臨藥碩王詩瑋

美國芝加哥市

伊利諾大學之附屬藥局及醫院實習心得報告

高雄醫學大學藥學系臨床藥學碩士班

王詩瑋

一、緣起

近年來藥學教育的發展隨著國際潮流與時俱進，從以藥物導向轉以病人為中心之藥事照護為臨床藥學發展之方向。本年度是高雄醫學大學第一次有學生參與伊利諾大學芝加哥分校(University of Illinois at Chicago; UIC)的暑期研習課程，身為臨床藥學碩士班的學生，中國醫藥大學的陳香汶老師、伊利諾大學芝加哥分校的盧志華教授都多次在課堂中提到過這樣的一個暑期課程較南加州大學(University of Southern California; USC)的課程更來得適合我們，因此，老師們鼓勵我們利用這個機會到UIC來增廣見聞，而我們也十分願意藉由這次的暑期研習課程，提升我們的臨床相關知識及技能，並能夠擴展藥學專業的國際視野，相信這樣的學習對於我們往後的實習生活甚至是未來進入臨床工作都能夠有相當大的助力，更期待能透過臨床藥學實習課程，讓我們更了解美國藥學教育及藥學生就業之情形，以因應當前及未來醫藥環境之變遷及時代潮流之所需。

二、國外實習機構簡介

UIC位在美利堅合眾國伊利諾州，密西根湖旁的芝加哥西邊郊區，距離芝加哥市區僅有短短10分鐘的車程，但只能搭乘地鐵的我們，每次都得花上半個小時才能到達市區。伊利諾大學除了我們所在的芝加哥校區之外，在南邊還有香檳校區，而芝加哥校區又分成了東西兩個校區，我們所在的位置可以說是芝加哥的醫學區，除了UIC本身的醫院之外，據我所知，還包括了至少三所的醫學中心和醫院。UIC的醫院本身就包含了相當多棟不同的建築，而藥局也是依照不同的科別劃分相當清楚，除了我們知道的門診和住院之分以外，還另外分出抗凝血門診藥局、兒科藥局、眼耳鼻皮膚科、慢性病門診藥局、化療藥局等等，每個藥局的規模不大，但卻能提供病人一個完善的醫療環境。

三、 國外實習企業或機構之學習心得

在UIC的第一天，在老師的介紹中，我們重新認識了美國對於臨床藥學的定義與落實，在pharm D學生的帶領下，我們到UIC的各個藥局實地了解藥師的生活、工作與角色。這裡的藥師分工相當的細，或許是因為藥師不必負責調配藥品，因此，多半我們是看到藥師坐在電腦前，仔細地審視核對處方，另外我們看到科技的發達確實減少了相當多的人力，用機器取代藥師人力來調配藥品，不但減少了人力也減少了所需要的時間，而這樣的結果就是藥師能提供更好的服務內容、提升服務的品質。

後續的課程中，每一個藥師依著他們的專業分別帶給我們對於疾病、藥物以及該科別的認識，或許這些學術上的內容，我們在過去的學習中早已認識了解，但每一堂課總是能有不同於以往的收穫，很喜歡這裡老師們上課的方式，極具有系統性及創意力，在每一堂lecture後搭配上該課程內容的案例討論，讓我們能將前面所學的馬上應用在實際的案例上，如此一來，我們能將死的文字應用到真實的病人身上，進而更能體會到我們所學的重要性。

印象很深刻的是許多實作的課程，是在台灣我們極少有機會去接觸到的體驗，像是在老人醫學的課程中，可以深深感受到老師的用心，讓我們實際去體會老年人因身體機能的衰退所導致的不便：利用增稠劑將蘋果汁變成膠狀，去感受老人吞嚥的不適；戴上白內障、青光眼的視覺眼鏡，去體會老人閱讀及服用藥品的不便；用棉花塞住雙耳，讓同伴幫我們刷牙，去體會老人因生活機能退化需要別人照顧的彆扭…，藥師的工作本該以病人為中心，而藉由這樣的體驗，讓我們能夠真正了解病人的需要，能協助我們在進入臨床之後，能隨時帶著同理心去面對每一個病人。此外，胰島素注射的教學也是我們不曾在台灣學過的，利用假的皮膚及生理食鹽水，我們練習操作注射針，從抽取胰島素到施打，一個一個環節都不容我們輕忽，儘管在台灣，藥師並不能幫病人注射任何藥物，但完整的操作演練有助於未來的我們能協助病人解決他們在施打胰島素上的困難。

 

