護理四 林采柔

薦送學校、系所、年級: 高雄醫學大學護理系四年級

中文姓名: 林采柔

國外實習國家(含城市): 美國休士頓

國外實習機構: The methodist hospital

一、 緣起

從大一剛入學時就聽說系上有許多海外實習的機會，且聽過去學長姐實習的經驗很不錯，收穫很多，所以一直有興趣並在大三時提出申請，申請之後也陸續地做相關資料的準備，希望可以在這次的海外實習中不管是醫院見習或是參訪，都可以學到很多不一樣的東西。

二、 國外實習機構簡介

Methodist醫院為 Texas及Houston地區最頂尖的醫院，也是Houston最大的綜合醫院。其健康醫療體系及教育中心在美國名列前茅，更持續名列在美國新聞及世界最好醫院報導中，而其醫療系統也獲得了由Texas優質基金會頒發的Texas卓越業績獎。該獎項認定衛理公會醫療系統為一個一貫提供高品質醫療服務的領導者，及持續達到卓越業績的德州榜樣。其分別在癌症、消化功能失調、心臟血管疾病、神經學和神經外科、骨科和運動醫學和移植，這6個領域中成立卓越中心，提供最先進的治療照護。連續10年來，Houston Methodist榮登〝100家最佳雇主〞之ㄧ，他們提供給醫護人員優質的工作環境，也提供豐富的進修教育計畫等，幫助其職業的發展及專業知識的精進。 護理人員在衛理教會醫院扮演著重要的角色，他們與醫生相互合作，以確保給病患最完善的照護。而醫院也提供了很多相關方案去支持護理人員 本次在Methodist醫院實習五個單位，CVICU、Infusion Center、Jones 8、Alkek 8、Oncology。 CVICU為心臟加護病房；Infusion center為門診中心，需要洗腎、接受化學治療、輸液、輸血的病患會到這裡；Jones 8主要處理疼痛，病人大概會待48小時以內就出院，48小時以上就會依其症狀轉去別的單位；Alkek 8；Oncology則為血液腫瘤科病房。

三、 國外實習企業或機構之學習心得

參與這次的美國海外實習計畫除了親自體驗到國外的護理制度同時也體驗到了美國的文化及生活。在一開始參觀了幾個有名的醫院，像是MD Anderson Cancer Center、Texas Children's Hospital、Memorial Hermann Hospital、Houston Hospice而這次見習的醫院是美國的Methdist醫院，我們在一般病房、加護病房及屬門診類的病房見習。

美國的護理制度真的跟台灣很不一樣，在美國，護理人員一天工作12小時，只分早班跟夜班，做三天休四天，每個人在一般病房照顧四到六名病患，相對於台灣一天八小時，分三班制，且有時不能準時下班因為要把班內事情完成，白班一名護理人員需照顧八到十名病患。這兩者有極大的不同，在美國的分工很清楚，量生命徵象、翻身、協助病人更換尿布、換床單......這些都是由護佐（PCA）來執行，而台灣則是由護理人員一手包辦；相對的，因為美國護理人員照顧的病人數少，加上很多事情都由護佐分擔掉了，所以他們就有更多的時間去照顧到病人及家屬的心理，在見習時看到，很多的病人對護理人員都是尊重的，也聽到那裏的護理師與老師分享，在美國護理人員是最備受信任的職業，因為在一定的照護品質，全心的照顧病人的身心靈的情況下，護理人員所做的一切，病人都會更加信任，也更願意把心裡、生理上的不適說出來。此外，在美國每個護理人員在值班時都配有公務機，像是台灣的醫生，這麼一來如果護理站要找哪一位護理人員就可以直接打他的手機而不是在病房間大聲呼喚，或許是因為Methodist的病房配置跟台灣的很不一樣，較多轉彎，所以沒辦法很快找到人，且每位護理人員負責的病患並不是像台灣有固定床號，所以配置手機可以快速聯絡，也方便護理人員不用走回護理站，在自己的工作車就可以隨時打給醫生詢問相關照護事項。配置公務機有利有弊，利為不用在病房間大聲喧嘩找人，保持安靜、且可以方便與醫生聯絡，弊為手機常常在護理人員為病人做治療時響有時相對會吵到病人。 不一樣的制度下，看到護理人員及護佐對病人的態度也不太一樣，因為台灣的忙碌，所以很多時候想要跟病人多聊天、了解他的想法卻沒辦法，而在美國，護理人員花在病人身上的時間很多，每一個小時的查房、詢問病人是否需要幫忙，也建立了病人跟護理人員之間的信任感。

四、 國外實習之生活體驗

生活的部分，在海外實習的這陣子，因為外面餐廳不便宜，所以大部分的晚餐都是去隔壁超市買菜回來自己煮。因為不能開車，所以絕大多數的時間我們都是靠著大眾交通工具及飯店的接駁車移動，偶爾假日洪老師及Erica老師會帶著我們到比較遠的地方看看。在非實習的時間，我們也買了citypass去德州一些知名的景點像是：NASA、市立水族館、兒童博物館、動物園走走，也看了當地的棒球比賽及馬戲團表演，在剛到不久時恰巧遇到了美國國慶日，與老師們一起去看煙火，在某個周末也與當地的護理系學生一起去Herman Park野餐、聽草地音樂會。

五、 國外實習之具體效益(請條列式列舉)

1.親自參與美國護理人員的工作日常

2.部分了解美國護理系學生上課的臨床技能教室

3.參觀不同醫院，並了解他們對於該專業所投入的心力（如兒童醫院、安寧機構）

 4.與同行夥伴解決生活的大小事情

5.了解美國文化

6.獨立自主，想辦法解決任何問題

7.面對外國人更敢說英文

六、 感想與建議

在美國見習後回台灣接著夜間實習，更能將兩者拿出來比較，美國的步調慢的許多，對病人在心理上的照護多，雖然在台灣一個護理人員也照顧很多病人同時要完成許多事情，但是他們還是很盡力的做好每一件事，雖然沒辦法像美國有比較多時間可以陪病人聊天，但是因為習慣的不一樣（台灣較多家屬、看護會在病人旁邊，但在美國看護的工作大多都被護佐跟護理人員取代，因為在美國請看護的費用很高），所以可以藉著每次做治療、給藥的時候關心病人，了解他們的狀況。

在體制上我們就有極大的不同，光是保險、護理分工就很不一樣了！在護病比高、護理人員做的事情多、得到的尊重少的情況下，護理人力流失的也快，慢慢的也只是惡性循環，每年都有許多人從護理系畢業，可是真正留在臨床上的人有多少？很多人都是被這些環境逼退的，或許我沒辦法看得很深入，因為現在還有沒正式進入職場，但是就見習生（實習生）的角度看，台灣的護理人員能力真的很好，但是真的負擔很大。增加各單位護理人員的數量，使每個人的病人數可以減少，或是在未來或許有機會可以多＂護佐＂的工作，這些都是可以減低護理人員的負擔，增加對病人的照護品質。 看了很多台灣、美國在醫療及護理上的差別，也在美國生活了半個暑假的時間，這一次的海外實習，不僅僅是對護理的態度、未來有了不一樣的看法，在生活的方面的成長不少，每一個地方的回憶都令人難忘，很謝謝能有這一次的機會可以參加！