藥三 陳芷蓉

學海築夢學生出國實習心得報告內容大綱

獲補助年度	105學年
薦送學校、系所、年 級	高雄醫學大學藥學系三年級
中文姓名	陳芷蓉
國外實習國家(含城 市)	美國加州洛杉磯
國外實習機構	南加州大學
國外實習考評成績或評語
短片時間及標題	2016 USC 學習之旅

一、 緣起 

大一時聽說學長姐有機會去國外的大學研習一個月，覺得這是一個很難得的機會，對於學習和對未來的規畫一定會有幫助，於是就開始關注海外研習的資訊，到了大二開始報名時，比較了南加大和別所大學的課程規劃並考量自己的程度，最後選擇了南加大的臨床藥學課程。

二、 國外實習機構簡介 

南加州大學（英語：University of Southern California，縮寫USC），簡稱南加大，也譯作南加利福尼亞大學，位於加州洛杉磯市中心，由監理會於1880年創立，是加州最古老的私立研究型大學，世界著名高等學府。 南加大有兩個校區：主校區和健康科學校區。主校區位在南洛杉磯的West Adams區，約在洛杉磯市區南方2英里處；健康科學校區位於洛杉磯市中心的東北邊，該校區包含藥學院、醫學院等醫療相關之學術機構。南加大的附設醫院及癌症醫院也位於該校區。雖然只有一百多年的歷史，南加大的課程水準極受肯定，其中商學院、電影、傳播、建築、醫學及理工學院等科系在美國大學中相當知名。此外南加大在1950年成立了全美第一所Pharm.D，大多數的學生在申請前已擁有學士位。

三、 國外實習企業或機構之學習心得 

在USC上課時，與在台灣有很不一樣的學習模式和體驗。因為是小班教學，老師會盡量顧到每個人的進度。我們每週是一個課程主題，每個主題的一開始是先由老師講課，教學一些主題需要的背景知識，接著開始進入主題的核心課程，會讓我們實際操練，邊做邊查資料，結合知識和實作，使學習的更深刻也更有效。例如：第一周的主題是病患藥物諮詢搭配精神疾病，老師先講解精神疾病的概論和基本的藥物和藥理；接著開始要我們動腦，想想病患諮詢時需要告知哪些事情，請不同的同學回答，與我們互動；最後是給我們一個處方簽，要我們分組互相練習藥物諮詢，練習的期間，輔導老師會來請我們為他做諮詢，並告訴我們有哪些問題要改進，最後是教授點同學上台為他做諮詢，並請全班提出他的優點與需改進的問題。此外，USC的教室有很先進的設備，教室的四面牆都可以用白板筆書寫塗鴉，教室前方的投影幕可以用觸控筆操作許多功能，兩旁的牆上共有四台電視螢幕，可同步前方螢幕畫面，有可以將同學筆電的畫面用無線或有線的方式連接到各台電視或前方螢幕。在第二週上藥物設計時，會用到一些電腦軟體，需要分組操作和討論被分配到的藥物主題，每組就會各選一位同學的電腦畫面同步到小電視上，以方便組內討論，討論完要上台報告時，也會將前方螢幕轉化到那位同學的螢幕，讓他可以直接上台發表，有些同學也會利用觸碰筆來講解。USC的學制跟台灣很不一樣，美國的藥學系需要先讀過大學三年或畢業才能申請，而且基礎科目要在大學期間就修完，進入藥學系後會直接開始專業科目，他們規定從大二開始就要在醫院或藥局實習工作，使他們能夠結合知識與實務，讓學習變得更有效率，像是我們的輔導老師有大二和大三的學生，他們對病患藥物諮詢的過程和SOAP的填寫也都熟悉，對許多藥物也都很了解，而我也在這段學習過程中感受到學習並應用的重要性，例如：第三周的主題是寫 SOAP表格，我以前在學校的一門選修課有老師提過，我當時有背表格內每項大概要填什麼內容，可是在這次寫完的時候才覺得有真正了解SOAP的寫法和功用。

最後一周我們有去參觀一些藥局，看到許多和台灣的藥局很不一樣的地方。美國有技術員這個職務來做拿藥的動作，而且有機器來輔助，藥師只需要做審核確認的工作，不像台灣的藥師要包辦技術員和藥師的工作，使的很多台灣的藥師擁有高學歷高專業卻在做技術員和機器的工作，被譏稱為”包藥的機器”。此外，國外的醫院有調製改變劑型的機器和服務，讓有特殊需求的病患能有客製化的服務。我們還有去參觀一間很有特色的藥局，是一間以替代療法為主的社區藥局，藥局內只有一小區調劑區在角落。一進去會有一個櫃台後方放著許多藥罐的架子，那些都不是處方藥，而是許多需要由藥師仔細講解用法的製劑或保健食品。陳列架上的部分，有一區是順勢療法的製劑，順勢療法就是當一種物質會引起人體某種症狀，若把這種物質稀釋振盪之後，就能治療有相同症狀的疾病，例如：洋蔥會引起人們打噴嚏及流眼淚，所以人們吃稀釋過後的洋蔥，就能治療打噴涕和流眼淚的病症。且症狀越相似，效果會越好。其他區還有精油、植物萃取液和中藥。這間藥局的顧客主要是不想要一開始就使用化學藥物的民眾，會先使用這些替代療法，還是治不好才會去使用化學藥物。USC的藥學教育讓學生能邊學習邊應用，培育出許多優秀的臨床藥師，這種學習模式我覺得是台灣藥學教育可以學習的。

