牙醫五賴品汝

寒假海外見習心得報告

牙醫系五年級  賴品汝

見習學校:  賓州大學(University of Pennsylvania)

見習日期: 2016/01/18-2016/01/29

一、生活體驗與遊歷

2016 年的寒假，我們經歷了 14 小時的飛行來到美東，準備開始為期兩周的見習，從一年級開始就聽學長姐們分享在 賓大交換的種種，這次終於有機會透過自己的視野來好好探 索美麗的費城。我們利用開始見習的前一個周末，去了費城 美術館和獨立廳、自由鐘..等景點，也經歷了費城近十年來 最大的風雪和零下 17 度的體感溫度，從未見過這麼厚積雪 的我們還一起堆起了雪人。

另外在賓大的台灣學長姐們也非常親且活潑，一起吃遍學校附近的美食，分享賓大的種種，15 屆校友周宜台醫師更是給予深厚的照顧，帶著我們遊歷費城近郊的歷史公園和 購物中心，周醫師常說”有緣千里來相見”，讓我們這些遊歷在外的學子處處感受到溫情， 這趟旅程要感謝的人事物真的很多!  也謝謝高醫能提供如此難得的見習機會。

二、見習心得

Main Clinic

Main clinic 是完全由三四年級牙醫學生看診的門診，每一組別會有 1~2 位老師指導，而一二年級學生則在診間擔任助手，學習 與病人互動並觀摩高年級學生的操作，學生一個禮拜會有兩天 待在 main clinic 完成老師指派的 case，其他天則在不同科別 rotation。在台灣，有些民眾給實習醫師看病的意願不高，認為 年輕醫師經驗不足，但在賓大的 main clinic 看診的費用比起給主 治醫師治療的費用來的低，因此有不少經濟考量的病人會選擇 給學生看診。我認為這是很好的制度，一方面能照顧經濟能力 有困難的病患，另一方面讓牙醫學生有更多累積臨床經驗的機 會。

上課

在見習兩周的 schedule 中，每天早上 8`10 點和牙醫系三年級學 生一起上課，課程涵蓋口外、矯正、口病、OD..等，內容理解上 幾乎沒有問題(因在台灣已將 lecture 上完)，這裡上課的氛圍很棒， 每位學生帶著自己的筆電，前一天已下載好 ppt，老師邊講解就編註記重點，遇到問題立即舉手發問，教授們上課也時常與學 生問答互動，藉由問答來往，讓我們對於上課內容印象更加深 刻。

牙科

我們六位高醫學生拆成三組，每組每天 rotate 一個科別。第一站 在兒牙，診間的布置非常溫馨，充滿迪士尼壁紙、閃電麥坤和冰 雪奇緣的貼紙，另外紙圍巾和 rubber cup 也都有不同的動物造型， 增添看牙環境的活潑感，降低小病人們的看牙恐懼。另外也看到 牙醫師們用 tell-show-do 的行為控治療法讓小朋友參與治療的過 程，一起倒數塗氟的時間，整個氣氛非常和樂。在賓大，診間的 感染控制做得非常徹底，隔離衣都是拋棄式的，塗氟、牙線和局

部麻醉劑採用單包裝式，用完即丟，避免重複污染。另外每一台 治療椅都配有 X 光機，病人無須再走動去其他地方拍攝，taking 的紀錄表全面電子化，在電腦上記錄存檔，見識到賓大一流的硬體設備。

牙周病科

在賓大，補綴科室與牙周病科合併(perio-prostho)，因此病人數量多，通常一個上午會有 3-4

台手術同時進行，補骨、植牙、大範圍拔牙、牙冠增長術..等都有見習到，診間通常都是由住 院醫師(Resident)看診，同時間有 1~2 位主治醫師(tutor)在診間指導，治療計畫與治療步驟的

完成與否都會經由主治醫師確認，因主治醫師不看診，所以在指導的質與量都非常仔細，他 們很有耐心地回答每一個問題，病人也都很信任醫師，就算療程稍長也能體諒，很少出現不 耐煩的情緒，這樣的醫病關係真的是我們效仿的模範。

牙髓病科

牙髓病科是我最感興趣的一科，這裡的設備更加完善，每台治療 椅都配有專屬顯微鏡和螢幕，讓根管治療的視野更加清晰，觀摩 者也能在旁邊清楚操作流程，這裡根管治療充填方法與台灣較不 同，他們的 root canal filling 使用的 sealer 是 bioceramics 加上 main cone，並不使用副針(accessary cone)。另外手術室的手術過程也 會在休息區的螢幕同步播放，這天看到一台根尖切除手術 (apicoectomy)，15 屆的校友周宜台醫師，向我們做詳細的手術解 說，真的非常感謝老師對我們的照顧，在牙髓病科收穫很多!

口病科

這次在口病科較特別的是我們見習了 MCC 部門(Medical Complex Center)，專門診治有嚴重系統性疾病，例如 HIV、HBV..等重症病 人。見習中覺得收穫最多的是醫師們在 taking 新病人的謹慎態度， 問診過程非常仔細且完整，從主述(chief complaint)、PI、PMH、 Past surgery history、Medication/Allergy、family history、smoking history、physical examination、intra/extra-oral examination，以及 X 光影像檢查(環口片、根尖片)，經過這一連串的問診和檢查，負 責 taking 的醫師會下診斷(assessment)，再去請負責的醫師 double check，從這裡學到很多問診的技巧、語氣，嚴謹和審慎的態度也是我們值得學習的。

矯正科

這次在矯正科比較可惜，剛好遇上科內醫師去外地參 加年會，因此能看到的 case 不多，但我們仍然有參與印模過程，賓大的 alginate 調拌也是完全手動不使 用機器，較能夠控制軟硬度，另外這裡因天氣比較冷， alginate setting 的速度也較慢，因此也不會有搶時間 的狀況出現。之後我們也進入技工室觀摩如何製作 temporary retainer。

口腔外科

賓大牙醫院所的口外門診只處理拔牙 case，若是需要全身麻醉開刀的病人會在醫院(medical center)手術室進行。拔牙的學問深且廣，有些是因為蛀牙無法修補、阻生齒、或是因假牙製 作需拔除..等，在口腔外科 rotation 的牙三牙四學生，他們會兩兩一組共同處理一個拔牙 case， 一個負責 suction 和撐開視野，另一位處理拔牙，在過程中相互學習並提醒對方，主治醫師也 會定時來給予指正，有時遇到困難的 case，學生們難免緊張，但他們都非常有勇氣地做下去，

有種 just do it!的感覺，前提是他們了解自己在做什麼，並不會盲目地亂操作。在高醫我還尚 未輪到口腔外科見習，一直以來也對拔牙有點恐懼，在賓大見習後，覺得自己也應該要培養 出這樣的膽識和勇氣。