臨床藥學研究所碩士班一年級李冠廷出國研習心得

課程時間: 2012/06/30~2012/08/02

課程地點：美國南加州大學

活動名稱: 2012美國藥學院臨床藥學實習計畫

研習類別:學海築夢 

1.緣起

　　依據高雄醫學大學藥學院學生國際研習服務獎助遴選細則辦理，為增進高雄醫學大學藥學院(以下簡稱本院)國際學術交流、提昇本系學生外語能力及國際觀，鼓勵學生出國至與本系合作之學校或學術機構研習。其實這個計畫在大學部的時候就有耳聞，但是那時候礙於自己的藥學知識還不夠紮實，擔心去了會像「鴨子聽雷」。如今很高興有機會以研究生的機會參加，得以體驗國外的藥學教育是如何，並且深入其境，瞭解當地藥師執業的情況，期許這一趟的學習能帶給自己一些衝擊與啟發，讓自己在未來的藥師生涯中，能將國外的優點引薦台灣，讓藥界更進步。

2.實習機構簡介

　　南加洲大學(University of Southern California, USC)成立於西元1880年，是美國西部規模最大、歷史最久且世界知名的私立大學，其中商學院、電影、傳播、建築、醫學及理工學院等科系在美國大學中相當知名，在美國新聞與世界報導的排名上也從不缺席。此外，從USC畢業的華人也不少，例如：台北101董事長陳敏薰小姐、電視主播沈春華小姐……等等，皆是USC的傑出校友，很榮幸有這個機會可以體驗美國的藥學教育與文化。

3.國外實習企業或機構之學習

　　這次USC Summer Program的主題是中樞神經系統疾病的藥物治療，如Alcohol abuse、Schizophrenia、Depression、Anxiety等疾病，每個疾病大約有兩天的課程(共8小時)，前4小時為疾病與藥物的基礎介紹，由藥理學老師先上課，從疾病的病理生理學導入藥物治療的原理，再進而詳細說明每個藥物的優缺點及適用情形，lecture結束後會有1至2個Case discussion當作回家作業，同學們必需根據當天的上課內容，並運用USC的圖書館資源，針對該案例的問題實際寫一份SOAP，並且模擬病人用藥諮詢，完成一系列完整的臨床作業流程。藉由這樣子密集的教學方式，由淺入深，甚至於模擬臨床上真正執業的情況，讓學生對於該疾病的印象更加深刻，且懂得實際運用。

　　在SOAP的撰寫與Patient education方面，Dr. Wincor有先行幫我們上課，分別說明各個欄位需填入哪些東西，學生再依病人的狀況依序填入表格中，即可很有系統且有邏輯地分析病人的問題。在Patient education的部分，除了基本要向病人說明的事項外，更重要的是溝通技巧，例如：如何委婉的跟病人說藥物的不良反應(以免病人反應過度)、如何適度終止病人過多和主題不相關的聊天、如何讓病人充份瞭解每個藥的作用及服藥方式……等等，獲益良多。

　　在美國的社區藥局也很不一樣，在藥品調劑的部分，包藥機的技術比台灣進步，每一種藥有自己獨立的管線，因此可以減少混藥的問題，有些藥品甚至可以用小瓶子分裝給病人，讓病人在保存及攜帶方面更方便，也可將藥品用成「一藥一袋」或是「藥康包」的形式，比較特別的是，每次用藥的份量會自己獨立一格，並且有日期，藉此提高病人的服藥配合度，減少忘記服藥或重覆服藥的情況。除此之外，由於美國是個大融爐，在藥品標籤上，可以依照病人的語言，客製化該國語言的標籤，如：華人就用中文、西班牙語系就用西班牙文、韓國人就用韓文等，相當的國際化，藥局在提供用藥指導服務時，也會盡量配合病人熟悉的語言，讓會講該國語言的藥師服務病人，以提昇病人對藥品的認識。

　　除了課堂上的演練外，我還有到當地的Clinic當一天全日的見習生，瞭解藥師實際執業上的情況。在美國，藥師有自己獨立的小空間，且每一位病人的諮詢時間約20至60分鐘不等，依據病人疾病的複雜程度而定，因此，在這樣的環境下，病人可以放心地和藥師溝通，藥師也得以充分瞭解病人的生活型態，進而給予較符合病人實際生活情況的建議。除此之外，美國藥師也可以幫病人抽血、驗血糖…等，若和醫師討論並且一致同意某一個Guideline後，藥師甚至於可以根據Guideline處方藥品或更改處方，這代表著醫師與藥師之間的信任關係，醫師信任藥師可以妥善處理該病人的藥物治療問題，藥師也全心全力完成屬於藥師的業務，各司其職。那一天的所見所聞深深鼓舞著我，即使台灣藥師職業環境不如美國，身為藥師，仍要不斷的精進自己的專業知識，以病人為中心，提供適當的建議給病人及醫療同仁，讓藥師的專業在醫療的舞台上為人稱許。

4.國外實習生活之體驗

　　美國和台灣在生活習慣上有很大的不同，以交通來說，在美國通常都很守交通規則，停止線就是停止線，不會越線，而且非常尊重行人，只要行人通過馬路，一定是先讓行人先過，不像台灣都是行人讓車先過比較多，另外，對於殘障人士的福利方面也做的不錯，幾乎每一台公車都有自動升降裝置，方便輪倚的乘客上下車。在用餐方面也和台灣有些不同，台灣付錢都是要到櫃檯點完錢確定沒錯才離開，但是在美國是把錢留在桌上就可以離開了，店家似乎也不怕你錢沒算夠就離開，或許這就是文化水平的差異吧。除此之外，在排隊的秩序或是動線的規劃上都還滿流暢的，較少看到一團亂的情況。雖然整體而言生活水平比台灣高，但是在某些區域也可以見到遊民、街友，可以想像其貧富差距也不小。這一趟美國之旅，看見了極富裕的地區，也看見極貧窮的一面，同時也接觸各式各樣的人種，見過許多奇特的街頭表演，經歷過這些事物，讓我想到前陣子上新聞的美國高中教師David McCullough畢業贈言：「You are not special!」，世界這麼大，什麼事都有可能發生，我想，唯有保持虛心向上、包容異同，才能讓自己的視野更寬廣。

5.感想與建議

　　很感謝Dr. Wincor及Pharm. D學生協助我們所有行程，並且安排豐富的課程，從lecture至醫院參觀、藥局參訪，甚至是clinic一日見習，讓我們得以在短時間內瞭解美國藥師在各個執業領域的發展現況，並且體驗當地的風俗民情。我想，即使台灣和美國有許多不一樣地方，但是身為藥師/準藥師的我們，仍應保持藥師誓言中：「透過藥學專業，奉獻所學服務人群。並以增進人類福祉、減少人類苦痛為目標。傾全力善用所學知識及技能，服務大眾及其他醫療同仁」最根本的原則，期許自己在未來也能成為稱職、專業、為人信任的藥師。