腎臟照護蔡郁茹

    期待已久的琉球之旅終於成行了，出發前一晚難掩興奮之情，整晚反轉難眠，終於熬到天空翻白肚了，我踏著愉快的步伐，飛往有日本夏威夷之稱的琉球群島-OKINAWA，台灣距離琉球大約有1.5個小時的飛行時間，很快的抵達琉球-那霸空港，可惜日本的天空不作美，竟然下起了小雨，但絲毫不減我那雀躍的心情。

    用完午飯後，大約當地時間下午兩點左右到達日本琉球大學附設醫院，本次第七屆ISHD大會主席Kunitoshi Iseki教授與他的夫人都親自來迎接我們，Iseki教授安排三個地方參訪分別是:琉球大學附設血液透析中心、沖繩臨床模擬中心及一間私人聯合診所。
    沖繩島人口143萬，但卻有4650位透析病人，且血液透析佔98%左右，腎移植與腹膜透析比率卻非常稀少，首先我們第一站先抵達琉球大學附設血液透析中心，映入眼簾的是腹膜透析室，小而精美，麻雀雖小五臟俱全。在經過一道自動門後來到了血液透析中心，環境相當清潔乾淨，全面採用木質地底，用物排放有序，護理人員皆遵循感控標準都配戴一次性拋棄式護目鏡，當透析病人尚未來透析前，護理人員會將物品準備好擺放整齊於病床上，在病歷書寫桌上都配有一部電腦，方便使用。接待我們。
    Iseki教授安排了三個地方參訪：琉大附院血液透析室、沖繩臨床技能中心、與另一家私立聯合診所之血液透析單位。日本的透析醫療情況與水準，和台灣十分相像，病人多、年齡大、糖尿病患者多，機構設備好，人員素質高，存活率高。但是在這兩間血液透析室中，我們看到醫護人員的敬業、透析室環境的一塵不染、機器設備與耗材用品的精緻、電腦軟硬體的先進與投資，我不得不承認我們還是有很多地方要向日本學習，人外有人天外有天，學生與幾個腎臟科老師皆有同感，算是不虛此行。(待續他們的早班病人可以從八點到十點才開始，第二班從下午兩點到四點開始，不硬性規定時間，隨病人的方便時間做調整。

    緊接者我們來到了第二站沖繩臨床模擬中心。

    目前在台灣醫療面臨到「四大皆空」的窘境，在日本也不例外，也正面臨著醫療崩潰和醫生缺乏的問題，為了解決此問題，在厚生勞動省的支援下，沖繩縣、沖繩縣醫師會和琉球大學共同開始了沖繩臨床模擬專案，針對沖繩縣內所有醫學系學生及醫療教育人員進行模擬教育程式的開發、實踐及研究，也接受外縣市及海外學生，共同攜手合作。

    臨床模擬中心共有三樓層，第一層，再現急救搶救室、重症監護及手術室，各房間有不同種病況的發生，讓學生或醫療人員能學習在各種情況下應對的方法及技巧。

第二層，可以透從osce到病房和門診的多用途培訓室，可以透過單向玻璃觀察培訓情況或進行模擬裝置及第三層樓多功能大廳。

第三站是來到一間私人聯合診所。

    診所布置相當的溫馨，溫暖的黃色燈光，放著水晶音樂，讓人誤以為來到了SPA館，十分舒適的就醫環境，沒有刺鼻的藥水味，讓人很難相信是間醫院。

在診所電梯門口很貼心的公告，我們即將來訪的訊息。

在這私人診所裡配有三間衛教室，針對有高血壓、糖尿病的病人，有專責營養師教導如何做飲食的調配，每次採一對一教學方式。

最特別的是這家診所，有一間衛教廚房，採八人分四組的方式，由營養師設計各種飲食食譜。並且親自教導病人做低蛋白飲食 (CKD病患)或低磷低鉀之餐點，參加者會酌收一點材料費。

    雖然這是一家私人診所，但內部設備樣樣其全，門診營養教具多樣化，教學廚房精緻化，診所內員工笑容可掬，親切有禮，這台灣的醫療院所應學習之處。

    最後謝謝黃尚志主任、郭美娟醫師，郭泓典醫師，因為有您們的熱情參與，才成就了這次海外教學旅行，走出去才了解到自己的渺小，要學習事情還很多，我相信大家都受益良多，行囊裡裝滿了寶貴的回憶，讓這次的旅行劃下完美的句點。