醫學三高聿嫺出國研習心得分享

前言

猶記我還只是個大一新鮮人時，便十分嚮往講台上分享著交換經驗的學長姐。如果有朝一日能跟隨學長姊的腳步，沐浴在異國文化中並且進修學習，那一定是很棒的體驗！而在2012年，台灣醫聯會釋出這樣的交換機會時，我毫不猶豫地報名了，也很順利地經過層層篩選，在2013年暑假到斯洛伐克研習。

淺說斯洛伐克

1918年，捷克斯洛伐克共和國成立，直到1993年1月1日，斯洛伐克以無流血的方式，正式宣告成為獨立且擁有主權的國家。斯洛伐克占地4.9萬平方公里，人口540萬人，自2004年成為歐盟會員之一，2009年加入歐元區。首都和最大城市為布拉提斯拉瓦。官方語言為斯洛伐克語，70%人民信奉天主教。周遭被其他國家包圍，是為內陸國。北臨波蘭，西臨捷克和奧地利，南臨匈牙利，東臨烏克蘭。近年來致力發展觀光，以多樣貌的自然景觀著稱。相較於鄰近的東歐國家，斯洛伐克的物價偏低。對於交換學生而言，較低的生活費算是優勢之一。我所在的城市Kosice是斯洛伐克的第二大城，從15世紀被奧地利、匈牙利、俄羅斯、土耳其輪番統治，在東斯拉夫地區一直佔有重要的學術和工業地位。目前Kosice約24萬人口，市內多數為斯拉夫人，但也有少數德國人、匈牙利人、吉普賽人。

學校簡介

這次我被分配到的大學是Kosice的University of Pavol Jozef Safarik。這所大學成立於1657年，是為斯洛伐克境內排名前三的大學。除了醫學系之外，尚有牙醫系、護理系、公衛系、物理治療系，甚至也有一二類組的科系，諸如法律系、藝術創作系、物理系等。法律系校區坐落在舊城區附近，而醫學系坐落在離舊城區較遠的校區，和醫院並立。而我所在的實驗室正是醫院的一角。

實驗室生活

我這次參加的是biophysics的實驗室，我所跟隨的實驗室教授和臨床醫師合作，以CML為主軸，分析蛋白質的變化。除此之外，這裡的實驗室還有關於breast cancer的研究，以電場調控癌細胞的生長。這次我所參與的部分主要可以分為以下幾大項：protein purification(含zip tip的使用), making gel and electrophoresis, lecture of Embryology, lecture of CML, lecture of Mass Spectrometer, lecture of proteomic.

A.making gel and electrophoresis的部分

1.Fix: 25mL acetic acid, 100 mL methanol, 125 mL milli-Q water for 15 minutes

2.Fix: 25mL acetic acid, 100 mL methanol, 125 mL milli-Q water for 15 minutes

3.sensitization:75 mL methanol, 10 mL sodium thiosulfate(5%), 17 g sodium acetate, 165 mL milli-Q water for 30 minutes

4. wash: 250 mL milli-Q water for 5 minutes

5. wash: 250 mL milli-Q water for 5 minutes

6. wash: 250 mL milli-Q water for 5 minutes

7. silver: 25 mL silver nitrate (2.5%), 225 milli-Q water for 20 minutes

8. wash: 250 mL milli-Q water for 1 minutes

9. wash: 250 mL milli-Q water for 1 minutes

10. develop: 6.25 g sodium carbonate, 100 uL formaldehyde, 250 mL milli-Q water (the time depends on the reaction of the gel)

11. stop: 3.65 g EDTA, milli-Q water (0.05M) for 10 minutes

12. wash: 250 mL milli-Q water for 5 minutes

13. wash: 250 mL milli-Q water for 5 minutes

14. wash: 250 mL milli-Q water for 5 minutes

我們取得病人的口水，經由sample的處理，純化其中的protein。從製膠、電泳、到最後的stain。進而從電泳結果中分析蛋白質。比較特別的是，我們所製作的gel是台灣的六倍大，當然所耗費的材料也比較多，所需的設備也不盡相同。從實驗室的設備中讓我們知道，”工欲善其事，必先利其器。”這裡的設備十分完善，讓我們在許多做實驗的小細節中能得心應手。Pipe 為了符合大型gel的需求，小至1ul，大至5ml，應有盡有。黏附protein的strip不但免去了一個個注入sample到well的麻煩，加速實驗的準確度和速度。單一box所能容納的gel槽數高達12片，也就是單一實驗進程能以72倍的速度分析sample!

