護理四 林佳宇

學海築夢學⽣出國實習⼼得報告內容⼤綱

薦送學校、系所、年級: ⾼雄醫學⼤學 護理學系 四年級

中⽂姓名: 林佳宇
國外實習國家(含城市): 美國德州休⼠頓

國外實習機構: Houston Methodist Hospital

⼀、 緣起

記得⾼三考完學測來⾯試⾼醫護理的時候，當時系主任讓我們在⾯試前，先簡單介紹⼀下⾼醫護理系，其中跟我們介紹了系上送學⽣到海外研習project，分別有去⽇本、⾹港及美國的機會，從那個時候我⼼裡就決定了：「我要來⾼醫就讀！我想要到美國參加海外實習！」

⼆、 國外實習機構簡介

我在Houston Methodist Hospital實習，這是整個休⼠頓、甚⾄是德州數⼀數⼆的醫院，也是休⼠頓最⼤的醫學中⼼及教學醫院，也持續在美國以及世界各優秀醫院的報導中看到它的名字。曾獲得德州卓越業績獎，被認定為⼀間能夠提供⾼品質醫療服務的優秀醫院。

Houston Methodist是由7間醫院所組成，除了我們實習的教學醫院外，還有6間分佈在休⼠頓的區域醫院，也包括獨⽴的急救中⼼及⾨診。分別在癌症、消化功能失調、⼼⾎管疾病、神經學及神經外科、⾻科和運動醫學，以及移植的6⼤領域中成⽴卓越的醫學研究中⼼，提供最先進的治療及照護。

三、 國外實習企業或機構之學習⼼得

以前總是聽說在美國當護理師環境⾮常的好，但從來不知道到底有多好，所以這次能夠有機會來到美國實習是⼀件很難能可貴的經驗，⽽我也終於看到了美國護理與台灣護理環境與制度上的不同。美國的護理是有分級制度的，他們有PCA（Patient Care Assistang）跟RN（Registered Nurse），PCA照顧約8~12⼈，負責量病⼈的⽣命徵象、還有協助病⼈的洗澡、穿⾐、吃飯等，RN照顧約3~5⼈，執⾏評估、進⾏給藥及護理技術、給予衛教等。兩者都是兩班制，⼀次⼯作12⼩時，時間到就下班，如果晚下班會以⼩時為單位給予加班費；⽽台灣不是這個情況，台灣只有護理師，要做所有的⼯作，⽽且拿⾼醫來說吧，⽩班照顧約8⼈，⼤⼩夜照顧12~14⼈，雖然是三班制，但是⼯作時數絕對超過8⼩時，薪⽔卻還是領⼀樣的錢。同樣是護理紀錄，美國的Epic系統讓護理師幾乎所有評估與紀錄都是⽤點選的，⽽台灣的系統幾乎都是⾃⼰打字描述情況，當然兩種記錄⽅式各有利弊，描述的⽅式或許更能貼近病⼈的情況，但也有可能因為不同的措辭產⽣不同的理解，⽽且動⼿打字花的時間⾧，再加上照顧的病⼈多，光是記錄要花的時間就很可觀。在美國實習了才知道，原來制度的差別可以對環境有這麼⼤的影響，其實差最多的是「時間」，美國的護理師照顧的病⼈少，⼯作內容相對也⽐台灣護理師少，因此有更多的時間可以執⾏他們的

「專業」；反觀台灣，要做治療⼜要鋪床，處理病⼈的吃喝及⼤⼩便，有時候還需要幫忙更⾐及擦澡，在要做這麼多雜事的情況下，要能認真以護理⾓度去思考，解決病⼈個別性的問題，真的很難，⽽且⼜要花更多的時間紀錄，時常延⾧護理⼈員的⼯作時間，⼯時⾧了，但薪資卻沒漲，再加上護病關係不好，台灣護理的環境可以算是很糟的了，因此台灣越來越少護理⼈員，⼈員變少，負擔⼜變更重，形成⼀個惡性循環，這就是台灣護理的現況。但正是因為台灣護理是這種惡劣的情況，我們的護理師是⾮常有能⼒的，台灣的護理師能夠更有效的運⽤時間，在時間緊迫下能夠依輕重緩急有效率的安排⾃⼰做事的順序，因為時間上的不允許，台灣護理師的護理技術⾮常的好，不僅有效率，還有品質。美國的確有令⼈稱羨的醫療環境，但台灣有的是更加有能⼒的護理⼈員！這是我來美國實習感受到最⼤的感觸。

