醫管所碩一陳亦澐出國研習心得分享

研習時間：1020301至1020314

研習地點：美國維吉尼亞州立大學醫管所

研習名稱：美國醫療管理實務專討

研習類型：姊妹校交換

能夠出國真的是一件很幸福的事情，能出國去看看不同國家的地理環境則是不錯的，即使是出去遊玩便能增進自己的國際觀與不同的眼光，本次是第一次有出國的機會，且就直接到夢想之國，美國這個大國家心中充滿著無限期待與興奮之情，很感謝所上為了增廣系上學生的思維與見聞，於每年都會安排到美國VCU(Virginnia Commonwealth University department of health administration in Richimond, Virginnia, U.S.A)的研習課程；很高興在今年自己也能夠參與所上的此次美國行程，在出國前，自己懷抱著滿是期待的心情到出訪的那天，還是覺得很不可思議，因此一定要好好把握了在美國的這兩星期，由於不是以遊玩之目的前往體驗不同的異國文化，所看到的人、事、物也將以專業的角度呈現在我眼前，所以對我而言是一個相當難得的海外研習機，因此盡自己所能地多看、多聽、多說、多學，多問，讓自己收穫滿滿的歸國，只可惜的是自己的外語能力不夠好，否則收穫會是倍增的。

坐上飛機的那一刻起，中間有個轉運站就是香港機場，也是第一次到此處當個過客停留幾個小時到處看看逛逛，最後下飛機踏上美國國土的這一刻起，便是驚呼聲連連太不可思議的心情，這所有的一切對於從沒踏出台灣的我來說，都是很新鮮之事，更讓自己大開了眼界。而且在美國此地，似乎每一角、每一處都想是拍電影的好場景，每一個地方是如此的美麗漂亮，讓人彷彿來到一個理想的國度，當然，更沒想過的是自己竟然有這個機會並以學生時期的身分，可以親自來體驗、感受這裡的所有一切。因此除了感謝所上精心的安排之下，更感謝自己的父母心與哥哥姐姐們的幫忙之下來圓了自己的夢想，真的相當的感恩他(她)們給予我的支柱，當然學校給予我們的補助，更幫我們減輕了不少的負擔。總而言之，這兩星期的美國之行的付出，我想這一切都是會很值得。 

在Virginia Commonwealth University的Department of Health Administration教授們的協助下，我們除了接受靜態的課程講解，瞭解美國目前醫療體系的運作現況外，也參訪了四家不同類型的醫療機構和一家緊急救護機構，進行動態的參訪活動。然而自己本身的英文能力並不是很好，外國教授在課堂上講述的內容不是百分之百都能夠聽得懂，因次，在課堂上我便做到一位醫生的旁邊，藉由他的翻譯與教導跟詢問之下，讓自己能夠懂得國外教授在課堂上的對於課程的交導內容，而且藉由每天晚上的課後討論，在帶隊的許弘毅老師及在職專班學長姐們的分享與總結之下，更令我能夠加以清楚正確的明白白天課程的內容與重點、並台灣醫療實務上的比較、以及實施的可能性或困難點，使我獲益良多，也很感謝老師及在職專班學長姐們每天課餘之後的晚上時間來替我們做講解與分享，真是辛苦他們了。

在這次我們總共去四家不同類型的醫療機構和一家緊急救護機構，每一家醫院的參訪讓我開了不少眼界，每進到一家醫院的大廳時，完全感受不到來醫院的感覺且也沒有像台灣一樣有那熟悉的消毒水味道及濃濃的藥水味，老實說真的很像到了飯店的感覺，每一間醫院也給人舒適安詳的環境，沒有看到很多在等待醫師看病的病人們、沒有跳號機的噪音、更沒有醫護人員叫喊病人姓名的聲音等等，一度讓自己覺得：「自己確定是來到醫院參訪嗎??一刻也完全感受不到來醫院的感覺」，若是在台灣則是吵雜地猶如菜市場聲音、走道擠滿了病人的景像，病患或家屬在批價掛號或待診的情況，再這裡是完完全全看不到也感受不到這樣的情形，更令我覺得驚喜與訝異的地方則是醫護人員的臉上總是帶著微笑的與我們打招呼，一點也感覺不到那種緊張的氣息。還有他們都是都是獨立病房，讓每位病人都有一間隔起來的空間可以休息，在很多細節都很尊重病人也很重視病人隱私，與台灣相比就是大大的不同，且醫療人員也沒有台灣的忙碌急躁感，一切都很平和。另外，最重要的是，美國的護病比跟台灣相差很多，台灣是一位護理人員要照顧十幾位病人，而美國則是一位護理人員只要照顧四、五位病人，加上沒有多餘的「paper work」所以美國護士比台灣護士幸福很多。

