護理四 郭芳瑜

學海築夢學生出國實習心得報告內容大綱

薦送學校、系所、年級：高雄醫學大學 護理學系 四年級

中文姓名：郭芳瑜

國外實習國家(含城市)：美國 德州 休士頓

國外實習機構：The Methodist Hospital

一、 緣起

記得在大一入學的家長座談會上，聽到系所介紹中高醫護理系有著許多的姊妹校，在四年的大學中也有機會前往不同的國家參訪，那時參加海外實習的夢想就此深埋在我的心中。而之後陸續也有聽到許多學長姐的分享，聽著他們精彩的生活和不同的見聞，更加深了我想去的意願。除此，出國一直是我從小的夢想，而護理系是我大學的志願，未來也希望可以繼續在這個領育奉獻一己之力，但眾所周知，台灣目前的護理環境是艱難的，因此許多新生代的護理人力都希望轉往外國發展，常常聽著許多人描述外國的好，但對我來說一切都聽說，然而這次不同了，透過這樣的機會，讓我們能到人人嚮往的美國，看看他們的醫療、真切體驗他們的護理工作、反思我們的環境，同時也體驗不同的風俗文化與民情。

二、 國外實習機構簡介

1、美國德州大學休士頓校區(The University of Texas Health Science Center at Houston)護理學院

德州大學系統是由美國14個高等教育機構所構成，其中包括8所學術機構與6所醫學機構。而德州大學休士頓醫學中心（The University of Texas Health Science Center at Houston, UTHSC-H）就是6所中的其中之一，簡稱UThealth，結合了德州的資源致力於保健教育、創新、學術發現和卓越的病人照護，這裡是UT系統中以及墨西哥灣沿岸最全面的學術醫療中心，同時也是美國第6大的醫學學校，裡面主要有6個領域包括牙醫、醫學、護理、公衛、生醫科學與生醫訊息。主要的教學醫院為Memorial Hermann-Texas Medical Center, Children’s Memorial Hermann Hospital and Harris Health Lyndon B. Johnson Hospital，共三間。

2、安德森癌症中心（MD Anderson Cancer Center）

安德森癌症中心，創建於1941年，已有75年歷史。屬德克薩斯大學系統成員之一，為美國六大癌症研究中心之一，也是公認的世界頂尖研究中心。自1990年以來，一直居「美國最佳醫院排行榜」中腫瘤科前2名，2003 年至2010 年間，也六度榮登「美國新聞與世界報告」癌症治療醫院榜首，在癌症的研究領域中執世界之牛耳。由於其在癌症研究與臨床方面的傲人業績(患者五年生存率高達80%)，逐漸成為全球最具影響力的腫瘤醫院。迄今，已經有超過100000名癌症患者在該中心接受治療。

安德森癌症中心以殲滅癌症 (Making Cancer History) 為宗旨，在病人護理、研究、教育和預防上的貢獻是全世界公認的，在基礎科學、轉譯醫學以及臨床研究和病人護理方面擁有當今許多頂級的生物醫學研究機構和中心。而在研究方面，安德森癌症中心有 40 個研究中心與執行計畫，著重於癌症基礎研究、癌症預防與個人化風險評估、癌症早期診斷與治療、個人化醫療、癌症患者最佳醫護等五大研究領域。幾年來，其教師被授予更多來自國家癌症研究所的競爭性研究資助，並比美國境內其他機構進行更多的臨床試驗的新療法。

3、德州兒童醫院（Texas Children's Hospital）

德州兒童醫院（Texas Children's Hospital），是全美最大的兒童醫院。醫院本身是一個不以營利為目的的組織，其使命是透過進步的病人護理、教育和研究，給全球的兒童和婦女更健康的未來。

4. 荷曼紀念醫院（Memorial Hermann Hospital）

Memorial Hermann-Texas Medical Center，創立於1925年，為荷曼紀念醫療體系( Memorial Hermann Health System )中12家醫院裡最重要的一間。做為全國最忙的Level 1創傷中心之一的Memorial Hermann-TMC，其除了提供24小時的照護服務，還是與The University of Texas Health Science Center at Houston ( UTHealth ) Medical School合作的綜合教學醫院，並且設有極具規模的University Clinical Research Center(UCRC)。

Memorial Hermann-TMC有名的是心血管、癌症、神經科學、運動醫學和骨科，特別是一般手術及器官移植，並且有提供救援直升機(Life Flight)的服務。除此之外，它擁有休士頓第一手資訊交換系統，用來提供重要的病人資料例如照護的提供，能夠幫助及確認病人得到適當的照顧。

Memorial Hermann-TMC院區內包含主要的德州醫學中心( Texas Medical Center Hospital )、荷曼兒童紀念醫院( Children's Memorial Hermann Hospital )以及TIRR荷曼康復紀念醫院( TIRR Memorial Hermann rehabilitation hospital )。院區內也容納了4個機構，包括心血管機構、神經科學機構、德州創傷機構以及運動醫學機構，除此之外，它還擁有唯一一間在休士頓由美國燒燙傷協會所認可的燒燙傷中心。

