護理三宋廷緯

獲補助年度	一百零三學年度
薦送學校、系所、年級	高雄醫學大學護理學系三年級
中文姓名	宋廷緯
國外實習國家(含城市)	美國德州休士頓
國外實習機構	UT  Health

一、緣起

遙想高三那年面試高醫護理系時，便有聽聞老師跟媽媽提及高醫有

許多國外的姐妹校，護理資源相當的豐富，甚至在大三的暑假，有美國

海外實習的機會，當時在一旁得知訊息的我，便心中埋下小小的夢想種

子。

進入高醫護理系就讀後，一年級的我對於護理非常茫然，甚至每天

晚上睡前會懷疑自己適不適合唸護理。進入二年級後，課程加入了身體

評估、護理技術以及實習後，漸漸對護理有了更進一步的概念，在15

天的基護實習中，發現自己將能夠在病人身上做出完整的評估並順利的

完成護理技術，從照護病人中找到一點信心及專業。直到三年級進入內

外產兒實習之後，發現自己慢慢對於護理專業愈來愈有興趣，能將學理

及照護經由批判性思考後運用在病人身上，看見病人的改變，並且欣賞

自己的護理成果，是非常有意義又具有成就的，因此，讓我決定要繼續

護理這條路。

由於護理未來的出路很廣，求學的過程中，聽聞不少學長姐的經驗

分享，其中一項是有關海外護理師的消息，當得知美國不論是在醫療環

境、護病比、薪資待遇，還是醫療資源相當優秀且誘人時，讓我對美國

RN產生了高度的興趣，但一切都是只是聽聞，並非真實體驗，為了能夠

對美國RN及醫療環境有更進一步的了解，能夠參加海外實習更是我大學

的目標之一。

在2012大二暑假那年，在朋友介紹的因緣際會下，我很幸運的可以

參加北京觀光學術交流旅遊七日行，這是一個學會補助的學術交流之

旅，也是我大學生涯中第一次出國的經驗，在旅遊的過程中，讓深深體

會到中國大陸就像是充滿歷史記憶的換燈片，每分每刻都覺得不可思

議，當自己能用的雙腳踏過這片土地，用自己的感官去感受當下的壯麗

美感，倍感充實、感動。面對這些令人嘆為觀止的景象，讓我有著「讀

萬卷書，行萬里路」的感觸，都讓我受益良多，基於這次滿滿的收穫，

讓更加篤定海外實習的動機。

當然要參與海外研習的計畫有一定的門檻，首要條件就是成績及英

文證明，還好在上大學前全民英檢中級已經通過亦達畢業門檻，但在二年級的我，自願擔任系會會長一職，因此成績不是班上的佼佼者，害怕 自己沒任何的機會能夠通過申請。但我不後悔擔任系會長。回想系會那 年的日子，雖然真的很苦，甚至有時還會被學長姐攻擊哪個部分不好， 或是有許多小聲音傳出，但發現自己得到的卻是別人拿不走的經驗，因 此不後悔為系會付出那麼多，反而覺得值得。從經營系會中，我知道自 己不是個十全十美的領導者，但我願意改變也接受指教，更珍惜伙伴間 的情誼，因為我深知一個人的力量不可能強大，我需要大家的同心協 力，一起共同達成一個目標，正是這樣的力量，成為我繼續撐下去的動 力，更讓我體會到有些事情現在不做，以後可能也沒有機會去實現，因 此面對這次美國研習的申請，我不想錯過這樣學習的機會。最後能夠如 期的達成自己的夢想，感謝很多人一路上的幫助，更期許自己能從這次 的研習得到不一樣的人生體驗。