除了課程外，另外還安排遊玩的時間就是到美國的知名景點來參訪，例如：威廉斯堡、華盛頓故居、長木花園、大都會博物館、中央公園、時代廣場、自由女神、第五大道等等有名的大景點，大談美國美食，例如：22盎司的超大牛排、outback steak等。還有初次體驗搭乘坐遊輪，嚐美食，觀賞紐約曼哈頓夜景，實在是太美麗太棒了，只能說所有的一切都感受在心中，有句話這個說：「唯有自己親身體驗才能明白這其中美好的滋味與道理」。

因此，藉由這次的研習機會，終於能親身去體驗與瞭解美國在醫務管理實務及文化上的不同，不是僅依靠課堂上教授分享的經驗再去想像，而是實際親眼所見所聞，得到的收穫也是獨特的、專屬於個人的。或許想要在次擁有這樣的機會並不多的，能夠來一趟這樣的研習和遊玩之旅的機會也不是很多，但願下次還有機會能再去美國或其他不同國家，學習新的事物、認識新的人物，增廣見聞、開拓視野，。

心得另外再以下列五種項目分別敘述之：

(1) 課程的設計與講授
對於課程的設計與講師的安排，他們都相當的用心，對於上課的內容也很精心設計與安排，包括了美國的歷史與文化，保險制度，醫療照護，醫療失誤，醫療品質與病人安全，醫療資訊科技應用。其中我對他們的保險制度有著很大的印象，很慶幸也很幸福的我們有健保支持的大家，但是美國人民卻是私人保險制度，因此它們的醫療費用是相當龐大的，所以他們對於台灣的醫療保險制度則是稱羨以及訝異，想不到我們可以做到這樣的地步，只能說我們真是該好好的珍惜擁有這樣的制度。還有我們上課地點主要以VCU的Grant House進行教學，在此處上課讓也想到到邱亨嘉老師也在此處上過課(因為邱老師是VCU的PHD)，看看外國學風以及教學方式，還真的是有很大的差異性不同。

(2) 醫院參觀訪問
這次教授們都相當的用心安排參訪當地不同體系之下的醫療機構，最令人印象深刻的是，到每一家醫院的住院病房時，病患們都有屬於自己的私人空間，與台灣的住院病房不同，台灣則是開放性和吵鬧環境相較之下，美國醫療機構顯得更加以病人角度去設計整體的醫療空間，不僅如此，由於支付制度不同，美國醫療可近性與台灣相對而言則是有差異性的，因此醫護人員顯得較不忙碌，如此一來，能有更多的時間來關心每一位病患，並能給予最完整的治療。更不同的是，參訪的每家醫院對於我們來參觀都相當用心的準備講稿內容，並特別準備豐盛的餐點與小紀念品，感覺的到對方對於我們的參訪感到非常重視與用心。

(3) 總課程時間安排
在課程上的安排也很恰當，早上到VCU的教室上課，中午就完餐之後，下午就到醫院參訪，不會有緊迫的感覺。課程的內容也有循序漸進，從美國醫療史介紹起，讓我們先有概念，對之後的課程了解也有相對的幫助，在加上又有課後的複習，更讓人意象深刻。還有就是令人開心又不捨的時刻就是最後一天謝師宴也就是結業式，當在謝師宴中拿到結業證書時，既興奮但不捨的心情不斷地湧現，上課與參訪的情形就像是幻燈片般，一張張的浮現，此時才驚覺到課程將要結束了，令人多麼萬般的不捨！