5. 衛理教會醫院（The Methodist Hospital） Houston Methodist為Texas及Houston地區最頂尖的醫院，也是Houston最大的綜合醫院。其健康醫療體系及教育中心在美國名列前茅，更持續名列在美國新聞及世界最好醫院報導中，而其醫療系統也獲得了由Texas優質基金會頒發的Texas卓越業績獎。該獎項認定衛理公會醫療系統為一個一貫提供高品質醫療服務的領導者，及持續達到卓越業績的德州榜樣。

其分別在癌症、消化功能失調、心臟血管疾病、神經學和神經外科、骨科和運動醫學和移植，這6個領域中成立卓越中心，提供最先進的治療照護。自1940年起，執行第一個冠狀動脈搭建手術的全球知名心臟外科醫師 Michael E. DeBakey 開始服務於此，使其更致力於心臟疾病的治療、教育與研究，成為全國最頂尖的心血管醫院之ㄧ。在運動醫學方面則提供職業級的運動員最頂級的醫療照護；在癌症上，其為 Texas 專門診斷最致命的疾病之ㄧ─triple negative breast cancer 的醫院，並且提供個別化的治療方案；在神經學上，其對於ALS的研究不只榮獲國家獎項，更延長了病人的壽命；而在消化系統上，腸胃外科醫師以最少的侵入性技術進行治療，以求以最少的手術給與病患最好的照護。

6.安寧照護機構休士頓安養院（Houston Hospice） 外觀看起來就像是一棟豪華別墅的休士頓安養院是一個非營利性的機構。此機構核心價值是關愛患者以及他們的家庭且會依自然、社會、精神支持的需求提供六個月或更長時間的照護。無論病人是住在自家的公寓、獨棟房子、或是一間有專業護理人員的養老院，院方都會盡一切的努力來幫助病人，使他們覺得舒適、放鬆。 休士頓安養院致力提供有同理心的生命末期照護，為了確保本院能夠繼續提供最佳照護品質，醫院會邀請家屬進行安寧照護的家庭評估(Family Evaluation of Hospice Care ,FEHC)，能反應家屬對於本院照護的看法、觀點。休士頓安養院提供四種層面的照護，病人可隨病情變化來改變照護方式，分別為： (1)定期家訪 Routine Home Care (2)居家照護 Continuous Nursing Care at Home (有醫護人員在病人家中協助症狀控制) (3)住院照護 Inpatient Care (病人須待在院內接受治療以控制症狀) (4)喘息服務 Respite Care (讓照顧者能稍稍休息)

三、 國外實習企業或機構之學習心得

‧ 醫療:

走進美國的醫院，映入眼簾的不是白色冰冷的建築，不見擠的滿滿的病患和也沒充斥著濃濃的消毒水味，相反的是富麗堂皇、色彩繽紛的設計，除此還可見許多擺放了桌椅的大廳有時甚至有音樂演奏，讓家屬們可以停下腳步休息。這裡的醫院很大，每間醫院都由不同棟建築相連而成，因此某棟樓甚至每層樓都有自己專屬的顏色，而在兒童醫院更是如此。除此，因美國先進的醫療享譽國際，因此每年都有數以萬計來自世界各國的病患前來求治，為了解決不同語言的問題，除了配有翻譯員，有些醫院也會以簡單的符號標記來指引路線，讓出來乍到人生地不熟的外國病患可以快速的到達他們的目的地。除此，美國是個注重個人隱私的國家，也因此他們的病房都是單人及雙人房居多，而醫院也提供病患及家屬果汁和咖啡飲用，在這裡可以看出他們把病人及家屬照顧得非常好，提供給他們親切且舒適的環境。

而在他們的醫院，我們也看到許多不同於我們的儀器和用品，像是他們的病床可以變換成像椅子般，讓病人坐著幫助他們復健恢復、藥櫃只要點選病人及病人所需的藥，藥櫃就會自動打開、內含有酒精的IV帽，避免病人由導管處感染、專門由vial內抽藥的塑膠針頭及專門用於化療藥物的連接裝置，這些器物的使用不僅保護醫療人員同時也保護了病人。除此他們還有設有圖書館和衛教資訊專區，家屬和病人可以從那獲取各疾病及照護相關的資訊，從這點我認為他們對於病人及家屬在醫療上的教育做得很普及。

美國與台灣最大的不同還有制度，美國不像台灣擁有全民健保，他們的保險制度是每個人根據自己的需求及經濟狀況來選擇自己的保險，因此大醫院的醫療對有些人來說會是龐大的負擔，也因此他們有相當細的醫療分級制度，一方面可以節省病患醫療費用的支出，一方面也避免大醫院醫療資源的浪費。

‧ 護理:

對於國外的護理工作，最常聽到的形容就是護病比低、薪水多福利好且受人尊敬，這些我們在這裡也確實印證了。美國相比台灣，確實護病比低，最多不超過1:5，且他們一周工作三天休息四天但每天只有兩班一班要上長達12個小時，這樣的規定讓護理人員能有好的休息，才能提供給病人好的照護品質。除此他們在照護上還有PCA的協助，PCA主要幫忙量測生命徵象、血糖、換尿布床單等，讓RN能專心的照護病人為病人做評估與醫師討論病情，最重要的是他們有更多的時間陪伴病人、傾聽家屬及病人的煩惱，提供資訊，我覺得這是護理最棒的部分，而護理人員也因此曾被票選為最值得信任的人。

除此，我也很喜歡這裡的工作環境和每為護理人員的工作態度，在這裡的走廊上，時不時可以聽到RN學姐們的歌聲，他們和病人的互動也很好就像朋友一樣，令我覺得不可思議但又羨慕。而他們在工作上遇到不懂得藥物或疾病時，會馬上查找資料，因為他們認為護理人員不僅僅只是給予藥物，也要讓病人知道他們服用了什麼藥、他們的疾病和相關照護，讓他們參與自己的醫療。除此，他們每天都致力於讓病人能得到舒適的照護、設想病人的需求、相信病人的所有主訴(像是疼痛10分)，也勇於承認錯誤，讓我印象深刻的是他們為了會為沒察覺到病人感到疼痛而感到抱歉難過。在這裡，我看到了更好的全人照護，不止身、心、靈的照護，還包含了對家庭的照護，也讓病人參與了自己的醫療，我覺得這是我們也以繼續學習努力的方向。

四、 國外實習之生活體驗

國外的生活對我第一次出國的人來說，根本來到了花花世界，每一見事對我們來說都是新奇，每一天都是驚喜。來到美國德州的當然要好好體會他們當地的文化、特色和資產。休士頓最快讓來連想到的就是火箭，想當然我們拜訪了NASA，而我們實習的醫療區旁邊鄰近公園及博物館區，因此我們也花了幾天時間道那去參觀，在他們的博物館裡，結合了教育及娛樂，讓大人小孩都玩得不亦樂乎，同時我們也體驗了第一次的棒球賽及籃球賽。而在飲食上，我們也體驗了德式和墨西哥式料理，但絕大部份我們都自己在旅館開伙，旅館裡的團體生活很溫馨，每個人都很有默契地分擔家務，這也是這趟旅程的美好回憶之一。而在交通上，我們都利用google map查詢路線，搭乘大眾運輸工具到處趴趴走，或許花的時間長了點，但我們在不知不覺間學會獨立，學會用現有的工具解決問題，即使只是公車之旅，每一趟都有滿滿的回憶。甚至在旅程的最後，我們還規劃去了別處小遠行。

我覺得在這趟旅程中，對我而言最大的困難點就是語言，但是很感謝這裡的人，每個人都對我們很友善，幫助我們，和我們對談時特易用簡單的詞彙，讓我們不懼怕開口說。在這趟旅程中我學到最深的就是勇敢，只要勇敢地說、勇敢地問，跨出第一步後，沒什麼困難的。而在這我們也遇到一些來自不同護理學校的學生，彼此也分享了各自在護理上的教育和生活。而在實習中也遇到許多來自不同國家的醫療伙伴，每個人都很熱情的和我們分享、給予我們鼓勵，包括病人也是，這趟旅程，帶給我們的遠遠超出我們的期望，收到滿滿、滿滿的祝福與鼓勵。

最後，還有感謝一起的夥伴，有大家在每一天都好快樂，每一天都好充實，大家互相幫忙、一起分享、互相澄清資訊，因為有大家在一起，我門成能是一個優秀的團隊。

五、 國外實習之具體效益(請條列式列舉)

1. 了解美國與台灣醫療的差異。

2. 了解美國與台灣護理角色工作上的異同。

3. 了解美國與台灣護理教育的差異。

4. 提升自己全球化的視野。

5. 不同文化的體驗。

6. 團體的溝通、協調與分工。

7. 行程的規劃。

8. 勇敢與獨立。

9. 語言能力的精進。

六、 感想與建議

這趟美國之旅，除了驚嘆美國先進的醫療器材，同時也對自己感到惋惜。相比於美國，雖然我們與之相比的先進儀器，但我們有很好的健保制度及優秀的醫護人才，但如果我們能再改變我們的醫療環境，減輕醫護人員工作上的負荷，讓醫護人員仍有更多時間關懷病人，讓醫護人員腳色的價值發揮得更淋漓盡致，那麼台灣勢必也可以成為像美國般令人稱羨效仿的楷模。

除此，這躺旅程要感謝太多人的幫忙，我們身旁的夥伴、老師、在美國幫助我們的學長姐和給我們鼓勵的各地朋友，尤其是要謝謝Erica老師和洪老師夫婦，因為有他們每年的付出，才能讓我們看見這麼廣大的世界。真的，要感謝的人太多，沒有你們就沒有我們此趟美好的回憶。

人生中我們會擁有很多的夢想，能不能實現，我覺得勇氣很重要。上了大學，讓我體認到，想要的機會要靠自己勇敢去追，寧可做過後後悔，也不要因為沒嘗試過而後悔。