臨床藥學研究所碩士班一年級余信毅出國研習心得

課程時間: 2012/06/30~2012/08/02

課程地點：美國南加州大學

活動名稱: 2012美國藥學院臨床藥學實習計畫

研習類別:學海築夢 

1.緣起

    為了增進高雄醫學大學藥學院國際學術交流、提昇學生外語能力及國際觀，鼓勵學生出國至與高醫藥學系合作之學校或學術機構研習，而高醫與南加州大學(USC)互為姊妹校，因此促成了這次海外實習交流的機會。這次已是第三年的交流活動，而經過前兩年的經驗後，今年的整體規劃上也更有聲有色，除了高醫之外，尚有台大、北醫、中國醫及嘉藥共五所藥學系的學生、研究生及藥師共同參與。剛好我就讀於臨床藥學研究所，在大學時上課就時常聽到美國的藥師的專業程度非常高，剛好想趁這次的機會親眼看看美國藥師的執業情況如何，父母也十分贊成我出國去看看並培養國際觀，因此就報名了這次的活動。

2.實習機構簡介

    南加州大學(University of Southern California，USC)，簡稱南加大，成立於1880年，位於美國西岸南加州洛杉磯市區，佔地155英畝。是美國西岸規模最大的私立大學，南加州最早的醫學院與藥學院創立於此校，共分為兩個校區，藥學院所在的校區為Health Science Campus(HSC)，在HSC中尚有醫學院、附設醫院及其他研究機構，而我們的宿舍位於University Park Campus(UPC)。USC的藥學系歷史悠久，為全加州第一所的藥學系，也是全美國頗負盛名的學校之一。

    交通方面兩校區間有intercampus shuttles作為學生於兩校區及union station間的運輸，而Metro Expo Line也在今年開通，因此在對外交通上也較前幾年更為便利。學校中各人種皆有，學生也來自世界各地，但在藥學系中亞洲人卻占了大多數，我想應是東方人較為傳統，藥師工作相對而言較為穩定的緣故。

3.國外實習企業或機構之學習

        課程主要的負責人為USC藥學院的Dr. Wincor，Dr. Wincor十分親切，就像個和藹的長者般照顧著我們，講英文時也怕我們聽不懂而放慢講話的速度，讓我們在第一次接受全英語授課時較不會有太大的壓力。整體的課程安排十分有架構，共分為兩個組─CNS臨床藥學及藥物設計，我選擇的是臨床藥學課程的部分。

        首先第一個禮拜為整體課程介紹及UPC及HSC的校園參觀，USC真不愧為歷史悠久的學校，校園裡的建築都十分的有規模及富有歷史，整體建築均為紅及米白色系，雖然校區跟UCLA比起來較小，但走在USC校園裡真的彷彿自己置身於古歐洲的宮廷一般，不愧是國際一流大學。第二個禮拜開始臨床藥學的課程，一開始是Dr. Alkana對於CNS藥理學的整體介紹，接著就進入疾病個論的部分。美國的教學與台灣最大的不同點是所謂的「整合式課程」，以人體器官為系統，整合藥理、藥化、藥物治療學及其他相關學科，以CNS為例，裡面就包含了鎮靜安眠、麻醉、精神分裂症、憂鬱症、帕金森氏症等等疾病，能夠讓我們對大觀念有更深入的了解，而不是像台灣這些課程被分割成一塊一塊，過於片段及瑣碎，學習效果反而沒有美國學生來的好。接下來的課程為疾病個論的部分，由於我們只有一個月的上課時間，因此只介紹了精神分裂症、憂鬱症及焦慮症三個部分，而每個部份又再細分為一開始的藥物藥理學的介紹，接著會由pharm D的學生帶領我們進入臨床的應用及須注意的地方，最後會有一個case當作我們的作業回家討論並寫出SOAP及回答相關的問題，而因為平常在研究所時就已有相關案例討論的課程，所以這部分對我們來講並不太困難，相對的我們也有更充裕的時間帶領著學弟妹一起做討論，我想這是整個課程最令我印象深刻的地方。

