提供的schedule，確認自己在clerk2可前往外放的時段，若時間和自己組上外放時間不符，必要時可能需向臨教部請求協助、調整校內見習course順序。http://ecommons.med.harvard.edu/ec_vqp.asp?Name_GUID={F45BDBE4-13EE-4C11-AC91-FBAE5FB34605}
Step 2
決定前往的月份後，確認線上申請截止日，約半年前就要開始著手相關申請手續（哈佛要求2年內托福ibt > 100的成績證明、疫苗施打、成績單申請、推薦函、phone interview、志願序、錯誤醫療保險購買等），紙本資料需在線上申請截止日一個月內寄達；疫苗部分因不只一劑且有些施打後還需驗titer，建議盡量出發前半年就開始進行才趕得及送件。http://ecommons.med.harvard.edu/ec_vqp.asp?Name_GUID={70BF363A-A4CE-4AC6-A07F-DC4DA9936057}
Step 3
預訂機票並靜候佳音，機票不建議先開票，因哈佛方面雖然電話面試時就會告知你pass與否，但在預計前往的course開始前3周，院方才會正式通知是否提供名額以及告知見習單位，最後是ESTA美國簽證申請，最遲一定要在登機當日前3天完成申請。http://www.ait.org.tw/zh/esta-demo-video.html
出發前一周完成補助申請流程申請（學生資訊系統à D.8.01à填完資料後下載 AB 表& C表à交給國際事務中心），記得哈佛行所有機票存根皆要留正本以便日後報帳核銷。
III. 醫院生活
住院部分
我分發的見習單位為BCH Infectious Department，屬於consultation
team，可以全院跑透透，照顧的病人跨分多科，此次見習時care的病人有在急診、MICU、SICU、pulmonary、CV、GS、CVS、NS等部門，主要接受primary team的照會後，每日去評估病人、協助釐清病因、給予抗生素、抗病毒用藥建議，直到科內attending覺得維持目前療程、完成即可或可結束抗生素使用就會sign off，不需再去看病人或轉門診追蹤，在這裡見習的優點是有機會可看到不同科別的作業型態、看到各式各樣疾病的病人，對醫學生的我，多看是很好的，是不錯的選擇；但缺點是沒有自己專屬的病房，因此一般除了門診、開會時段、查房，會待在門診大樓的科內辦公室為主，對比較好動、想更前線approach patients的學生可能就較不適合。
這裡的attending臨床作業的輪替時間大多為兩周，其餘時間都在研究大樓（Ender’s
research building）忙研究，除非是少數專屬只做臨床的醫師，這和台灣center主治醫師的生活型態－上班忙臨床，下班忙研究，有很大的不同，在這裡可以深刻感受到研究風氣的盛行，而哈佛的fellow訓練在resident完成後有3年，第一年為臨床為主，第二、三年則以研究為主，因屬於次專科，另外每個月份只提供一個醫學生見習名額，因此在科裡沒有機會遇到其他哈佛醫學生，而Resident因每年招收名額不多，R2雖會在各次專科rotate，但在我的見習月份，在科內碰巧沒有緣份遇到他們。
因此學習主要是跟著1位attending和搭配的1位fellow，這次的rotate共換了3位attendings和4位fellows，因分配到的attending皆以研究為主，因此多半在科、晨會和每日主治巡房前會議才見得到他們，一般是跟著general infection的fellow學習，在fellow接獲consultation時一起前往take病人、並在每日主治巡房前會議先看完所有new and old patients在會議上報告，我的部分只需口頭報告一位病人的狀況，其餘的學習還有如何打病歷囉！BCH的電子病歷系統真的相當完善，哈佛醫師打的病歷也相當確實，幾乎在電子系統上都可以找到完整的病史，這是讓我讚嘆不已的部分。
每日巡房前會議，attending會聽舊病患近況和新病患病史資料，時間通常約2小時，過程中attending會帶領大家一起思考、和fellow討論用藥決策，有時也會指派一些問題讓我回去查，隔天team會議時報告，這點和台灣的教學有很大的不同，這裡遇到的attending多半不主動教學，但當你發問時皆非常友善、有耐心詳細的解說，若他們希望你了解某個議題，則assign題目給你、看學生吸收的多少以及如何呈現。
另外很大不同的一點是，哈佛的醫師要求相當確實，若住院病患有images需判讀，不會僅自己看完片配合影像科報告就作罷，而是在巡房會議結束時帶著team一起去影像科，請該科醫師為我們解說每位病人的片子，甚至連病理切片都會帶著我們去病理科用顯微鏡看biopsy，請病理科醫師帶大家判讀，可謂totally
understand一個病人的狀況！這裡真的是一個很好的學習環境，但對於台灣這樣沉重的病人量，要落實應該有難度。
(BCH病房都超級可愛，細節中藏有巧思，給小病患愉快的空間)
門診部分
每周各有安排一次general infection和immunocompromised的門診，general infection clinic多是osteomyelitis、lyme disease、rash、fever的病患，而immunocompromised clinic則多HIV、HCV infection、transplant前後
evaluation的病患；在BCH若需長期施打antibiotics，會幫病患on上PICC，若病患狀況穩定、用藥不需做更改時，像是6 week的antibiotic regimen，有可能只住院2 wks，其餘部分回家繼續iv antibiotics，會有藥師和護理人員定期前往協助，這點和台灣的執行狀況也有很大的不同。
晨會部分
沒有像台灣晨會在晨會時報住院case，2組team（general、immunocompromised）每日自己另挑時間開主治醫師巡房前會議，每周四次晨會，周一報以研究為主的paper，會有lab的研究人員一起參與，周二為immunocompromised team的特殊case或最新治療探討，周三為哈佛4院感染科的combined meeting，議題很廣，涵蓋vaccine、M&M、case report、WHO議題，不限於pediatric patient population，周四為general team的特別case分享與探討，結束後有微生物lab的教學時間，負責醫師每周會挑選幾個住院病人作case、帶我們看玻片、看culture、MIC結果作教學，雖然BCH Infection為提供medical student特定的教學課程，但上述這些是很棒的學習經驗。
(會議實況，謝謝Boston Children’s Hospital所有的師長，特別是Dr. Michael Wessels和Dr. Payal
Patel)
IV. 食衣住行
A. 食
午餐多半在醫院cafeteria解決，BCH的餐廳據說在Londwood醫院中最好吃的，因看病患時間很不一定，有時未必有時間午餐，在科內遇到的醫師大多不吃午餐，曾問過他們是不是美國人都不需午餐的，他們說寧願早下班可不要花時間去午餐，事情做完確實就可直接下班唷！
B. 衣
若是秋冬天來Boston，保暖衣物務必帶夠，醫院室內都有暖氣，所以建議洋蔥式穿法，不過最痛苦的是零下幾度只穿白袍和襯衫在門診、醫院、研究大樓間穿梭。
C. 住
à在Boston找屋強烈建議不要使用craigslist網站！我們識破一堆詐騙集團！！！
1. FTSANE-新英格蘭地區臺灣同學會聯合會（Facebook）
2. Chinese Young Professionals Networking - Greater Boston Area
3. BUTSA - Boston University Taiwanese Student Association ( 波士頓大學台灣同學會 )
4. Harvard GSAS Taiwan (ROC) Student Club (HTROCSC) 5. 如果在longwood院區的同學們，推薦Anthony’s guesthouse，走路約15分。D. 行可買MBTA的周票和月票，bus和subway皆可使用。
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