二、國外實習機構簡介

University of Texas Health Science Center

得克薩斯大學健康科學中心（UT Health）位於休士頓，在UT系統和

美國墨西哥灣沿岸地區中最為全面的學術健康中心，亦是國內外生物醫

學信息學、生物醫學、牙科學、醫學、護理和公共衛生的學校。UT Health

比德州的任何其他與健康有關機構栽培更多的醫護人員。其醫學院是全

美第六大。它包括一個精神病醫院和越來越多的診所網絡在整個地區。

該大學的主要教學醫院包括紀念赫爾曼德克薩斯醫療中心、兒童赫爾曼

紀念醫院和Harris  Health Lyndon  B.  Johnson總醫院。UT  Health的

10,000多名教職員工、學生以及居民都致力於提供創新的解決方案，以

促進人類的健康和福祉。

School of Nursing

成立於1972年，休士頓德州大學健康科學中心大學（UT Health）

護理學院是排在全國研究生護理課程的前百分之五，於德州排名最高。

根據美國新聞的最新調查結果與世界報導指出，護理學院是UT健康科學

中心在休士頓六個學術單位之一。其他單位，在運作時間順序排列，分

別是：牙科學院（1905），生物醫學科學研究生院（1963），公共衛生

學院（1967），醫學院（1970），以及生物醫學信息學（2000年）的學

校。校園坐落在世界著名的德州醫療中心，讓學生享受的尊貴健康科學

中心結合了世界上最大的醫療中心的專業知識的資源。

學校提供各種各樣的設置，讓學生和教師可以學習，開展研究並參與

臨床實踐。與目前就讀超過1,120學生，UT Health護理學院畢業生平均

185個新護理師，每年130名護理師具有研究生學歷。自1972年以來有超

過9,170名護士畢業。

三、國外實習企業或機構之學習心得 得知能參與海外實習的機會後，對於在美

國實習的日子充滿無限的遐想，隨著時間的來臨，不安的情緒不斷在心裡深處翻攪，是一種說不出的感受，更是一種夢想要成真的期待感。抱著這種心情的我，從7月25日抵達美國後，便開始由Erica老師替我們精心安排的一連串醫院參訪、護理系課程以及Methodist單位的實習，揭開了一場令人無法忘懷的旅程。