對我而言，在這短短的一個月中，衝擊最大的是藥師帶給我們的觀念。從第一天到最後一天，我們所遇見的每一位藥師給我們的感覺都是專業的、自信的，而從他們的言談中，我可以深刻感受到他們對自己工作的熱愛，藥師的角色在他們的觀念裡是相當重要且不可或缺的，藥師可以做的工作很多，不論是住院的藥物監控或是門診的衛教，甚至是透過視訊的方式對在監獄中服刑的病人進行遠距醫療照護，每一個藥師就像是一個小螺絲釘，做的事雖然看似簡單渺小，但卻不得說他不重要。臨床照護追求的是以病人為中心的全人照護，這樣的照護模式需要的是整個醫療團隊的齊心努力(醫師、護師、藥師、物理治療師、呼吸治療師、營養師、社工師…)，這裡的藥師們給了我們一個很重要的觀念：在團隊中的任何一個角色沒有誰是誰的頭，而身為藥師的我們並沒有比醫生差，醫生有他們的專業，藥師有藥師的專業，兩種角色各自在醫藥領域有所專精，因此，我們應該試著更自信地從事臨床藥事服務，進而提升臨床藥師在台灣的價值。

四、國外實習之生活體驗

芝加哥的生活就像是一場精彩的冒險，來到這裡的第二天，我們一行人就在等公車的期間遇上了死纏爛打向我們要錢的黑人，第三天就在提著大包小包從超級市場回來的路上遇上了颱風似的狂風暴雨，至此，芝加哥給我們的印象是晦暗、詭譎與瘋狂，但暴雨過後總有天晴的一天。

美國國慶的假期，除了趁著國慶優惠大肆搶購以外，我深刻地體會到這個國家、這個城市的熱情與團結，當我們坐在海軍碼頭的堤岸上，享受著傍晚的涼風與絢霞並且靜待精采絢麗的煙火秀的同時，湖畔一艘艘的遊艇上盡是喝酒狂歡的青年男女，這個城市的每一個人用屬於他們的方式慶祝這個屬於他們國家的紀念日。

走在異國的街道上，無所不在的How are you doing today?是我們最常聽到的一句話，從宿舍管理員、各式各樣的店員到公車司機，這句話搭配上一抹微笑就像是清晨的一杯咖啡，能帶給我們一整天滿滿的活力與好心情，我們常說中國是禮儀之邦，但我們卻不會總是把你好掛在嘴邊，更多的時候臉上不再帶著笑容，取代的盡是冷漠，我想，或許這是我們該向美國人學習的精神吧!

在芝加哥的一個月，我們幾乎走完了旅遊書上各個大大小小的景點。坐在湖畔感受著湖風的吹拂，寧靜的湖面、遠處的帆船，好一幅美麗的畫面，那刻的我，想念著台灣這塊土地的一切人事物，懷念著台灣這個鬼島上的白飯、海鮮、還有很美的那個西子灣；站在Willis tower 103樓的景觀玻璃上俯瞰整個芝加哥，那景色美的讓我忘卻了對高度的恐懼，不停地讚嘆、盡情地拍照留念。來到全美第三大的博物館(Field Museum)，跟隨著風趣的導覽人員，專注地聽著老伯幽默地解說，在不知不覺中我們便在這裡消磨了一整個下午的時光，更令人驚嘆的是這天晚上有對新人即將在博物館的大廳舉行婚禮，相信在大象和恐龍化石的見證下，這一定是一場令人永生難忘的婚禮。我們用雙腳在假日的時光踏遍了芝加哥大大小小的景點，儘管身體上疲累不堪，但心裡總是無比的滿足。

五、國外實習之具體效益(請條列式列舉)

1.藥師自我價值的肯定。

2.吸取國外藥師之豐富臨床經驗。

3.了解國外及台灣目前在臨床藥學方面的差異(包括臨床藥學教育、臨床藥學的落實)。

4.了解對於一個臨床藥師，我們該具備怎樣的能力。

5.增進案例討論之邏輯思考能力。

6.與來自不同學校的同學交流，互相切磋學習。

7.體驗不同文化之間彼此的差異。

六、感想與建議

在芝加哥的這一個月，不論在課程還是生活上都讓我收穫很多，第一次踏上美國這塊土地，體驗這裡的文化、飲食，感受這裡人們的熱情與活力，了解藥師能做的不單單只有我們眼界看到的那樣狹小，還有更多更多是藥師能夠去努力的方向。美國的醫療體制和台灣大不相同，從保險體制來看，全民健保的實施為台灣的民眾帶來相當多的便利，醫療資源取得相對容易，反觀美國就醫費用高，民眾反而更懂得珍惜這樣的資源；從醫療人員的角度來說，我認為美國因為臨床藥學制度發展較為成熟，從整個實習的過程中可以觀察到藥師的角色在這裡顯得相當重要，與醫師角色的重要性不相上下，因為就醫費用高，病人反而願意和藥師預約進行諮詢，而藥師便能站在第一線為民眾服務。

很開心當初做了這個決定。這一個月，確實讓我大有收穫。