後醫學系 羅安志

羅安志 IFMSA-SCOPE (Standing Committee on Professional Exchange)

研習期間：105.07.04~105.07.29

研習學生：醫學院 後醫學系 羅安志

研習地點：加拿大

研習類別：SCOPE

    這是一段令人深刻的經驗，從知道自己能交換，到後續的一切，對我而言都是難能可貴的。

    首先為何會選加拿大，主要的考量是語言問題。交換國家名單上，大多都是歐系國家，為了能夠訓練英文以及真正於交換時了解學習內容，加拿大便成為我的首選。但加拿大全台灣一年只有一個交換過去的名額，因此感謝學妹能夠在激烈的搶國競爭中幫我奪得。在知曉選中加拿大並送出後確認後，我卻接獲了對方那裡傳來的一個壞消息，就是加拿大只接受senior student，而且是絕對的。這是當初在Exchange Conditions of CFMS沒有明列的事。他僅寫道 ” Preceptors will expect that you are a competent senior medical student….”。因此我面臨選擇剩餘的國家，抑或是放棄交換。在經過學妹協助和不斷與對方交涉後，我得到兩種解決方法，一為換成前往法國，另一為只能前往St. John’s(後來有再告知能多考慮前往Saskatchewan)。而在最後，我選擇了St. John’s，一個加拿大最東邊的城市。

    在前往加拿大之前，有許多事是要先做好的。首先是購買醫療責任險，在加拿大clerk可以做得像R一樣(但order需要R co-sign)，因此需要購買保險避免當自己造成醫療疏失時的保障。這方面我是給交換學校幫我購買，此外自身可以購買旅遊平安險。其他還需要疫苗證明，可以找出自己以前的小黃卡，前往各地衛生所開立證明，而缺少的，在高醫體檢中心便可以全部完成。此外還需要良民證(到警察局申請)，系主任或是院長的Certification和完成線上保密測驗(加拿大很注重病人隱私，因此要上線看課程並通過考試獲得測驗證明)。其他尚還有許多要求，如國際醫學生到加拿大醫院實習，算工作但非工作項，因此要拿work permitted visa，即是一般簽證(台灣目前免簽)，加上通過移民體檢(高醫可預約，很貴)，此外要完成eTA(Electronic travel authorization)簽證等等。這些準備與使用e-mail和信件與對方溝通往返非常耗時，且常常會沒有下文…，因此要自己擬定計畫表，並不斷詢問對方目前進度，好在預定時間內完成目標。

    我前往的城市St. John’s是在Newfoundland島上最大的城市，從台灣出發一般需要轉機兩次，耗時23小時，其位置幾乎是在地球的對側了。而St. John’s說是最大，但其實兩小時就可以把市中心逛得很徹底。然而她是個迷人的海港城市，五顏六色的房子，和善的人們與非常令人讚嘆的自然景觀。她有數條沿岸步道，每條都有其獨特的景色，非常值得一條一條去探險。此外冰山，鯨魚，puffin，moose是四項在這裡需要一探的重點。

    我交換的學校是Memorial University of Newfoundland，是一所綜合大學，其實她出名的科系是漁業相關，然其附設醫院是給Eastern Health包辦。Eastern Health是個連鎖的大型醫院，因此還是很可觀的。如我前往的General Surgery，是在Health Sciences Centre院區，她是三棟大型建築物構成，包含了一棟小兒醫院，一棟綜合醫院，一棟醫學院。此外我還有去St. Clare's Mercy Hospital，則又是另一棟醫院。

    為期四周的交換，我是選擇General Surgery，跟隨Dr. M Wells的團隊。基本上，每個團隊裡都是一個Senior R帶一個young R和一個Clerk。星期一到四早上六點半開始morning meeting，而星期五為六點。與台灣的不同，那裡僅是交接昨晚的異常情形或是新接的患者。大約耗時30分鐘後，便開始一整天的行程。上午大約使用四小時查看住院患者，以及書寫紙本病歷。Clerk可以做到獨立查看患者，檢查，和交代事項，以及寫progress note, medication note, patient order note等等。而medication note, patient order note可與R進行討論再麻煩他們co-sign。若當天不是自己Dr.的刀日或門診日，則結束病房工作後，便是開始接急診或是其他科別傳來的consultation。在這裡分科分得很細，只要不是本科專業，就會發照會單請專科前來會查。而照會這項工作，clerk可以獨立進行，面對患者詢問所有的細節，並自己先寫下impression和plan，之後再與R討論。R會再帶著clerk前去查看患者並詢問缺漏的部分，並視情況討論和更改plan。接續R會連絡當日on call的Dr.，因此最後是Dr.，R，和clerk一同前往探看患者。雖然看似繁瑣，但這種模式對於clerk的成長很快，能夠獨立思考，又能夠立即獲得所有回饋，並知曉自己不足的方面並引以為戒，作為下次照會的基礎。

    若是刀日，則可以進入刀房，刷手上台作為助手。在那裡Dr.於手術一開始便會進入一同鋪單，並全程參與，動刀者會是senior R，Dr.在一旁指導。當Dr.覺得此步clerk可以進行，便會放手給clerk去做。像我在那裡就進行了許多次的畫刀與縫合，更在指導下完成一個local, lipoma excised。

    當為Dr.的clinic day時，clerk可以一同前往診間。那裡的看診方式與台灣不同，患者會先被帶領到consulting room等待，而Dr.會拿到患者的資料如主訴，Family doctor的轉介信，各項報告等等。當了解患者後，在進入房間裡問診。Clerk可以獨力完成以上事件，並於看診後寫下重點再匯報給Dr.。Dr.會帶著Clerk一同再看一次患者，並向患者說明一切。而若有門診手術或procedure，Clerk可視情況獨立完成或當第一助手。

    除了臨床上的學習，Clerk於星期一和三的早上七點會有約一小時的Dr.教學。上課方式非常的不一樣，不使用PPT，全程是Dr.與學生用對話問答方式完成，學生大約五到六人。Dr.會依主題方向提出case，接續詢問學生如何問診，如何安排檢查，如何選擇治療方式。完整的從患者進入醫院主訴到健康的出院後照顧，一步一步引導學生正確回答。學生們則超級積極，幾乎是問題一問出，便嘗試回答，且與Dr.間沒有距離感，很隨興輕鬆的那種氣氛。

    整體而言在醫院裡的實習生活是多彩的，且學到很多，雖然第一個禮拜在適應語言與不同的醫院模式讓我有點壓力，但幸好有很熱心的clerk和許多耐心且願意教學的R與Dr.的眾多照顧，讓我這四星期學得很多。理解，踏出，嘗試，主動學習，是各種轉變的開始。雖然到最後還有很多不足之處，但回想過去一個月，是可以著實感受到自己的進步以及豐碩的成果。

    旅程在七月終尾。現在回想起來雖然從最初申請到確定能去，那些繁瑣的事項著實令人在剛見習的日子裡異常煩躁。但成長是伴隨而來的，只要不放棄機會，各式各樣的見習都會是很好的體驗。

    體驗不同的制度，學習態度與生活方式。