首先，我們參觀了德州兒童醫院，一踏進醫院時，映入眼簾的是如

同飯店氣派的醫院裝潢，披著超人披風的小朋友以及工作人員，有別於

印象中病懨懨的病童及慌張不已的家屬；傳入耳朵的更是陣陣美妙的現

場小提琴演奏，以及病童奔跑的歡笑聲，這樣的場景甚至讓我忘了自己

置身在醫院當中，同行的夥伴們都直呼不可思議，更透露出驚訝的表

情。非常喜愛小朋友的我，從三下的兒科實習後，對兒科更是情有獨鍾，

相較之下，在高醫兒癌病房實習的我深深覺得病房的設置太過冷冰，才

發現美國兒童醫院這樣別出心裁的設計，是盡可能的降低病童對於醫院

的害怕及陌生。醫院更讓病童們有選擇性，最印象深刻的例子是在醫院

裡運送小朋友的不外乎就是冷冰冰的輪椅，但在這裡能看到的是像玩具

的拖車機，而小朋友就安心的躺在車上，這樣的場景讓我對美國的醫療

設備及環境有著極大的衝擊。在德州兒童醫院中，讓我最印象深刻的職

業叫做Child Life Specialist，一開始，她帶我們到一間小小的房間，

裡面充滿著手術房醫療器材，她的主要工作內容是衛教家屬及病童，想

辦法讓小朋友及家屬知道接下來的治療，降低焦慮感。為了能讓小朋友

更加有臨場感，裡面有許多玩偶及工具，其中有一個娃娃，它肚子打開

有許多器官，她便能藉由娃娃與小朋友溝通，就像是一種遊戲治療，目

的是為了讓小朋友能更加了解自己是哪裡不舒服；除此之外，為了提供

病童的選擇性，手術過程中麻醉的噴霧還能依小朋友的喜好選擇想要的

口味，這都讓我對美國的醫療大開眼界更抱有憧憬。然而，我覺得這不

是件簡單的工作，她不僅要用小朋友能懂的說話方式溝通，更要應付家

屬提出的疑問，但她說她熱愛這份工作，在導覽的過程中，她始終帶著

微笑，有時甚至激動到話愈說愈快、動作愈來愈大，完全能感受她對這

份工作的熱情，最後，我們問她並不是護理師，才發現這是一個專門的

職業，更能體會美國醫療著重分工的最佳例證。

在大學二年級時，我有選修由陳麗系老師精心設計的安寧護理的課

程，藉由這門課讓我對於臺灣安寧療護有著進一步的了解，配合這次美

國安寧醫院的觀訪，更能夠直接比較臺灣與美國安寧的相異之處，透過

與惠珍老師一起的小組討論，發現其實臺灣的安寧制度與美國的並無太

大的差異，對於能轉介安寧的條件也有著明確的規範，可以選擇家中安

寧、安寧病房，亦或是安寧共照，這些方式的目的都是為了讓病人面對末期疾病時，能夠進一步的舒緩疼痛、不適，並減輕焦慮。我想最大的 相異處就是文化的差異，在東方中國文化裡，即使病人同意簽屬DNR並 實行安寧療護，但在緊急的情況下，醫療決策還是由個案家屬決定，這 個情形告知給當時的導覽人員後，她表達出不可思議的表情，並覺得不 妥。但文化上的差異並非是短時間能夠扭轉的，當面對不同文化衝擊 時，身為護理人員的我們還是要尊重病人及家屬的決定，更協調達成最 好的協議，減少不必要的醫療糾紛。這次參訪的安寧醫院，有別於設置 於醫院底下的單位，它是當地過去的市長所捐出的土地，有著雅緻的庭 園景色、壯麗莊嚴的教堂、家庭式的病房設計，彷彿置身於世外桃源， 在這樣優雅的環境，就是為了給予末期病人最安穩的避風港。簡介的過 程中，導覽人員亦非常強調安寧療護不僅是著重於病人，家屬更是需要 被關懷的，其中她舉例：當病人去世時，每逢大節日會定期電訪或拜訪 家屬，緩解失去親人的悲傷。但其中，最讓我印象深刻的是：曾經有一 位病人，他是一名牛仔，住院的過程中，他非常思念他豢養的馬，於是 馬就被牽到庭院中，讓病人完成一些心中小小的心願，在臺灣，安療病 房的護理人員及志工亦會盡可能完成一些病人的心願，但對於將馬牽到 醫院擺放，臺灣是沒有這樣足夠的空間，我想有著這樣的醫療環境及資 源是美國病人最大的福祉。

當然，美國人享有著這樣的福祉及福利，相對的，付出在醫療上的 費用就不非是小數目，但美國醫療秉持著有病人就是要救的精神，於是 在病人住院期間不會硬要酌收費用，等病情穩定出院後再慢慢還清。在 臺灣有實施全民健保，因此醫療的器材方面都是選擇成本價位低的，像 是安全針具的實施，臺灣就並非全院病房都是硬性規定，反觀，在美國 的醫療器材上，選擇都是對於醫護人員最安全、最方便、最具效益性的， 像是各類針具都是選擇使用安全針具，減少護理人員針扎的機會，由於 相對成本高，病人付出的費用也就相當高，面對這麼高價位的治療，在美國投注保險是非常重要的，參觀許多醫院，病人面對大大小小的治 療，都是保險有所給付，但是未投保或是超出保險所給付的額度，便是 病人要自行支付，若病人有經濟困難時，醫院也會照會社工師，處理這 一部分的問題。這因如此，當美國人生病人，並非急著跑去大醫院治療， 他們會先打電話給執業醫生告知病情，若不嚴重的情況，醫生甚至不用 病人到門診求治，上藥局買藥症狀治療即可，必要時才會依照嚴重程預 約門診時間，而非像臺灣人生病就去看醫生，甚至還去看好幾家醫院， 只為求心安，美國這樣的醫療制度，減少了許多醫療浪費的情形發生。 兩個禮拜內經過一連串的醫院參訪，這些醫學中心給我的印象都不像醫 院，反倒是飯店一般豪華氣派，最好的例證是MD  Anderson  Cancer Center，這間醫學中心的癌症病人來自世界各地，為了提供海外病人的 家屬住宿空間，醫院還另外設立了私人飯店解決住宿問題並有接駁車接 送到醫院，然而，在醫學大樓與大樓之間都有天橋連接，天橋甚至還有 冷氣及接送車來返輸送病人，因此MD  Anderson常被當地人稱作為「比 上帝還有錢的人」，在這樣的豪華的醫療環境外，醫院還給予病人及家 屬許多住院空間，一層樓都會有一間交誼廳，裡面有咖啡機、電視、流 理臺…等，提供病人家屬用餐聊天，另外，尚有一個給予病人及家屬靜 一靜的空間，這樣的貼心設置，將全人照護完全考量進去，是值得學習 的地方。

