醫學六 - 張順益

一、國外實習企業或機構之學習心得

對於順天堂醫院的第一個印象就是極致的安靜，且電梯醫病分流相當確實，有時還有點不習慣如此安靜的醫院，後來就漸漸習慣了！

我在順天堂醫院第一個見習的科別是腎臟內科（6/27-7/08）。第一週在病房見習時，住院醫師會帶著我看病歷，其以日文書寫，當中許多專有名詞都是漢字，因此我幾乎都看得懂，且在查房的時候，主治醫師及住院醫師都會以英文向我解釋病人的情況，有時也會教學。每個星期四是科內的晨會及大查房，晨會主要是每個醫師團隊會向科內教授報告新進病人的情況並討論，所以在當中也可以學習關於病人的照護、病情等等。此外，我們也看到了腎臟採檢，同時在顯微鏡下觀看腎臟皮質及髓質，以及病變的情形等。第二週我則是在洗腎室見習，除了了解洗腎室的運作外，也學習到腹膜以及血液透析的臨床知識，且老師也安排了課程，帶我們認識腎絲球疾病，而上課的地點也在新宿的洗腎診所，是有別於醫院的見習環境，蠻特別的。最後是科內的summer party，腎臟科一年有兩次party，一次在夏季，一次在冬季。我們有幸被邀請到summer party與科內同仁聚會，也一探醫師們不同的一面，而日本人真的蠻會喝酒，這是無庸置疑的。

而我在順天堂醫院第二個見習的科別是呼吸器內科（7/11-7/22）。每天在醫院見習的行程除了與主治及住院醫師查房外，也看了相當先進的bronchoscopy with ultrasound，對於採檢的位置透過超音波可以更加準確地偵測。另外老師也跟我提到目前日本對於氣喘病患想發展的技術是bronchoplasty，利用bronchoscopy對氣喘病患做氣管的重塑，讓氣喘病患的氣管能夠撐開，逆轉回當初呼吸順暢的氣管。有一天剛好有病患因肺癌末期而喪命，家屬想要釐清死因，而申請了死者的解剖病理，而我在看解剖病理的途中，又再次回憶了當初大體解剖的真實感，並且我看見了死者縮小的肺、肝轉移及淋巴轉移，真實地把癌症的病變剖析在我面前，是相當特別的經驗。

二、國外實習之生活體驗

    生活體驗的部分，由於我們住的地方離學校尚有一個小時的車程，搭東京Metro的時候，每次都能體驗擁擠的感覺，那感覺，一輩子都忘不了。而在東京的拉麵、沾麵、大阪燒、丼飯等，更是我們沒有錯過的好滋味，雖然說台灣已經出現許多拉麵店，但在日本吃到的拉麵，還是比較好吃。平常下班的時候，都常常搭著東京Metro出去晃晃，有時候去菜市場買肉跟菜自己在家裡煮早餐（在日本是沒有早餐店的），或是去各個商場逛逛，偶爾也去居酒屋喝個幾杯，體驗當地上班族的生活。

三、國外實習之具體效益(請條列式列舉)

1、促進學生在腎臟內科專門領域之精進及激發學生對其之興趣

順天堂醫院擁有強大的腎臟內科團隊，在日本國內頗富盛名。該科不僅編制完整，學術風氣興盛，在腎臟病學方面擁有高度成就，吸引世界各地許多優秀醫師前往學習交流，並且在血液透析領域有相當完善的術後照顧，大大地增加了透析患者的存活率。台灣洗腎率位居全球之冠，國人飽受洗腎之苦，慢性腎臟病之患者也不在少數，再加上比較台日兩地洗腎患者，洗腎流程與後續治療對於存活率有相當大的影響。基於種種原因，不斷更新腎臟內科領域之相關技術與知識，不僅具有高度的必要性，並且刻不容緩。

2、促進學生在呼吸器內科專門領域之精進及激發學生對其之興趣

    順天堂醫院呼吸器內科在東京都內也富有盛名，除了科技的進步之外，其醫療團隊的照護能力也是首屈一指。日本及台灣國人十大死因第一名皆是惡性腫瘤，而肺癌的死亡率居高不下。故學生赴日學習呼吸器內科相關知識，將有助於精進學生的臨床知識與經驗，對於往後的臨床工作上，有一定的影響。

3、瞭解日本的醫療制度

日本擁有相當完善的醫療分級及轉診制度，這使得真正需要高規格醫療者能順利就醫。透過此計畫，學生們能認識日本在此些醫療制度上施行的方法，並試想是否有具體方式可改善台灣民眾一有不適就到大醫院就醫所造成的醫療浪費。除此之外，學生們能透過親自參與、成為順天堂醫院中醫療團隊的一環，來發掘日本醫療制度值得台灣學習和效法的地方。

4、瞭解日本健保制度

公平就醫、全民納保、就醫可近性高、照護水準高，臺灣的全民健保一路走來創造許多奇蹟，不過人口快速老化帶來醫療花費的急遽成長、生育率低影響保費收入等問題，卻是健保永續發展的隱憂。臺灣和日本的健保制度都採取社會保險，並以保險費收入為主要財源，制度上相當類似。

日本曾為了解決健保的財務困境，針對藥品訂價、診療報酬制度、高齡者醫療制度等進行全面改革。臺灣目前則是利用增加補充保險費的收繳來擴充保費來源。藉由此次的交流計畫，能讓台灣醫學生對日本的健保制度也有初步的認識與了解。

5、增進外語(日語或英語)的溝通能力

雖然台灣很重視外語能力的教學，但在台灣很少有機會能使用到所學的外語。日本順天堂醫院除了日本在地的醫學生外，任何時間都有從世界各國前往實習的醫學生和醫生。利用日語或英語和這些醫學生及醫生溝通變成一件必要的事情。除此之外，此計畫的選送生也都需要在病例討論會上，以日語報告一個Case。藉由此次的交流計畫，可增進學生們的外語溝通能力，以便為將來有機會到國際上發表做個暖身。

四、感想與建議

    相當感激有這個機會到順天堂醫院做暑期見習，這個機會真的相當難得，而且不虛此行。

    除了在臨床知識及經驗上的精進外，我覺得最難能可貴的是與當地的醫師用日文及英文溝通，不論是醫學上、興趣上、台日的差異上，或是生活上，甚至回到台灣後，我們還是能透過網路聯絡彼此的生活。

    此外，由於是在日本生活一個月，很多事跟去日本旅行相當的不一樣，像是要自己準備早餐，自己搭相當擁擠的東京Metro上下班，自己用日文點餐等等，這一個月讓我印象相當深刻。