牙醫五吳郁畇

東京醫科齒科大學兩週見習心得

時間：2013/01/20~2013/01/31
地點：東京醫科齒科大學(姊妹校)






系級：牙醫系五年級
學號：98002042
姓名：吳郁畇

因為大學畢業之後打算到日本留學，攻讀齒學博士的學位。今年寒假特地為自己安排到東京醫科齒科大學交換學生兩週。東京醫科齒科大學是日本國立的大學，其地位相當於台灣的台大，成績名列前茅，能夠應屆考取牙醫師執照的比率和其他的齒科大學相較之下也比較高。
醫科齒科大學為我的兩週交換學生安排了一些行程，第一週是到齒科大樓的門診部做參觀見習，第二週則是整週都在矯正科見習。因為將來想走矯正方面的專科與研究，所以第二週的行程是我提出申請之後特地安排的。
在第一週各科門診我所看到的感想是，其實他們所用的器械或是設備並不會和台灣相差太多，但是無菌的概念做得相當的扎實，門診的分科也比高醫來得多來得細。此外，因為有綜合診療科的設立，初診的民眾都是到該科先做初步診斷，再由醫生告知轉掛哪一科。不會有民眾分不清自己到底要掛哪一科。但是在高醫，就常常會有想做假牙卻跑去保存科，想補蛀牙卻跑去補綴科的情形。
     
無菌的部分是指他們許多器械都是拋棄式的，例如nomo盤。用alginate印好的模，其實沾了患者的口水有時候甚至還會有血，算是汙染物，但是在高醫，通常印好模之後就只是拿張濕的擦手紙包起來這樣而已，常常沒有寫名字還會和其他的模搞混，不知道誰是誰的。我在日本所看到的是，他們會先用吊牌寫上患者的姓名，綁好之後就浸泡到消毒液裡。只是一個小小的步驟，卻讓人覺得日本人真的連小地方都做得非常確實。
         
最讓我驚訝的是，有一個診療室稱為Cleanroom，只專沒用來治療有傳染性疾病患者的地方，例如：B肝、C肝或AIDS的患者。這個Cleanroom分成許多的小隔間，每一間一張診療椅，而且整個空間是負壓，裡面的空氣不會往外流。還有一個口腔照護門診，是一個專門由口腔衛生師指導患者如何照顧口腔清潔的門診。雖然高醫也有口衛系，但是台灣似乎還沒有口衛師的專業證照，因此一般地區的診所完全沒有在聘請口衛師。因此，患者常常不知道要如何照顧自己的口腔衛生，醫生也經常沒有時間仔細教導患者如何保持口腔的衛生，蛀牙的患者也許今天來補了3顆牙，口腔衛生沒有改善，下次就還會因為其他的蛀牙而再次就醫。其實最重要的應該是在蛀牙之前就做好預防工作，這樣才能有效地提升口腔的健康狀況，更能為健保省下一大筆經費！
    
在口腔外科所看到的超音波儀器，經由那邊的醫師說明如何使用，以及使用時機之後，我深深的覺得高醫的口外門診也非常需要這樣的超音波設備。這個超音波設備可以用來檢查淋巴結是否腫大，或是在小的門診受術前再次確認病灶的位置。在高醫口外門診，檢查淋巴結是否腫大的唯一方式就是觸診，若要看深層的淋巴結是否腫大，是否發生轉移，就一定要拍攝CT才知道。但是拍攝CT不僅勞師動眾，需要另外安排時間做檢查，患者更需要接受較高劑量的輻射，大造影劑也是會對患者身體造成負擔。但是超音波並沒有輻射，而且在門診就可以快速做檢查，甚至可以把影像直接列印出來，是一舉多得的利器！
右邊的照片則是因為第一次看到齒科麻醉門診而感到相當新奇。在高醫並沒有這樣的分科，大型的手術麻醉師也是醫科的麻醉師，牙醫師並不能沒再進修而成為專業的麻醉師。
    
第二週矯正科所看到的特殊模型，似乎只有東京醫科齒科大學有在做這樣的模型。首先是按造一般步驟做出標準的模型，之後在每一顆牙齒中間畫線標記，然後再把右半邊的牙齒一顆一顆鋸下來。拔要要拔掉的牙齒移除之後，作理想排列。這大約就是校正後的牙齒排列的樣子，再與一開始所畫的現做比較，可以測量每一顆牙齒需要移動多少距離。這樣不盡可以預測矯正後的牙齒排列狀況，更可以知道在沒有進行正顎手術的情況下，矯正可以達到的極限。我認為這是一個很好的方法，值得我們學習。
第二週，除了在門診跟診學習之外，也會參加住院醫師的textbook reading的討論會，和研究生的seminar。這些都讓我學習到許多矯正的專業知識，也對於矯正產生了更濃厚的興趣。因此，我決定將來要申請這間學校的大學院攻讀博士班。