當天上午，我們也去參訪了Hermann Hospital，醫院內的兒童病房 有許多運動員會給予捐助，像是美國棒球員以及知名籃球員姚明，因此 兒童病房處處可見由運動風格為主題的設計，給予冰冷的病房增添許多 風格及生命。其中，讓我最印象深刻的，非Life Flight莫屬，直昇機 救援的情景，我們頂多在日劇或美國影集出現，碰巧的事，我們在參訪 的過程中，正有一架直昇機運送病人到醫院，當時從遠處到降落並將病 人送入醫院的震撼畫面，至今仍讓我歷歷在目。當然，這樣專業的救援

人員都是要受過嚴密的訓練及課程，直昇機上除了有專業的駕駛員外， 護理人員角色更為重要，因此急救的技巧更是需要依當時的情形臨機應 變。直昇機上急救包內的器材更是令我大開眼界。其中，當病人在運送 的過程中需要ON IV，但病人怎麼樣都ON不上，在這樣的緊急狀況下， 醫護人員會使用一種略粗針頭，配合鑽頭插入病人的骨頭接上IV，這樣 醫療器材還是第一次接觸，急救包內還有許多意想不到的器具，讓我發 現自己尚有許多知識等著我去學習，因此更加珍惜能夠來到美國實習的 機會，學習並體驗不同的醫療環境及資源。

在每次的導覽之後，帶組的惠珍老師及Erica老師都會跟我們進行 小組的討論及回饋，還是護生的我們，在護理臨床及資源的接觸僅有三 年，所見所聞一定沒有老師們透徹，藉由醫院參訪後的PBL，引導我們 去思考美國醫療哪裡與臺灣醫療不一樣？哪裡值得學習？哪裡臺灣做 的更好？以此訓練我們的批判性思考，不僅能與夥伴一起分享心得，更 能從老師身上吸收到一些額外的知識並導正錯誤的觀念，因此很感謝老 師們這樣帶著我們進行PBL，更由此能看出帶組老師的重要性。

四、國外實習之生活體驗

「入境隨俗」是我到美國生活後，最能體會的一句話，不同的文化背景、地理環境，交互影響著飲食習慣、交通方式，以及生活型態。物勃地大的美國，汽車成為當地居名了基本的代步工具，因此有人常說在美國沒車等於沒有腳，哪裡都去不了。記得第一天從機場前往住宿地點，光開車就花了四十分鐘，而交通費用也非小數目，還好我們居住在醫院中心的 Residence inn，旅舍也與 blue diamond 的 shuttle   bus簽約，以提供住戶搭乘，因此它成為了我們最主要的運輸工具。

在美國飲食的部分，每天旅舍都會供應早餐，而一到四的下午有happy  hours，形式就像下午茶一般，讓住戶可以在交誼廳享用美食，但美國食物型態跟臺灣口味天差地遠，每道餐點似乎都太過鹹、太過甜、甚至太高熱量，所以不出幾天，我們都開始排斥一陳不變的餐點，反而想念起臺灣的食物，由於美國的基本消費就比臺灣高，平均一餐大概需要 4~6 塊錢美金，若想吃正式的餐點，價位則 10 塊錢美金起跳，因此親自動手作料理，成為了我們每天的例行公事，還好  Korger 大賣場就在我們旅舍旁邊，生活機能相當方便。因此，從採買食材到把熱騰騰的食物擺在餐桌，是在美國生活中最特別也最難忘的回憶，畢竟在臺灣要自己作食物的時機並不多，這也是提早訓練我們廚藝的好機會。