空間寬敞，設備齊全的實驗室

 

B. lecture of Embryology-proteomics control of differentiation of stem cells in the theoretical application

分析幹細胞的proteome，並且在幹細胞分化時改變其proteome。這裡的實驗室sample主要是chorion mesenchymal stem cells和cell line A549。

C. lecture of CML

簡說：CML屬於慢性白血病之一。本實驗室和血液腫瘤科的Dr. Elena合作，研究CML的protein。CML屬於慢性白血病之一，主要發生的原因為病人的第九對染色體和第二十二對染色體發生translocation，產生fuse gene-BCR-ABL1 positive。BCR-ABL轉譯出210KD的蛋白質，具有tyrosine kinase的活性

臨床特徵：

1. easy fatigue, malaise, anorexia.

2.Leukocyte alkaline phosphatase score is low (10分以下，染不出藍點狀)

3. Splenomegaly

4. Lymphadenopathy

CML的標靶療法(現今廣泛使用的療法)：

一代藥物Imatinib:標記BCR-ABL protein的tyrosine kinase結合位，阻擋binding，進而使受質無法活化。

二代藥物Dasatinib, Nilotinib: Imatinib的改良藥

臨床指標：

藉由分析BCR-ABL的百分比和molecular monitoring的比較，預測病人的預後和協助病情診斷。

D. lecture of Mass Spectrometer

藉由改變電場，影響並分析breast cancer的生長變化，進而應用到臨床。

概括而言，斯洛伐克的實驗室水準是非常高的。或許是因為加入歐盟，各個組織或是學校的比分高低攸關歐盟的補助，也讓University of Pavol Jozef Safarik擁有高水準的設備吧！不過是位於醫院的單一實驗室，我就看到了質譜儀，多台速度高達一百萬轉的離心機(目前我所接觸的台灣實驗室是13000轉)，electrophoresis專屬的實驗室，pure water製造機，血液培養專屬的實驗室。寬敞的空間，精密的儀器，舒適的工作環境，我想能在這裡長年工作的人一定很幸福！也因為IFSMA提供這樣絕佳的research exchange才能讓我有機會大開眼界，了解自己的不足。真的是非常感謝這樣的組織！

社交活動

今年度Kosice被選為文化之城(Capital city of culture)。除了眾多的concert，同時也增加許多藝文活動。最著名的singing fountain旁總是坐滿愜意的斯洛伐克人；美麗的Dom sv. Alzbety教堂是舊城廣場少數的哥德式建築。這個城市沒有觀光客的紛擾，在歐洲人不疾不徐的步調裡同時保有傳統斯拉夫的原汁原味。這次Kosice的交換學生約27個人，除了我以外，其他學生皆來自歐美國家。身為唯一的亞洲人，第一次拜訪歐洲，沐浴在一群外國朋友裡是一件有趣的事情。在無數個文化衝撞的分秒，也讓我真真切切體認到自己的文化和歐美的不同，進而，以澄澈之眼分析自我。我的波蘭室友跟我說，Sometimes I try to explore the world from your eyes!同樣為斯拉夫人，自己的國家又是斯洛伐克的鄰國波蘭，Kosice的一切對她來說沒有甚麼特殊之處。她看著我對稀鬆平常的tram拍照，研究bus ticket machine良久，甚至是在canteen慢慢熟悉lunch ticket的使用方式感到新奇，也激起她想要拜訪亞洲國家的慾望。我初到歐洲時愣愣地望著九點才黯淡的天空，看著教科書或是課外讀物裡描述的事物裡映入眼簾，那份感動真是難以言喻。然而，在接觸人文素養的同時，我也了解到自己的文化造詣或是歷史素養需要加強的部分。或許，我參加研習的國家不是國際的知名大國，所在的城市相較於其他歐洲大城只是個小城鎮──但是這段在歐洲的時光帶給我的不光是做實驗的技巧和臨床的知識，更多的是以宏觀的視野和寬闊的心胸擁抱世界吧！

Capital city of culture

Half day trip to Presov

Good bye party- medical students from Mexico, Brazil, Malta, Poland, Macedonia, Portugal, Spain, Turkey, Serbia, Slovakia, and Taiwan J