(4) 在VCU的住宿與飲食安排
在上課這五天的期間旅行社是沒有包辦的，所以吃與住都是要自行付費，感覺好像是自己出來玩樂所有的事情要自己處理似的，還真是有趣，而VCU上課期間，每天上課都很充實也很緊湊，每天上完課、醫院參訪完後，便是大家團體行動的時刻，一同吃晚餐、一同遊玩，回到飯店時再大家共同討論一下今日上課重點及互相參考筆記，就到了睡眠時間。這次我們也讓美國食物給嚇壞了，或許是口味上的差異，美國的食物並非是所想像的那樣子，在這一方面只能說是見仁見智大家的口味都不相同，只能說在國外用餐時不禁會想念起台灣的美食，就算是一碗肉燥飯也讓大家念念不忘。

(5) 在此行中讓你印象最深刻的同學：

l   宇清學長實在是一位好醫生，他在這8天的旅程之中，每到一個地方或是景點都很貼心的英翻中的給我們所有的人聽，讓我們更加懂得所有的意思，他實在是太厲害，也很令我佩服更是值得學習的一位好學長好醫生，只可惜他因為本身還有公務要繁忙，因此到後面的行程他便無法與我們共同的參與，只好先行與其他五人先回來台灣，不然我想後面的行程一定會獲得到更多收穫。很感謝他這幾天來的辛苦與用心，我想每個人都是可以感同身受的。

l   麗蘋學姊因為學姐剛抵達甘迺迪機場時是唯一一個被海關叫進去小房間，經歷了一場小小歷險記，讓大家的心情都忐忑不安了一會兒，幸好後來是安然渡過平安沒事。

l   瑛君學姊學姐是班上的總務，所以身懷重責在這次禮品要購買送給VUC教課的教授們與參訪醫院時所送東西真是有勞她也辛苦了，在這次也不辭辛勞替在職班的學長姐與我們一般生服務。

l   麗珍學姊則是在第二天時，去拜訪一位以前在高醫當校長的家，要回飯店之前，由於我們有些突發的情況發生，所以再外頭等待了一會兒，外頭越晚越冷，自己穿的又不多，也不知有這突發狀況，當下真的冷到受不了，此時學姐便來關心我，帶我到校長夫人的車子上休息，當下的自己嚇了一跳，突然覺得像媽媽在關心自己的小孩似的，特別溫暖，當下的自己真是備感窩心。

l   最後我也要謝謝這兩個星期裡班上的同學：宜珊、小玉、宛儀、含含、承昌跟雅婷姊姊和怡徵姊姊，他們對於我的照顧與愛護呦!!很開心能夠與你們一起出來遊玩，讓我留下這美好的記憶，我想這將會是永生難忘的最佳回憶錄。

有這個機會可以到美國上課感到很開心，不但可以體會他們的美式風格，體會他們以師生互動的的教學方式，這是與台灣較不一樣的，其他大致來講都差不多，也許我們只來短暫的兩個星期，自己還沒有很完全的去深入，甚至去體會所謂的美國大學或研究所的教授方式或校園生活，但至少我們有去體會過這樣的上課方式，在上課期間老師們講話的速度很快，對英文不好的我來說，說真的是有點吃力，由時候其實沒有辦法在第一時間去聽懂他在講什麼，很顯然的英文能力需要再加強。所以在回國之後，一定要好好的研讀英文增強自己的外語能力。當然課堂之餘我們有去一些景點參訪、遊玩，來小小的體驗到美國人平時的生活的情形。這一趟來美國的兩個星期，真的很開心但總覺的時間太少有些行程好趕，想要多停留一點時間、多觀看一些東西總是不夠的，畢竟是團體活動且又有其他行程的點等著我們到，所以只能拍照留下紀念性的一刻，不過可以藉此機會學習也可以到美國旅行，不虛此行兩者兼顧，開拓了自己的視野，讓自己更有國際觀，真是讓人意猶未盡，相當充實。