後醫四羅康榮

學士後醫學系四年級  羅康榮

Harvard Clerkship Exchange Program 心得報告

交換醫院: Massachusetts Eye and Ear Infirmary

交換科別: Ophthalmology

這次很幸運的能到哈佛交換見習，特別要感謝幫忙準備口試的祐寧學長及斯德學弟，另外也感謝兆澤、摩根學長提供很多建議及行前交代；另外也要感謝一起準備托福的育丞和暐麟。這次的交換感想就是：perfect journal!

之前已經有很多學長姊分享徵選心得，所以我只提一點點關於這部份，本篇心得會著重在去美國MEEI交換的心得。在交換的過程中得知美國醫學生elective course爆滿的高峰期在每年4月到9月，主要是因為10月之後就陸續有住院醫師面試了，所以大部分人會在之前就run完想去的科別，之後專心準備面試。所以從11月到隔年3月去的學弟妹幾乎都能選到自己想要去的科別。在這邊建議想要去比較熱門科系的學弟妹推薦信不要亂寫，他們其實會看，尤其是比較熱門科系的clerkship亦比較難進，所以更要花心思準備一下讓別人看到你的優點。電話面試每年好像狀況也不盡相同，之前聽學長姊都是可能要準備很多資料口說，但是我今年的狀況是對方打來用兩倍速的英文速度跟我交談，但不需要我回答很多問題，如果能聽懂也能回答就可通過，所以今年比較像是聽力測驗。

找房子是整個過程中最困難的環節。主因為在哈佛給錄取通知後，大概只有三週左右的時間能找房子。一般時間這麼倉促的短租要便宜的機會不高，尤其是去MGH或MEEI的人，這邊為Boston downtown area，想要住附近的話房價可能會高到讓人不敢恭維。在此推薦Airbnb這個短租網站，在此比較有機會找到便宜一點的住處。如果租屋預算有限制的人，建議把前面志願全部填到longwood area的醫院周邊，房價會相對Boston downtown低很多。

這次我交換去的醫院為MEEI，緊鄰MGH，是獨立的眼科及耳鼻喉科專科醫院。事實上，MEEI不等於MGH ophthalmology，在Harvard旗下的所有教學醫院 (包括MGH, BWH, Boston children hospital) 都沒有眼科部，也就是說MEEI 得負責所有Harvard旗下教學醫院眼睛有問題的病人，亦即MEEI的醫師其實loading很重。 另外，前面提到美國比較競爭的科系即為Dermatology, Ophthalmology, Orthopedics, Urology, Radiology這幾科。由於美國保險制度的關係，在眼科幾乎都是outpatient，如果是day surgery的話，也會請病人提早一天住進隔壁有一間liberty hotel而非醫院病床。交換去MEEI眼科的話，制度上會配置有兩位老師，一位是一般眼科，另外一位是次專科的老師。整個月就是跟著這兩位老師實習。由於沒有inpatient，所以也不會有查房或是primary care。

我住的地方大約離MEEI有1小時的車程，所以每天大概都要提早一個半小時起床準備，一週課表大約如下:

Monday:

8:00~ 12:30 跟診，跟一般眼科的老師看門診

12:30~12:50 吃飯

12:55~ 14:00 Macula conference
14:00~ 18:00 跟Neuro-ophthalmology 老師一起看門診

Tuesday:

7:30 進刀房跟一般眼科老師開白內障一整天，一般到16:30開完收工回家

Wednesday:

8:00~ 9:00 Chief round (總醫師教學)

9:00~ 12:00 ER (這間眼科有急診可掛，所以去急診室學習）

13:30~ 18:00 跟一般眼科老師門診

Thursday:

7:00~ 8:00 Neuro-ophthalmology case discussion

8:00~ 9:00 Grand round (所有眼科人都會到的大晨會)

9:00~10:30 ER

10:30~12:10 Eye special lesson for clerkship

13:00~ 18:00 一般眼科老師下午跟診

Friday:

7:00~9:00 Resident teaching

9:00~19:00 Neuro-ophthalmology跟刀 (中間吃飯時間有30分鐘)

在這過程中，每天在醫院的時間大概都不會有自己空閒的時間能念書，跟診的話跟台灣不太一樣，一個老師都有好幾間診間，病人會先坐在裡面，病歷會放在門口有個插夾，這樣老師進房間前可以初步了解一下病人。在MEEI跟台灣最不同的地方是，這邊沒有任何一堂課是專門開給 clerk的，上課都是跟住院醫師一起上課，而且這些課程很自由，可以自己決定自己要不要來上課。然而，在美國的學生自主學習能力很高，所有課程幾乎都沒有任何人缺課，那怕是就算住很遠要七點起床上的課程他們也會準時入場。

另我印象最深刻的是最後兩天有機會參加了學術會議。會議中談到的基礎與臨床研究的整合另我印象深刻，感覺我們的基礎研究像在玩家家酒，或許也是研究經費等級差太多了，在中午休息時，聽到幾位教授在討論經費問題時，動輒幾百萬美金起跳。

在見習的最後一週，我連續上台報了兩個case。在MEEI，他們對學生打分數的方式就是在結束時會要求學生上台報告，再根據這個報告以及平常的表現打考核。如果真的有心想要來好好學習的人，建議提早跟老師要case以提早準備，因為坐在台下聽講的主要都是attending physicians以及residents。