四、 國外實習之生活體驗 

在洛杉磯的生活與台灣有很大的不同。因為夏令時間，每天晚上八點才天黑。 在食方面，餐廳和餐車都很貴，份量也很大，我們三人常點兩人份一起吃，不過平分下來的錢還是比台灣的一餐貴。常見的餐廳多為速食店和一間賣fake Chinese food的中式連鎖餐廳，而且大多重口味，很多很甜或很鹹的食物。如果想吃異國美食可以到市中心的中國城或小東京等，有很多該國的餐廳。午餐我們是到學生餐廳吃，有一間賣輕食的、一間中式連鎖餐廳和一間starbucks，醫院附近有一些餐車，很多是賣異國食物，我們中午休息時間如果較多的話會走去餐車買，常常可以買到飯類的便當。早餐會在宿舍吃，晚餐大多是回宿舍自己煮，宿舍是公寓式的，有完整的廚房、瓦斯爐台和烤箱，我們每周會到超市採買食材和水果，自己煮比在外面吃省很多。超市有賣很多微波食品和罐頭，牛奶和優格都是一大瓶一大盒的，冰淇淋也有賣一大桶的。在飲水方面，洛杉磯的自來水很硬，煮一次水就會有鍋垢，當地人不會直接喝生水，不過飲水機大多喝起來像生水；飲水機只有冷水，是可以直接用嘴喝的那種；宿舍內沒有飲水機，只有投幣機，但是很貴，所以我們的飲用水是去超市買大桶的礦泉水；那裡的飲料很發達，大多是果汁類，有分不純的和很純的，不純的比較便宜，價錢只比水貴一點，各種顏色的都有，純的有點小貴，不過是真的很純；此外，超市賣很多濃縮果汁，可以買回去泡水喝。

在衣方面，七月初的時候早晚溫差大，要用洋蔥式的穿法，出門需要帶厚一點的外套，不過到七月底就全天都很熱了。那裡的氣候很乾，不易流汗，也有涼風，太陽很大時有時只會覺得很曬但不一定會覺得很熱。宿舍的洗衣機和烘衣機是只能用刷卡付款；宿舍內沒有晾衣間，衣服洗完只能烘乾。

在住方面，宿舍是公寓式的，我們三人住四人房，房內有一客廳、一廚房、一衛浴、更衣間和兩間雙人房，有附彈簧床、毯子和枕頭，每周會提供床單、被單、枕頭套和毛巾、浴巾做更換，也會補充廁所的衛生紙。床的高度可以調，我們進去時蠻高的，要爬欄杆上去。書桌每人一張，上面有兩層書架，沒有附檯燈，有附延長線。雙人房內的地板都有鋪地毯，其他則為木頭地板。浴室為乾濕分離，浴缸上方有一固定的蓮蓬頭。冷氣只有客廳有，房間只能開窗戶通風。街上的住家大多只有一兩層樓，很少高樓層的，很多木造房屋，因為怕有地震，只有市中心有高樓大廈。商業區和住宅區分離，愈靠近市中心治安越差，而USC的主校區離市中心有點近，所以治安不太好，晚上天黑後我們很少出門。

在行方面，洛杉磯有地鐵、公車、計程車、Uber和lyft。平常上下課有shuttle bus在我們到健康校區。當地學生安排我們活動時有搭過地鐵和公車，洛杉磯的地鐵有在地下的也有在路上的，車廂內舊舊的、有點昏暗，沒有像台灣的捷運有跑馬燈；有些車兩節車廂之間沒有相通，如果人少的時候會覺得不安全；班次間距要快二十分鐘，如果不是上下班時間，搭乘的人也不多，而且因為洛杉磯聚落有點分散，居民大多自行開車，所以很多搭地鐵的會是比較下階層的人。公車大部分還蠻新的，有些有兩節車廂，觀光地區像是Hollywood會有觀光巴士。搭地鐵和公車需要用tap card，計費方式是以時間為單位，有點複雜。平時我們自己出去除了去附近是用走的，其他都是搭Uber或lyft，要用有網路的手機下載app，綁手機號碼和信用卡，輸入地點後會顯示金額範圍，尖峰時間常會加乘，剛申辦的時候常有優惠金額可以用；計費方式與距離和車程有關，但都會在他預先給的範圍內，搭完後直接從信用卡扣款，會寄簡訊告知金額。

在樂方面，洛杉磯有非常多觀光景點，有知名的遊樂園、許多博物館、outlet、…等，附近的城市例如聖地牙哥也是著名的觀光勝地。USC的學生有帶我們去聽Hollywood bowl的哈利波特音樂會，以及去道奇球場看棒球賽。

五、 國外實習之具體效益(請條列式列舉) 

·         認識不同國家的制度，了解其優缺點，並反思台灣可以改進的地方

·         體驗國外的教學方式，並反思自己的學習方式

·         參觀國外的藥局機構，觀察國外的作業方式與儀器的運用

·         看看與台灣不同的地方，擴展視野

·         練習語言能力，學語言最有效率的方法就是直接處在該語言的環境中

六、 感想與建議 

很感謝系上提供海外研習的資訊，讓我可以去體驗國外的教學和拓展國際視野。也很感謝這次暑期研習主辦人Dr. Wincor對我們的教導與關心，使我們不管在學習上或生活上都很順利。再來要感謝英琦老師和毓蘭小姐幫我們處理海外研習的相關事宜，使我們能順利出國。最後要感謝我的爸媽願意支持我與資助我去美國研習，這是一筆不小的費用，在出發前因為連藥裡都還沒學，我也無法向他們保證能學得在台灣學不到的東西，不過他們還是讓我出去嘗試了。在這趟旅程中，除了在課堂中學到很多知識外，在國外生活也讓我們練習獨立處理事情，體驗與台灣不同的教育文化和風俗民情，大大開拓了我的視野，是一段非常珍貴、無可取代的經驗。