護理三薛錡蔚
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獲補助年度
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103年
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薦送學校、系所、年級
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高雄醫學大學、護理學系、三年級
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中文姓名
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薛錡蔚
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國外實習國家(含城市)
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美國，休士頓
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國外實習機構
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The University of Texas Health Science
Center
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一、 緣起
對於RN很有興趣，想利用這個機會到海外學習，很高興到德州著名的醫學中心實習，了解照護模式的不同，還有環境、文化上的差異，進而反思自己是否喜愛這裡的環境與步調，因為有家人剛好住在德州，也聽聞美國的RN地位很高、薪水優渥，於是想來美國增廣見聞，深入了解這裡護理師的工作內容。
二、 國外實習機構簡介
University of Texas Health Science Center
at Houston
UThealth是一間全方面的醫學教學中心，校園位於德州的醫學重鎮，學生能學習到最專業的知識。且他們與世界上最大的醫學中心結合，使學生在臨床上能有豐富的學習資源。UThealth培育出德州大部分的醫療照護專業人員，且為美國第七大的醫學院。他們致力於教育醫療專業人員，藉由診斷、治療、預防促進個體的健康。在教育方面，UThealth灌輸學生終生學習的觀念；在研究方面，他們不斷地創造新的知識；而在病患照護方面，UThealth致力於提供適當、有效且具有同理心的照護。他們所培育出的醫療專業人員都非常優秀的，並且能提供高品質的醫療照護；因此病患能夠對他們的健康照護者感到放心。
School of Nursing
Texas Health Science Center at Houston
School of Nursing 在美國護理研究院排名在前5%，在美國新聞及世界報導中，在100名中麻醉護理占了第26名。護理學院是屬於德州護理學院的一部分，主要有兩個機構及一家精神病醫院，學校
的優勢在於透過知識與研究，來改變醫療保健，使人們有更好的醫療可以使用。
三、 國外實習企業或機構之學習心得
A. Texas children
這邊的醫院不像台灣這麼冰冷，給人一種彷彿置身在飯店大廳的感覺，有著清新的香味，以及優美的現場演奏，腳步不像台灣如此匆忙，他們每個人都很有耐心，可能是因為他們分工很細，不像台灣甚麼事情都是護理師一手包辦，他們有兒童心理師、遊戲治療師等等，對於小孩的治療療程，會給予孩童詳細的說明，像台灣要給小孩注射PORT我們頂多只跟他說，你身上有個小汽球，我們要從這裡大打針，美國他們是給小孩一個模擬的娃娃，他身上有一個跟患童一樣的PORT，可以清楚地跟小孩解釋他長怎樣，等等要怎麼做注射，讓他覺得他跟娃娃是一樣的，比較不會有恐懼感。他們也有一個很特別的模型，外表長得很可愛的娃娃，掀開衣服裡面是人體的器官，可以很明確地告訴孩童，比如說你盲腸炎可以告訴他盲腸在哪裡，以減輕孩子的緊張感。
對於兒童癌症的患者，設置了一個紫色錄音室，給予愛唱歌的患者一個空間留下自己美麗的聲音，音樂能感動人心，也給初發或是再發病的孩童，心理上的支持與鼓勵，現場聽到一位血液腫瘤方面的患者，唱了一首歌，那美麗而真誠的歌聲，也深深的感動了我。
B. Houston hospice
德州的hospice，一點都不像安寧之家，他的建築呈暗紅色，四周全是綠樹包圍，放眼望去是一片的綠色草地，還有噴水池以及造景，很像到了渡假的小木屋的田園生活，沒有像台灣養護之家那種雜亂、骯髒的感覺，而是一種很輕鬆、很安詳的感受，醫療團隊的支持力量很強大，有醫師、護理師、護著、社工師以及志工，台灣雖然也有安寧共照團隊，但是大部分人舊有的觀念認為，安寧就是等於放棄治療只有等死的份，所以安寧鮮少積極介入末期的病人，但在這裡他們有的人甚至是賣掉家產，將剩餘的金錢放到安寧之家，享受人生最後一段的旅程。
這裡的安寧之家在醫師宣布生命只剩六個月的時間，是可以免費居住的，要使人的心靈沉靜、不要慌張、不再多做時麼醫療決策，就是好好安享天年，他們能夠竭盡所能地滿足病患的需要，甚麼都可以吃只要病人願意，就算只是嚐個味道也好，有次有個患者想看自己養的馬，他們也把他帶到庭院讓他欣賞。
c. Lift Fight
直昇機緊急救援在美國電影裡時常會看到，但在台灣比較少見，因為台灣多屬用在離島救援以及臨終病人的運送，這次參訪剛好看到有病人用直升機送來醫院，第一次感受到直升機降落的威力，也看到了運送病人的過程，是一次很可貴的學習經驗。