既然有機會到美國德州休士頓短期居住，當地著名的景點我們也不會輕易錯過，因此在行前的我們，對於當地的觀光勝地下了不少功夫，並做了規劃。幸運的是，位於醫學中心的我們，大部分預計參觀的景點

都能搭乘公車、輕軌到達，像是Hermann Park、Rice University、Houstonzoo、NASA、Museum District…等，如願的體驗當地的生活，以及文化上的交流，更實踐「讀萬卷書，不如行萬里路」的真諦。一系列的活動規畫，組員們得自行上網查資料、地圖、交通方式，以及優惠票價，由此能夠展現自主學習及團隊合作的能力。

這美國生活的這段期間，非常感謝Erica老師及師丈裕豐老師，因為他們總是替我們著想，解決許多我們在美國食衣住行育樂的問題。老師第一週便預知我們過段時間會開始想念米飯，就特地送電鍋給我們使用；提供免費的棒球票、優惠票價時段的資訊；請當地的護理系學生帶我們看演唱會一同慶祝美國國慶日，至今我尚能感受當時煙火秀的感動；帶我們去中國城採買臺灣食物，去outlet大大採購戰利品，甚至邀請我們去家裡吃飯，一切的一切並非老師們義務要做的，但看到他們不求回報無微不置的照顧，讓我覺得很感動，也很感恩，「受人點滴，來日更要湧泉以報」。

五、國外實習之具體效益(請條列式列舉)

1.深刻體驗醫療環境的差異

2.美國護理師的職責及分工

3.批判性思考的展現

4.培養溝通及領導能力

5.提升學習自主能力

6.接納不同種族、體驗差異：在美國德州休士頓，白人、黑人、華人、拉丁美人各占四分之一，接觸到不同人種是家常便飯的事情。在美國實習的過程中，代組的護理師便有印度人、韓國人、肯亞人，更顯美國是文化大熔爐的最好例證，藉由單位實習，不但學習到護理分工、資源的差異，也接觸到不同種族的習性，令我印象深刻的是黑人普遍都很熱情，嗓門也很大聲，很有活力，並發現美國人很捍自己的權益，當自己的權益被剝奪時，會替自己發聲，說話比較直接，情緒表達流露在言語與表情間。

7.語文能力的進步：申請美國實習前，英文門檻是其中必要的條件，全民英檢通過的我，來到美國實習、生活才發現，原來自己無論是聽力還是口說，都還是要多加演練，但經過全英文的新環境幾週後，發現自己一天一天的進步，從不敢說到能慢慢的把語意表達完善，接受不同口音 的英文，盡可能了解講者表達的意思，這些都是在海外實習最直接也是 最潛移默化的收穫。

六、感想與建議 這次的海外研習可說是收穫滿滿，除了能夠走出國際體驗不同的生活環境、學習團隊合作、訓練自主學習能力以外，更難得的是能夠接觸美國醫療及護理的資源及環境。這樣的研習課程規劃，並非是出國旅行便能有的體驗，因此非常開心更非常感謝能夠被甄選上。

回憶這趟旅程，從行前準備到出國研習前，組員們開了不少次行前會議，也做了不少規畫，從訂定機票、生活準備到活動規畫，每一項都考驗著團隊合作，更發現合作的重要性。當一群人擁有共同目標，並且朝目標前進，累積起來的力量不容小覷。在團隊裡，每位組員都有優缺點，更加印驗「三人行必焉，擇其善者而從之，其不善著而改之」的道理，藉由這次團隊合作中，學習如何溝通、如何分工、如何達共識，時時檢討自己，讓自己更加進步並成為更好的人，這也是旅程中重要的收穫之一。

在海外實習的過程中，有許多突發狀況或是過去經驗，似乎欠缺一個更好的管道傳承，這個部分有點可惜，這個道理就像經營系學會一般，把握前人的經驗，學習改進不足，才能有進步空間，希望藉由這次大家合力完成的成果報告書，能夠幫助下一屆的學弟妹對於明年海外研習的準備，有個更明確的準備方向，一起從學海築夢的計畫中穫得到難得的體驗。