四、 國外實習之⽣活體驗

還在台灣的時候，很多學⾧姊都跟我們警告過，出國⼀起⽣活很容易吵架：「就算你們本來是最好的朋友，你們也⼀定會鬧翻。」⽽我們這⼀間住了5個⼈，除了我跟其中⼀位同學本來就是很要好的朋友以外，我們這間房的成員，在平常各⾃是不同朋友圈的，但我在美國⽣活的這⼀個⽉中，過得⾮常的快樂，是我⽣命中⾮常寶貴的⼀段時光。我們5個的個性不同，⽣活習慣也不同，但卻從來沒有吵過架，這⼀點我們真的很⾃豪。就因為我們彼此知道各⾃的不⼀樣，我們會尊重對⽅，也會包容彼此。有的同學⽐較急性⼦，喜歡提早做完

規劃，也有的同學覺得準時完成就可以了，本來以為會因為這樣⼤家各⾃分裂或產⽣衝突，但我們遇到意⾒分歧的時候會⼀起討論，選出折衷的⽅法，⽽且⼤家都會覺得最終的決定是很好的，不會覺得不服或堅持⼰⾒，我想這在團體⽣活中是最重要的吧！在美國⽣活，是學習獨⽴，也是學習團體⽣活，我們有⼀位很厲害的同學，⽣活起居幾乎都是她⼀⼿包辦，她就像媽媽⼀樣，早上會把還在賴床的同學叫醒，晚上我們下班回家她⾃告奮勇的煮飯，洗⾐服跟家裡的打掃也是在她的號令下完成，我們都很感謝她，雖然我們也都會幫忙洗菜、洗碗、洗⾐服，但要是沒有她，我們可能光是晚餐就要⼿忙腳亂⼀陣⼦了，因為有她我們才能過這麼舒服的⽇⼦。來美國⼀個⽉，並不是只有在醫院實習，當然還要體驗⼀下美國的休閒與⽂化，所以我們會利⽤沒上班的時間去參觀很多博物館跟美術館，我們還去了⽔族館、動物園跟NASA，假⽇的時候也會去購物或是去海邊玩，美國國慶⽇的時候我們也到了Herman Park看免費的草地電影⾳樂會，表演結束後⼀起望向天空欣賞燦爛的煙⽕秀。⼤部分的⾏程我們都是⾃⼰安排、⾃⼰前往，在⾏程規劃後也都會先跟⽼師報備我們的安排與交通⽅式，也許是因為這樣，⽼師對我們也⾮常放⼼，獨⽴，是我們來到美國學到很寶貴的⼀課。⽽我們在美國的⽣活也交到了不少朋友，不只是本來就⼀起從

台灣出發的夥伴，跟⽼師們也是亦師亦友的關係􇉧認識了單位的學⾧姐，認識了救難直升機的護理師，認識了UTH的護理系學⽣，認識從斯洛維尼亞來的實習醫⽣們，還有⼀起住在同個旅館的旅⼈們，有的是來探病的，有的是來做治療的，也有的是來做年度健康檢查的。美國真的是⼀個很神奇的地⽅，在這裡，跟不認識的⼈閒聊起來是很常發⽣的事，在這裡，你可以跟任何⼈變成朋友。

五、 國外實習之具體效益(請條列式列舉)