救護員詳細的解釋每一個醫療器材的使用方式以及目的，印象最深刻的是，有一個很長的針，那是當緊急情況發生的時候，找不到血管時可以在關節附近，垂直插入針頭，以注射緊急施打的藥物以搶救病患
D. High Acuity Class
第一次在國外與當地的同學一起上課，以前總是聽說他們上課很自由、發表很踴躍，這次親身旁聽一堂三小時的重症課程，發現他們的上課方式與台灣相差甚遠，我們大學上課使用紙本作筆記，他們人手一台筆電用ppt的程式軟體做筆記，紀錄快速也節省紙張的資源，他們上課很強調學生的發問，不像台灣老師一直講，同學努力做筆記，他們上到一個段落就會問有沒有問題，不管老師問甚麼總有人開口提問或是說些結語，不像台灣上課很安靜沒有互動。他們比較特別的是，因為美國的護理系可能是大學畢業再去念的，也有很多是有一些臨床的工作經驗在學校裡進修的學生，所以當教授講到相似的東西時，他們會踴躍發言說出自己看得的，與課堂所教的情形做比較，使課程更豐富更接近臨床。
E. 臨床實習
他們交班的速度以台灣慢很多，沒有一定的交班流程順序，有的以邊聊天邊進行，有的是模仿病患所說的字句去交班，以最真實的病人主訴當作依據，帶我的學姊白班照顧四個人，不同於台灣白班八人，他們不需要量生命徵象，有PCA（patient care assistant）每四小時會去測量一次，若有異狀會通知RN再進行確認，許多的雜事在台灣都是護理師包辦，這裡是由護佐執行，他們RN認為我是有執照的，我就只做需要執照做的事情，而不是雜七雜八的事情，他們是有權利拒絕的，一個星期工作三天，每天十二小時，若超時工作RN表示他們有權利拒絕，或者告醫院，因為這是他們的權益他們應該受法律的保護。
RN的工作速度很慢，很有耐心的慢慢照護也一邊傾聽他們想要表達的事情，印象最深刻的是學姊可以測一個病患的GCS測半小時，因為病人的反應比較慢，在台灣可能先畫單子過半小時再回來確認，他們工作車比我們台灣小也較不方便，我
們把病患的藥放在護理車上，針頭、針筒、點滴都在車上，他們是東西放在藥物準備室，每打一個病人就要進去拿一次，有時又遺漏還要再跑一趟，比較放費時間，但也可能因為他們照護的人數少所以沒有時間上的壓力。
實習當中剛好遇到一位意識突然改變的病患，RN先做初步的評估再打給醫師做報告，不像台灣病人一發生事情就急忙叫醫師，因為在台灣有醫師長時間值班，但在美國有事情RN要先處理，醫師不會在普通病房會在ICU，所以要有很高的自主性批判性思考。
這裡的病人有權利拒絕吃藥，可以選擇自己想要吃得跟不要吃的藥，若他覺得那一顆藥物的副作用太強，讓他感到不舒服，他有權利拒絕服藥，而護理師也必須尊重他的選擇，不能強制病人服藥，但在護理紀錄上會呈現病人拒絕服用哪一顆藥物，以保護自己。實習的時候遇到一位年長的病患，他告訴RN請他告知醫師下星期要回家，因為每年的這個時候是他的生日，他有許多的家人朋友要一起慶祝，他不想缺席所以一定要辦出院，這裡的病患自主性很高，所以RN也必須有很強的判斷力，以保護病人的安全。RN要離開工作車時，會把螢幕蓋上或是鎖起來，以保護病人隱私，在台灣學姊離開工作車時，不一定會把帳號登出或是鎖起電腦，或許是因為工作太忙碌的關係，但這點確實需要加強。
四、 國外實習之生活體驗
在台灣想去甚麼地方，走路或是騎車都不需要多久，到了美國才發現沒有車子
寸步難行，到哪裡都是半小時起跳，感謝Dr. Eric和師丈洪老師，給我們旅行的一些意見，也幫我們接洽像是棒球賽的門票、代訂馬戲團的門票等等，開車帶我們去outlet滿足大家購物的慾望，也邀請我們去他們家舉辦歡迎會，煮了很多台灣菜一解我們的思鄉之愁。
跟UT health 學生會的學生去看煙火，感受美國人慶祝國慶日的氣氛，參觀自然博物館、NASA、Rice university的校園、Houston tower俯瞰美景、看美國職棒比賽等等，這些行程是同學們大家一起想出來的行程，上網找地圖、搭輕軌、靠雙腳，我們去了許多地方欣賞不同於台灣的風景。
吃的東西最讓人不習慣，一開始好喜歡飯店的早餐，很豐盛有麵包、麥片、牛奶等，但是一個星期後開始覺得膩了，午餐吃學校的餐廳，幾乎都是沙拉、比薩、炸機、三明治，不像台灣有便當、熱湯，所以我們晚上會到超市買菜自己煮飯，能省錢更能填飽肚子。
五、 國外實習之具體效益(請條列式列舉)
1. 了解台灣與美國護病照護的比例
2. 工作環境與工作時數的差異
3. 護理人員與家屬的關係
4. 護理人員在團隊合作中的角色地位
5. 臨床工作安全性的差異
6. 在常規檢查中醫療器材使用上的差異
7. 健保制度
六、 感想與建議
來到德州休士頓最大的醫學中心，這裡的占地跟規模比高醫大太多，讓我為之驚嘆，也參訪了許多的機構與醫院，學習到很多與台灣不一樣的資訊、看了很多不一樣的軟硬體設施，醫院的氣氛比我們台灣好太多，待遇環境都是，讓我有想要考RN的衝動，也謝謝教育部給了我們獎學金讓我們有機會見識國外的護理環境，也讓我們更能反思台灣的護理體系，哪裡需要做修正可以讓大環境可以更好，他們有PCA相當於護佐的職務，希望台灣也能漸漸發展這個項目，別再讓護理人員甚麼事情都做，雜事也要護理人員一人包辦，在美國RN眼中，有執照的不應該做這些雜事，是非常浪費人力資源的一件事。
一個月的時間過得非常迅速，從一開始的事前準備到來到當地，這當中學習了很多事，獨立自主、時間掌控、語言溝通等，這趟學習之旅不只是實習，更是增進自己的世界觀與國際做連結。
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