醫管資碩一蔡宜珊出國研習心得分享

正所謂「讀萬卷書，不如行萬里路」，這句話在我從美國參訪回來之後，更是深感認同。每年，醫管所都會有一次前往維吉尼亞大學COMMON WEATH交流參訪的機會，不免俗的，把握機會出國見識學習，就成為我此行參訪的重要目的之一。

到了美國後，隨即展開一周忙碌的學習之旅，連續五天，上午都是回到校園充電，一邊上課，順便訓練自己的英文聽力，雖然老師們上課的程度並不深，但是光要訓練自己聽懂，還要敢問，也就是另一種不一樣的挑戰了！

此外，萬老師也針對現在美國健保時下正在推行的ACO議題，進行簡介與討論，從ACO這門課當中，我了解到其實Accountable care organization， ACO其實與醫療保健機構（health maintenance organization， HMO）相似，都是由醫院、醫生團體組織而成，他們透過彼此相互合作來保證醫療品質、並進而降低不必要的醫療資源浪費。但ACO與HMO最大的差異性，來自於病患不會被綁在同一個機構之下，如果病患不滿意目前的HM0，可以自行向其他醫療機構求診，其所支付的醫療成本仍將維持一樣。這也讓我同時間思考到，其實未來的美國會逐步朝向與台灣類似的醫療制度(目前美國有超過4千6百萬美國人民(約占總人口16％)無法獲得健保，所以，歐巴馬新的健保改革重點之一就是要提升人民的納保率，與重視疾病預防與公共衛生服務)。在可預期的未來中，大家都希望能夠享有便利的醫療服務，而不會受限於經濟條件或是其他條件的限制導致無法取得醫療，因此，改革健保制度也就同時成為了美國與台灣的重要議題。

下午，我們到各個醫學中心進行實地參訪，藉由參訪的機會，我看到了因著健保制度不同而有了截然不同的醫療環境與就醫品質；在台灣，我們的門診像菜市場，急診更像是收容大量傷患的地方，不論是醫護人員或是病人，都處在一個讓身心靈都很緊張的環境中。但在美國，不論是門診或急診，安安靜靜，環境品質或是就醫品質都非常良好，這當然其中有部分原因來自於美國的醫療費用非常高昂，在做醫院簡介時，醫院工作同仁有偷偷透漏，住院一天平均是八千到一萬美金，這在台灣是相當令人驚訝的數字，但在美國，卻是稀鬆平常，就是因為有這麼高額的醫療花費，也難怪美國人住院後，進行手術完成後，總是快快出院，回家休養了！

看到這樣的環境，就讓我同時想起上學期的一本教科書-MAYO CLINIC，書裡面強調許多臨床與行政上的做法，但不外乎都是強調要以病人為優先，在台灣，我們強調便利醫療的取得與良好的治療結果，但似乎忘了，生病的人其實更需要的是安靜的就醫環境與撫慰人心的醫療，此次的美國行，讓我在在驗證了書上的理論與現行制度面的相互結合的結果，若未來能夠依這樣的品質進而控制不斷高漲的醫療費用，我相信才是真正的病人之福！