1. 更加精進英⽂的會話與溝通能⼒

2. 體驗不同國家的⽂化

3. 了解美國⼤學的學制

4. 了解美國與台灣教學的重點及⽅向上的不同

5. 看⾒美國護理的環境、制度、護病關係

6. 看⾒美國醫院資訊與設備上的先進

7. 更加懂得尊重、包容、合作與溝通

8. 更有效的運⽤時間

9. 學習找尋資源解決問題

10. 拓展⾃⼰的視野

11. 提升⾃⼰的⾃信，更加勇於表達⾃我

12. 更加確定⾃⼰的⽬標與夢想，不害怕付出時間與實踐

六、 感想與建議

其實從⼩家裡就有打算要讓我出國唸書，爸爸問了我很多次關於念完⼤學去美國繼續唸書的想法，⼤部分時間我都會回答「以後再說」，但其實我⼼裡⼀直是想去美國的，我有⼀個夢想，我想到美國當護理師，幾年後再回到台灣，把美國護理的好，帶來改變台灣護理的惡劣現況，我有⼀個夢，只是我不敢說出來，我害怕我實踐不了，我害怕會跟現在的親朋好友分離。我⼀直很迷惘，不知道畢業後要去哪裡，但我唯⼀確定的是我想要參加海外實習，我從⾼三聽說有這個機會的時候我就想參加了，在嚮往美國之前，我認為⾃ .有必要先親⾃體會這個環境，親⾝經歷總是⽐上網查的、聽別⼈說的還要實際，所以我知道⾃⼰想要的是什麼，我在計畫開始半年前開始準備海外實習的徵選。在計畫開始前半年，我們就已經開始了解我們預定會參觀到的機構，除了Methodist以外，還查了MD Anderson Cancer Center、Texas Children’s Hospital、Memorial Herman Hospital、Houston Hospice還有UTH的資料，由於預先有了準備，我們也能在參觀的時候更快的進⼊狀況，也會敢於發問。⽽在參觀結束後，我們11⼈會回到家裡進⾏⾃⼰的meeting，互相討論跟重點整理⼀天所看到的所⾒所聞，有時候會遇到有意⾒不同的時候，但我們都能夠透過討論整合出讓所有⼈滿意的答案。

我真的覺得在美國的這⼀個⽉學到很多，也對於我們的表現感到⾮常⾃豪與驕傲，我們很獨⽴，也很⾃動⾃發，同時所有⼈都很上進，我們在⼀天的結束後總是有著很多的收穫。本來⼤家在出國前有些緊張，覺得指導⽼師沒有跟我們⼀起來美國，好像會有很多困難，但我們11個⼈漸漸的能夠克服語⾔，能夠不怕⾯對問題，也越來越學習尋求資源解決問題，這種成⾧讓我覺得很開⼼也很踏實。為了這趟美國⾏，過程中有很多⼈幫助我們，除了要感謝⽗母、⽼師們、學⾧姐以及⼀起前來的夥伴們以外，我還想感謝所有我在美國遇到的⼈，有的是病⼈，有的是家屬，也有的根本是不相⼲的路⼈，遇到他們，聽了他們各⾃分享⾃⼰的故事與經驗，幾乎所有⼈都告訴我們要堅持夢想，不要害怕⾯對夢想，⽽是要勇敢的往夢想前進，跟每⼀位的對話後都讓我有所感觸與成⾧，真的很謝謝每⼀位我有緣認識的⼈。海外實習真正的收穫從來就不是學理或知識，當然那些我們也有學習到，但真正的意涵是透過不同的⽂化，學習尊重與包容，與朋友與醫療團隊的相處下，學習溝通與合作，從他⼈的⽣命經驗中，看清⾃⼰真正需要的，有勇氣與⾃信去⾯對未來會有的挑戰。透過這次的海外實習，不僅在當下能有所成⾧，我也能夠⾯對⾃⼰的夢想，⼤聲的說出來：「我是林佳宇，我的夢想是去美國當RN，有朝⼀⽇，我會回到台灣來，然後我會改變台灣的護理環境！」