        除了lecture之外，USC這邊也替我們安排了clinical site visit的課程，首先是USC的附設醫院及癌症醫院，美國這邊的藥師與台灣最大的不同點是不負責調劑，只負責最後的final check的部分，調劑是由technician做的，因此藥師會有更多時間對病人做衛教，病人對於藥師的信任程度也相當的高。再來是參訪美國社區藥局的部分，我們參觀的是El monte pharmacy，這間藥局的規模相當龐大，除了一般處方簽的調劑之外，還與護理機構及長照機構合作，將每個藥品分裝成一個月份，並依照服用方式及服用時間的不同而有不同的記號，使病人或機構的護士給藥時能夠更方便，用藥也更有保障，多國語言的標籤也是這間藥局很特別的地方，LA是個許多國家的人都有的大城市，因此這間藥局在藥物標籤的設計上也根據病人的語言而做調整，難怪有許多病人就算搬到了其他州也還是要指定這間藥局調劑處方籤呢！最後一個也是最令我印象深刻的是位於downtown LA的Center for Community Health (CCH)，這是一間由許多不同的科別而組成的一間診所，但最特別的是裡面有「藥師門診」，醫生將慢性病的病人轉介給藥師，由藥師直接介入病人的健康照護，藥師也可以由先前已建立好的protocol根據病人的情況更改處方，這裡較常見的有DM、高血壓、使用warfarin、氣喘及戒菸的病人，在這裡藥師就跟醫師一樣，根據詳細的問診後做出最適合病人的處置方式，在這邊通常一天的病人數約為10個人左右，一個人約有30分鐘的時間，因此藥師也有較充裕的時間好好衛教病人，目前在台灣藥師尚無如此大的權力可以更改醫師處方，且病人對於藥師的信任度也不及醫師，我想台灣的藥師的確還有一大段需要努力的地方。

4.國外實習生活之體驗

        這是我人生第一次出國，而一出國就長達一個月，而且是遙遠的美國，一開始難免有些緊張，幸好還有同校的其他六位同學一起規畫行程。一開始最難適應的就是語言的部分，雖然從小就開始學英文，但是真的要全英文交談的經驗卻沒幾次，這次來美國進步最多的就是英文口說跟聽力了！美國的食物大多都偏鹹及偏甜，因此有不少是我們自己煮的，USC的宿舍也很貼心的提供了廚房的設備讓我們能夠大展廚藝。最重要的是能夠培養獨立自主的精神，什麼東西都要靠自己，是非常珍貴的經驗！而在玩樂方面當然也不會少，大部分的行程都是我們自己所規劃的，只有少部分行程是USC的學生有幫我們安排好，因此安排路線也是我們在這之間所學到的，而且大部份的美國人及metro的司機都很親切，跟他們問路的話都會替我們想辦法，幾乎LA的大小景點都被我們所玩遍了，包括Hollywood、Pasadena、Universal Studio及Disneyland等等，在這之中最令我印象深刻的莫過於Disneyland了，就跟回到小時候的童話世界一樣十分的有特色，我們光在這裡就玩了兩天，而我們可以去這麼多地方觀光也多虧了USC藥學院發給了我們metro tap card，讓我們可以在一個月內無限制搭乘LA內的地鐵及巴士，並藉此深入美國LA當地文化。

5.感想與建議

感謝吳主任對這次課程的大力幫忙，在這次的課程中也學到了很多，不管是臨床藥學或整體美國的藥師發展方面都有更進一步的認知。一個月的時間倏忽即逝，在這裡也認識了其他學校的好友們。而在LA我覺得較特別的地方是看到許多大陸及韓國的學生在這裡唸書，反而較少看到台灣人，我想台灣人應該要更是要走出去看看這世界，才能提升自己的國際競爭力。最後感謝Dr. Wincor在這個月來的照顧，這個月的旅程絕對是一生中難忘的回憶！